Las úlceras por presión (UPP) son lesiones de la piel causadas por la presión prolongada sobre zonas óseas. Se forman cuando la presión reduce el flujo sanguíneo, causando isquemia y necrosis de los tejidos. Las UPP pueden infectarse y afectar a los músculos y huesos subyacentes. Su prevención requiere cambios posturales frecuentes y el tratamiento de las úlceras formadas incluye limpieza, apósitos húmedos y analgésicos.

1. UPP

2. DEFINICIÓN
• Son trastornos o lesiones de la integridad de
la piel que se manifiestan como zonas
localizadas de necrosis isquémica; se da en
tejidos que cubre prominencias óseas o en
zonas de apoyo prolongado.
• Puede afectar a la epidermis, dermis, tejido
subcutáneo y tejidos más profundos.

3. DEFINICIÓN
• Se le considera un problema multicausal que
conduce a una falta de O2 y de nutrientes
esenciales en un área de la piel, como
consecuencia de un aporte insuficiente de sangre
a los tejidos, fruto de una presión prolongada.
• Una vez que se rompe la piel, se forma una úlcera
que puede ser dolorosa y que cicatriza con
lentitud.
• Estas circunstancias favorecen la aparición de
microorganismos.

4. DEFINICIÓN
• Cuando se infecta la úlcera, el trastorno puede
afectar también al músculo y al hueso, con
formación de trayectos fistulosos.
• Se las considera incluidas en el concepto de
heridas crónicas, junto a úlceras vasculares y
cutáneas.
• Constituyen un importante problema
sociosanitario, que reduce la calidad de vida del
paciente, aumenta la estancia hospitalaria y
ocasiones importantes costes al sistema de salud.

5. DEFINICIÓN
• La existencia de UPP es un indicador muy
vinculado a la calidad de los cuidados de
enfermería, porque no se trata de una
enfermedad, si no de un accidente asistencial
que pone de manifiesto el fallo o fracaso del
equipo que cuida al paciente.

6. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
• Son todos aquellos factores que, bien por las
características de la salud del propio paciente
o bien por circunstancias exteriores,
predisponen o determinan la aparición de
UPP.
• Se clasifican en :
– Factores extrínsecos
– Factores intrínsecos

7. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
• Factores extrínsecos: son todas aquellas
circunstancias que actúan sobre el organismo del
paciente desde el exterior y que pueden provocar
la aparición de UPP si actúan de forma
mantenida.
– Presión: es la fuerza (perpendicular) de compresión
de los tejidos que se produce cuando los cambios de
posición no frecuentes, como consecuencia de apoyo
del cuerpo (sobre todo las prominencias óseas) sobre
una superficie dura. Conlleva el aplastamiento tisular.

8. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
– Fricción: es el roce que se produce entre la piel y
la superficie sobre la que se apoya. Puede
producirse por rozamiento sobre las arrugas de la
cama, o partículas extrañas a ellas, y por
movilizaciones inadecuadas del paciente.
– Humedad: predispone, junto el calor propio del
organismo, a la maceración de los tejidos. Puede
ser consecuencia del sudor, de la orina o de las
heces en un paciente incontinente, y del secado
defectuoso al realizar el aseo.

9. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
– Tiempo: la actuación prolongada de los factores
anteriores es lo que, en último término,
desencadena la lesión.

10. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
• Factores intrínsecos: son aquellos factores que
no pueden ser evitados fácilmente y que son
característicos o propios del paciente, derivados
o secundarios de la enfermedad que presenta.
– Pérdida de la función sensitiva y motora en parálisis
debidas a lesiones cerebrales o medulares. Estos
pacientes, dada su pérdida de sensibilidad al dolor y a
la presión, no perciben las molestias derivadas del
apoyo prolongado. Además no pueden cambiar de
postura voluntariamente.

11. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
– Riesgo de destrucción de la piel por deficiencias
nutricionales, hipoproteinemia, deshidratación y
déficits vitamínicos, sobre todo de vitamina C
necesaria para la síntesis de colágeno.
– Sobrepeso y delgadez ya que el primero supone
un aumento de presión; y la segunda, que se
erosione la piel por haber menos tejido
subcutáneo.
– Alteraciones de la eliminación: incontinencia.

12. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
• Combinación de factores:
– Edad avanzada: existe una mayor fragilidad y
menor elasticidad de la piel, junto con una mayor
tendencia a la inmovilidad, así como mayor
incidencia de problemas de salud crónicos, pero
estado nutricional…
– Permanencia en cama o silla durante largos
períodos de tiempo.

13. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
• En definitiva, todos estos factores influyen en:
– La resistencia de la piel
– La cohesión celular en la epidermis
– La renovación epidérmica.

14. LOCALIZACIÓN
• Tienen relación con la
posición que se
mantiene durante más
tiempo.

15. PROCESO DE FORMACIÓN
• La presión capilar normal oscila entre 16 y 32
mmHg; si se ejercen presiones superiores a esta
cifra en una zona del cuerpo durante un corto
período de tiempo, se produce una
vasodilatación reactiva que puede ser reversible.
Pero si se ejerce durante un tiempo comprendido
entre 2 y 6 horas, la lesión podrá ser irreversible.
A partir de un colapso vascular, a consecuencia
de la compresión de los tejidos, aparecerá anoxia
y, si no se soluciona, isquemia y necrosis celular.

16. PROCESO DE FORMACIÓN
• Al interrumpirse el flujo sanguíneo, se acumulan
los productos de desecho en los tejidos y se
produce una inflamación: primero en el tejido
celular subcutáneo y después en la superficie de
la piel.
• En general , la hipoxia, como consecuencia de la
compresión de los vasos sanguíneos de la piel y
los tejidos subyacentes, producen un eritema en
la zona de compresión, que no cede cuando
desparece la presión.

17. PROCESO DE FORMACIÓN
• Después se afecta la dermis, y aparecen
vesículas, e incluso puede aparece erosión. Si
no se instaura el tratamiento apropiado, la
necrosis sigue avanzando en profundidad y en
extensión. Aumentan las erosiones y el
exudado, y aparece una escara como
resultado de la muerte y destrucción de los
tejidos. De continuar evolucionando, puede
afectar al músculo y al hueso.

18. PROCESO DE FORMACIÓN
• Una vez destruida la integridad de la piel, puede
complicarse con una infección local o una
septicemia, que complicaría el estado de salud
del paciente, e incluso, podría conducirle a la
muerte.
• El tamaño de la lesión exterior no suele
corresponder con el de los tejidos subyacentes
en los que la superficie lesionada suele ser
mucho mayor. Lo observable desde el exterior
puede ser una pequeña manifestación del
interior.

19. GRADOS DE LA UPP
ESTADÍO SIGNOS AFECTACIÓN TRATAMIENTO
Grado I Epidermis intacta. Eritema que Lesión de la Apósitos
no desaparece cuando cesa la epidermis y dermis. hidrocoloides;
presión. Suele ser indolora apósitos hidrogeles.
Grado II Piel agrietada; ampollas ; Lesión epidérmica y Hidrocoloides,
abrasión. dérmica más hidrogeles
profunda, y
comienzo de la
afectación
hipodérmica.
Grado III Pérdida de continuidad de la Necrosis o muerte Desbridamiento
piel; lesión con aspecto de celular; extensión manual o con
cráter; dolorosa. hasta la fascia pero enzimas;
sin afectarla. hidrocoloides
Grado IV Aumento de la profundidad y Daño muscular, óseo. Cirugía
extensión con necrosis.

20. GRADO I

21. GRADO II

22. GRADO III

23. GRADO IV

27. PREVENCIÓN DE LAS UPP
• Debe fomentarse el uso de tablas o registros
de valoración que analicen los factores que
contribuyen a su formación y que nos
permitan identificar a los pacientes con riesgo.
El uso de estas tablas es el primer paso en la
PREVENCIÓN.
• Una tabla muy usada es la Escala de Norton

28. ESCALA DE NORTON
Puntuación A: estado B: estado C: Actividad D: movilidad E:
físico mental incontinencia
4 Bueno Alerta Ambulante Total Ninguna
3 Justo Apatía Camina con Algo limitada Ocasional
ayuda
2 Pobre Confusión Silla de Muy limitada Normalmente
ruedas
1 Malo Estupor Encamado Inmóvil Doble
Se considera riesgo muy alto si: de 5 a 11 puntos
Riesgo evidente si: 12 a 14
Riesgo mínimo o sin riesgo si >14

29. PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
• La prevención comprende una serie de
actividades que se deben llevar a cabo
sistemáticamente, con rigurosidad, tanto en
pacientes de riesgo como en los que ya se
haya producido lesión.
• Los procedimientos se llevarán a cabo en la
propia habitación donde se encuentra el
paciente y durante las 24 horas del día.

30. PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
• Eliminación o disminución de la presión y del
tiempo: puede conseguirse mediante:
– Cambios posturales: debe establecerse un plan de
cambios en el que la frecuencia de los mismos será
cada 2-3 horas, siendo individualizados. Se harán las
24 horas del día; los cambios deben registrarse,
indicando la hora de realización y la posición en que
se deja al paciente. Cuando el paciente permanezca
sentado mucho tiempo, deben hacerse pequeños
cambios de posición cada 15-30 minutos. Siempre
que sea posible se animará a la persona a caminar.

31. PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
– Para la correcta acomodación del paciente se
emplearán algunos de los dispositivos que se
enumeran:
• Camas especiales (permiten elevar los lados),
colchones (agua, espuma), arcos de almohada.
• Cojines, almohadas, almohadilla neumática… cualquier
sistema que evite el roce en las prominencias óseas y
completen la correcta posición del paciente.
• Tradicionalmente se utilizaban vendajes protectores;
hoy en día se usan apósitos hidrocelulares.

32. PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
• Eliminación de la fricción:
– Se consigue no arrastrando al paciente sobre la
cama o silla, sino levantando su cuerpo y
separándolo de la superficie de apoyo siempre
que sea posible.
– Es necesario procurar, que la sábana bajera esté
lisa, sin arrugas y limpia.

33. PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
• Eliminación de la humedad y mantenimiento
de la piel:
– Valoración frecuente de su estado para descubrir
las posibles lesiones en estadios precoces.
– Evitar el efecto de maceración producido por la
humedad. El cuidado de la piel debe ser exquisito.
Hay que limpiarla y secarla meticulosamente.
– Se dará un masaje en las áreas que no haya
lesiones, utilizando crema hidratante. No se debe
usar alcohol, ni colonia.

34. PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
– Las zonas cutáneas secas se protegerán con
cremas protectoras, con aceites grasos para
fortalecer la piel manteniendo su integridad.
– Se evitará el uso de hules, que favorecen la
sudoración.
– Se utilizarán absorbentes y colectores de orina en
pacientes incontinentes para evitar reducir la
maceración.

35. PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
• Vigilancia nutricional: el auxiliar de enfermería
vigilará que el paciente ingiera la dieta
descrita (rica en proteínas, vitaminas…) y que
tenga el adecuado aporte de líquidos.

36. TRATAMIENTO
• Una vez formada la úlcera, es un reto para el
equipo de enfermería conseguir eliminarlas, lo
que puede tardar mucho tiempo (meses).
• El objetivo general es estimular la curación de
la herida formada, acelerar el proceso de
reparación, el desbridamiento del tejido
necrosado, la prevención de las infecciones y
evitar la aparición de nuevas.

37. TRATAMIENTO
• Actualmente los apósitos empleados
mantienen el lecho de la úlcera en
condiciones de ambiente húmedo y además
buscan la interacción con la lesión.
• Estos apósitos cumplen los requisitos de:
– Son biocompatibles
– Protegen de agresiones externas
– Absorben los exudados
– Mantienen la humedad y temperatura adecuada.

38. TRATAMIENTO
– Tienen una
permeabilidad selectiva
(O2 y el vapor de agua).
– Respetan la piel
periulceral
– Presentan una buena
aceptación por el
paciente.

39. TRATAMIENTO
• Protocolo de actuación:
– Preparar el equipo necesario y lavarse las manos.
– Explicar el procedimiento al paciente, pidiendo su
colaboración.
– Administrar analgésico, si la lesión es dolorosa.
– Colocar al paciente en la posición adecuada.
– Procurar intimidad.
– Realizar la cura en condiciones de asepsia.
– Retirar el apósito mediante una técnica no agresiva

40. TRATAMIENTO
– Limpieza de la lesión con suero fisiológico
mediante presión del lavado efectiva para el
arrastre.
– Secado sin arrastre.
– Valorar la piel perilesional y proteger si procede.
– Valorar la lesión y elegir el tratamiento adecuado.
– En caso de uso de apósito este debe sobresalir
2,5-4 cm del borde de la úlcera.
– En caso de localizaciones sacras, puede fijarse el
apósito con esparadrapo transpirable.

41. TRATAMIENTO
– En caso de esfacelos y tejido necrótico es
necesario desbridar (quirúrgico con instrumental
estéril; enzimático con pomada colagenasa)
– Ante la presencia de signos de infección local
deberá intensificarse la limpieza, realizando curas
cada 12-24 horas.