2. La DM de tipo 2 está asociada con complicaciones
microvasculares y macrovasculares graves
MICROVASCULARES MACROVASCULARES
Retinopatía,
Enfermedad
glaucoma o
cerebrovascular
cataratas
Enfermedad
Nefropatía de las
coronarias
Enfermedad
Neuropatía vascular
periférica
World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.

3. ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Son factores de riesgo para su presentación
 Hipertensión arterial
 Obesidad
 Tabaquismo

4. ENFERMEDAD MACROVASCULAR
 Causa el 80% de las muertes
 Factores que la determinan : daño del endotelio
capilar, lípidos, eritrocitos y sistema de
coagulación
 Predispone al ACV e IM

5. ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Afecta:
 Extremidades inferiores...........claudicación
intermitente o gangrena
 Arterias coronarias...................isquemia cardíaca
 Arterias cerebrales...................trombosis cerebral

6. Cardiopatía isquémica
 R riesgo 2 a 5 veces superior de padecer cardiopatía
isquémica
 Formas clínicas
 infarto agudo de miocardio
 A veces de forma indolora con predominio de otro síntomas
 I incidencia 3 veces superior en los diabéticos
 M ayor riesgo de shock cardiogénico e insuficiencia cardiaca
 Cardiopatía isquémica sile nte
 Es más frecuente, se aconseja la realización anual de ECG
 Insuficiencia cardiaca

7. Arteriopatía periférica
 Ulceración y/o gangrena en el primer dedo del pie
 Es frecuente la coexistencia de arteriopatía y neuropatía
 Dolor en reposo Dolor en los músculos de la pierna tras
caminar una determinada distancia Es grave si aparece tras
andar una distancia < 150 metros Claudicación
intermitente Cuadro clínico Formas clínicas

8. Enfermedad cerebro vascular
 Duplican su frecuencia en diabéticos
 La adición de FR (HTA, dislipemia y cardiopatía) aumentan la
frecuencia, el más importante es la HTA
 La mortalidad por ictus puede alcanzar al 50% de los casos
 De origen isquémico, infartos lacunares, amaurosis fugaz
 Es esencial un buen control de los FR y en especial de la PA, junto
 con la a uscultación carotídea
 Pueden ser tratados con antiagregantes e incluso anticoagulantes
 En caso de lesiones vasculares con indicación quirúrgica puede
 Indicarse t ratamiento quirúrgico

9. Estenosis de arteria renal y
aneurisma de aorta abdominal
 Muy prevalentes entre los
diabéticos
 Sospecha de estenosis de arteria
renal si:
 Si aparece insuficiencia renal
durante el tratamiento con IECA
 La auscultación de soplos
abdominales
 Ante una HTA grave de rápida
evolución
 La ecografía es el primer paso
para confirmar el diagnóstico

10. . Prevención de enfermedades
macrovasculares
 A decuado control de los FR cardiovascular, en especial
 alteraciones lipídicas, HTA y tabaquismo
 P romover cambios en el estilo de vida
 M antenimiento de un buen control glucémico
 P rofilaxis con fármacos antiagregantes plaquetarios :
Mayores de 40 años, historia familiar deenfermedad
cardiovascular, tabaquismo, HTA, obesidad,macro
microalbuminuria, dislipemia

12. Se denomina
neuropatía diabética a
los signos y síntomas
producidos por la
afectación de los
nervios periféricos
como consecuencia de
la diabetes.
Se presenta entre el 30 y el 60% de los pacientes diabéticos,
aumentando la posibilidad de afectación nerviosa al
aumentar la edad del paciente y los años de evolución de la
enfermedad.

13. Hiperglucemia
Glucosilación de
Inhibición competitiva de
proteínas celulares captación del mio-inositol
dependiente de Na+K+
Deterioro estructural
del nervio
Depresión del metabolismo
de fosfolípidos unidos a
membranas
Desmielinización
atrofia axonal,
pérdida de fibras
Hipoxia
endoneural
Deterioro
funcional del
Neuropatía
nervio
diabética

15. La DM de larga evolución de los tipos 1 y 2 puede afectar la
motilidad y el funcionamiento del tubo digestivo y el aparato
genitourinario.

16. Retraso en el vaciamiento gástrico
(gastroparesia)
Puede presentarse con síntomas de anorexia,
náusea, vómito, saciedad precoz y distensión
abdominal.
La hiperglucemia crónica altera el vaciamiento
gástrico
Alteraciones de la motilidad del intestino
delgado y el grueso (diarreas nocturnas que se
alternan con estreñimiento)
En la DM 1 estos síntomas deben suscitar la
búsqueda de enfermedad celiaca, por su mayor
frecuencia
En la diabetes de larga evolución es frecuente la
disfunción esofágica , que suele ser asintomática.

17. La incidencia de enfermedades cardiovasculares está incrementada en
quienes presentan DM; se nota un incremento notable en arteriopatía
periférica, insuficiencia cardiaca congestiva, arteriopatía coronaria e
infarto al miocardio, sin embargo en los diabético las más común es la
ateroesclerosis coronaria.
El infarto al miocardio es más frecuente en diabéticos en tipo 2.

18. Cistopatía, incapacidad para sentir el
llenado vesical y realizar una micción
completa; decremento de la frecuencia
urinaria, incontinencia e infecciones
urinarias repetidas.
Diminución eréctil y la eyaculación
retrógrada son muy frecuentes en la DM
y pueden ser lo indicios de neuropatía
diabética.
La disfunción eréctil , cuya frecuencia
aumenta con la edad del paciente y la
cronicidad de la DM

20. Diagnostico de Neuropatía
 Signos y síntomas típicos
 Disminución de los umbrales de sensibilidad distal y
simétrica en forma simétrica
 Disminución de los reflejos distales en forma simétrica
 Disminución de la fuerza muscular distal y simétrica
 Alteraciones en los estudios electro fisiológicos

23. El pie diabético se Condiciones
produce como
consecuencia de la • Edad avanzada
asociación de uno o más • Larga duración de la diabetes
de los siguientes • Sexo masculino
componentes: • Estrato socioeconómico bajo y
• Neuropatía periférica pobre educación
• Infección • Factores sociales como vivir solo,
• Enfermedad vascular ser poco visitado,
periférica poca motivación por vivir
• Trauma • Pobre control glucémico
• Alteraciones de la • Presencia de retinopatía,
biomecánica del pie nefropatía, enfermedad
macrovascular

25. Fisiopatología del pie diabético
- VASCULOPATÍA: Afecta a grandes vasos o a arteriolas , siendo este
último caso microangiopatía diabética. Los grandes vasos son afectados
normalmente por: hipercolesterinemia, hipertensión arterial y tabaco. Los
pequeños vasos son afectados generalmente por constante aumento de
hiperglicemia, por trastornos metabólicos en la íntima del vaso que van
cerrando su luz.
 Clínica:
 - Pie frío, cianótico
 - Ausencia de pulsos pedio y tibial posterior
 - Ausencia de vello en el dorso del pie
 - Dolores en pantorrillas al caminar (claudicación intermitente)

26. -NEUROPATÍA Esta atrofia es debida a dos factores
fundamentales:
-Microangiopatía: los pequeños capilares que deben irrigar a los
nervios dejan de hacerlo y se isquemian estos nervios
- Desmineralización de los nervios debido a la hiperglicemia
constante.
Todo ello conlleva a trastornos en la sensibilidad.
Clínica:
- Ausencia de reflejos rotulianos u Aquíleos
- Ausencia de dolor frente a heridas, úlceras, etc.
- Presencia de pulsos pedio y tibial posterior
- Presencia de vello en el dorso del pie
- Alteración en la sudoración: hipersudoración, hiposudoración

31. Básicamente es clínico
Interrogatorio: Identificar los factores de riesgo para el
desarrollo del síndrome del pie diabético y sus
complicaciones:
Edad del paciente
Tiempo de evolución de la DM
Grado de control metabólico
Antecedentes de complicaciones crónicas de la DM
Úlceras

34. Gracias…