Este documento trata sobre la neumonía. Define la neumonía, discute su clasificación, etiología, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios, diagnóstico, pronóstico, complicaciones y tratamiento. Explica los diferentes tipos de neumonía adquirida en la comunidad, los agentes causales más comunes, y los factores de riesgo. Describe las escalas utilizadas para evaluar la gravedad de la neumonía y determinar el lugar de tratamiento.

1. TEMA: NEUMONÍA
Sumario: Concepto. Clasificación etiológica.
Manifestaciones clínicas. Exámenes complementarios.
Diagnóstico positivo. Pronóstico. Complicaciones.
Tratamiento.
Objetivos.
1. Que los estudiantes sepan el concepto de esta
enfermedad.
2. Identificar los agentes etiológicos que las producen.
3. Reconocer las manifestaciones clínicas.
4. Indicar los exámenes complementarios necesarios en
estos pacientes.
5. Prescribir la terapéutica.

2. DEFINICIÓN NEUMONIA
• Enfermedad infecciosa aguda del aparato
respiratorio bajo, que produce un proceso
inflamatorio en el parénquima pulmonar,
produciendo condensación pulmonar, con infiltrados
infiltrados característicos en la radiografía de tórax,
por microorganismos, agentes tóxicos o irritantes

3. DEFINICIÓN DE NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
• Pacientes que presentan neumonia en los tres
primeros días de ingreso al hospital y se excluye a
los pacientes dados de alta los 14 días previos.

4. ETIOLOGÍA
• Bacterias
• Hongos
• Virus (llamadas neumonitis por virus)
• Por pneumocystis carinii (jirovecci) (SIDA e inmunodeprimidos)
• Mycoplasmas
• Agentes químicos
• Por aspiración de contenido gástrico
• corticoterapia.
• drogas vía parenteral
• mataderos, granjas
• exposición a pájaros
• antibioterapia previa reciente

5. BACTERIAS
• Estreptococo pneumoniae el más frecuente
• Mycoplasma pneumoniae
• Haemohilus influenzae
• Staphylococcus aureus: puede provocar abscesos o
neumatoceles
• Chlamydophila pneumoniae
• Moraxella catarrhalis
• Klebsiella pneumoniae
• Legionella pneumophila

6. VIRUS
• Influenza
• CMV
• Varicela zóster
• Parainfluenza
• Sincitial respiratorio
• Adenovirus
• Rinovirus

7. HONGOS
Los más frecuentes:
• Blastomyces
• Histoplasma capsulatum,
• Cryptococcus neoformans,
• Cándida albicans,
• Aspergillus.
• Mucormicosis

8. PARÁSITOS

9. VÍA DE TRANSMISIÓN DE LA INFECCIÓN
1. VÍA INHALATORIA
2. ASPIRACIÓN
3. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
4. CONTIGUIDAD

10. FACTORES DE RIESGOS
• Alcoholismo.
• Desnutrición.
• Diabetes.
• Neoplasias.
• Tratamiento con esteroides.
• Edad avanzada. + 65 años
• Insuficiencia renal crónica.
• Convulsiones.
• Problemas neurológicos.
• Problemas dentarios.
• E poc
• Tabaquismo
• Deshidratación
• ICC
• Hepatopatías
crónicas, EVC,
• Enfermedades
degenerativas
• Condiciones
económicas
desfavorables

11. FISIOPATOLOGIA
Se describe en 4 etapas:
1. CONGESTIÓN
Esta es la primera etapa de la neumonía, que se produce
dentro de las 24 horas después de la infección.
El pulmón se caracteriza por la congestión vascular y el
edema alveolar.
El examen microscópico muestra la presencia de muchas
bacterias y pocos neutrófilos.

12. FISIOPATOLOGIA
2. LA HEPATIZACIÓN ROJA.
Se observa, cuando las células rojas de la sangre y la fibrina
entran en los alvéolos.
El tejido pulmonar se vuelve rojo y esto conduce a la
dificultad para respirar o a la respiración rápida.

13. FISIOPATOLOGIA
3. LA ETAPA HEPATIZACIÓN GRIS.
Los filamentos de la fibrina y los glóbulos rojos y blancos se
acumulan en los espacios alveolares.
El esputo contiene un tinte de sangre o la secreción
purulenta.
En esta etapa se produce la atelectasia, es decir, la reducción
del área disponible dentro del pulmón para el intercambio de
los gases.

14. FISIOPATOLOGIA
4. LA ETAPA DE RESOLUCIÓN.
Esta es la última etapa de la neumonía.
Las encimas en los pulmones y las sustancias, que causan la
inflamación disminuyen.
Los glóbulos blancos luchan contra los organismos invasores
y los restos pueden ser eliminados con la tós.

15. NEUMONÍAS ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
- TIPICA
- ATIPICA

16. NEUMONÍAS
DE LA COMUNIDAD
TIPICA

17. • Con aquellas que se adquieren en el medio comunitario, en pacientes
no institucionalizados
• Afecciones con alta morbilidad y mortalidad, fundamentalmente en
ancianos y pacientes con comorbilidades
• Agentes responsables más comunes: Streptococcus pneumoniae (el
más frecuente), Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae

18. FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONÍAS
COMUNITARIAS
• Edad mayores de 65 años
• Residencia en hogares de cuidados
• Comorbilidades: cáncer, EPOC, DM, ERC, ICC, hepatopatías crónicas, EVC,
enfermedades degenerativas, antecedentes de esplenectomía, alcoholismo
crónico, malnutrición, condiciones económicas desfavorables

19. ETIOLOGÍA
• Los gérmenes más frecuentes son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Mycoplasma pneumoniae

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Consideraciones generales: En el anciano puede adoptar una forma insidiosa con
postración intensa, IC, muchas veces afebril.
En el joven el cuadro clásico:
Puede existir el antecedente de una infección vírica del tracto respiratorio superior
(resfriado, infección faríngea, gripe, etc) que haya dañado el pulmón lo suficiente para que
los neumococos invadan la zona.
Pródromos: Poco notables, malestar general, molestias faríngeas y astenia.
Síntomas:
Generales: El primer síntoma suele ser escalofríos, luego fiebre alta, astenia , anorexia,
sudoración, cefalea, mialgias, artralgias, etc.
Respiratorios: Disnea, polipnea superficial, tos, expectoración purulenta, sanguinolenta o
herrumbrosa, dolor tipo punta de costado, hemoptisis franca.
Cardiovasculares: Taquicardia.
Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, diarreas, etc.
Neurológico: Confusión mental

21. EXAMEN FÍSICO RESPIRATORIO
• Inspección: Polipnea superficial, disminución de la expansibilidad torácica
(ET)del lado afectado. Cianosis. Aleteo nasal.
• Palpación: Del lado afectado: ET disminuida y Vibraciones vocales
aumentadas
• Percusión: Matidez en la zona afectada
• Auscultación: En el lado afectado: Crepitantes.
A veces un soplo tubario rodeado de crepitantes, broncofonía y pectoriloquia
áfona. Si hay afectación de la pleura al inicio seca: roce pleural
• En examen físico general: Facie neumónica

22. DIAGNÓSTICO
1. Diagnóstico positivo: Anamnesis y examen físico. Radiología. Laboratorio.
Cultivos bacterianos
2. Diagnóstico diferencial.
3. Diagnóstico etiológico.

23. DIAGNÓSTICO
Rx de tórax.
Un foco de consolidación lobar sugiere el neumococo.
Un foco de consolidación lobar en lóbulos superiores sugiere infección por Klebsiella
Los neumatoceles sugieren infección por el Stafilococcus áureus.
Una cavidad en el lóbulo superior sugiere tuberculosis
TAC de pulmón. Raramente es necesaria, puede evidenciar infiltraciones en
pacientes con RX de tórax PA normales.

24. DIAGNÓSTICO
• Hemograma completo.
• Eritrosedimentación.
• Exámenes del esputo.
Micológico
BAAR.
Bacteriológico.
Citológico.
• Hemocultivos: En dos lugares diferentes de punción
• Cultivo de líquido pleural
• Pruebas con antígenos .Dos técnicas que se expenden en el comercio permiten
detectar antígenos de neumococo y algunos de legionella en la orina.
• Reacción en cadena de polimerasa (PCR). Se cuenta con variantes de esta misma
técnica, para detectar diversos patógenos como legionella pneumophila y
mycobacterias.

25. • Métodos serológicos: Detección de virus (Influenza, adenovirus), Mycoplasma
pneumoniae, chlamidias, legionella.
• Gasometría: Hipoxemia e hipercapnia
• Detección del antígeno urinario para streptococcus pneumoniae o legionella
neumophila
• Invasivos como el lavado broncoalveolar: No de rutina

30. NEUMONÍA DEL LÓBULO MEDIO

34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Neumonías por diferentes gérmenes: Generalmente se diferencian por el
aislamiento del microorganismo en esputos. Aunque puede sospecharse
por algunos elementos
2. Neumonía atípica primaria: Producida por mycoplasmas y otras infecciones
no bacterianas: no hay escalofríos, esputos herrumbrosos, punta de costado
ni leucocitosis importante, la tos es seca
3. Otras infecciones: Pielonefritis aguda, colecistitis aguda
4. Otras no infecciosas: ICC, infarto pulmonar, atelectasia

35. COMPLICACIONES
1. Pleuresía con derrame bacteriológicamente estéril, la más común
2. Empiema
3. Meningitis
4. Absceso cerebral
5. Endocarditis infecciosa
6. Insuficiencia respiratoria aguda
7. Shock
8. Absceso de pulmón
9. Insuficiencia múltiple de órganos
10. Cardiovasculares: Arritmias, IMA

36. ESCALAS PRONÓSTICAS PARA NAC
Se usan para:
- Evaluar la gravedad y el riesgo de mortalidad de la
Neumonía Adquirida en la Comunidad
- Para decidir el lugar más apropiado donde tratar las
neumonías:
- Ambulatoriamente.
- Ingreso hospitalario.
- Ingreso en UCI.
.

37. CLASES DE ESCALAS PRONÓSTICAS NAC
• Escala CURB-65.
• Escala de FINE ó PSI (Pneumonia Severity Index).
• Criterios ó escala de la normativa ATS-IDSA (neumonía
grave, de ingreso en UCI: 2 menores o 1 mayor).
• Escala SMART-COP y escala SCAP (Severity Community
Adquired Pneumonia ) (UCI).
.

38. CRITERIOS DE CURB 65
• El CURB-65 es un índice del grado de severidad para las Neumonías
adquiridas en la Comunidad, y va asociado a la necesidad de tratamiento. Se
recomienda tratamiento ambulatorio para el Bajo Riesgo, Ingreso o
seguimiento cercano para el riesgo moderado, considerar el ingreso en UCI
para el riesgo considerado severo, e ingreso inmediato en UCI para el riesgo
alto.
• Recomendada como pronóstico de mortalidad en los pacientes con neumonía
a los 30 días del diagnóstico

39. CRITERIOS DE CURB 65
• C: Confusión mental
• U: Urea mayor a 7 mmol/l (19 mg/dl)
• R: FR mayor o igual a 30 respiraciones/minuto
• B: (BP) Presión arterial, sistólica menor a 90 mmHg o diastólica menor o igual a de
60 mmHg
• 65: Edad, igual o mayor de 65 años
A cada uno de estos valores se le asigna 1 punto si está presente. Es decir el resultado
MAXIMO es de 5 puntos y el MINIMO de 0.

40. CLASIFICACIÓN
• Grupo 1 (CURB de 0 a 1)
• Bajo riesgo y serían candidatos a ser tratados de forma ambulatoria (1.5% de
mortalidad)
• Grupo 2 (CURB-65 de 2)
• Riesgo Intermedio y se debería considerar la posibilidad de ingreso hospitalario
(9.2 % de mortalidad)
• Grupo 3 (CURB_65 de 3 o más)
• Alto riesgo serían susceptibles de ingreso hospitalario y posibles candidatos a ser
tratados en Cuidados Intensivos (22 % de mortalidad.)

42. TRATAMIENTO
• Preventivo: Vacunación
• Generales: Hidratación correcta, analgésicos, antipiréticos, O2, terapia
respiratoria (palmopercusión y nebuloterapia), soporte ventilatorio,
broncodilatadores de ser necesario
• Curativo: Antimicrobiano específico

43. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
• Grupo I: Paciente menor a 65 años, sin comorbilidades, tratamiento
ambulatorio:
Amoxicillina 1 gr c/8h VO hasta tres días después de desaparecer los
síntomas, generalmente, por 7 días
O: Amoxicillina con ácido clavulánico: 500/125 mg c/8h ó 875/125 c/12h
Alternativas:
 Azitromicina 500 mg diario por tres días VO, Claritromicina 500 mg
c/12h VO
 Beta lactámico + macrólido (Amoxicilina 1 gr + azitromicina 500 mg o
claritromicina 500 mg) diario VO
 Quinolona: Levofloxacina 500 mg ó Moxifloxacina 400 mg c/24h VO

44. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
• Grupo II: Mayores de 65 años, y/o comorbilidades, manejo ambulatorio:
Amoxicillina con Ácido clavulánico:
(500/125 mg c/8h ó 875/125 c/12h) ó
Cefuroxima 500 mg c/12h VO por 7 días
Alternativas:
 Betalactámicos + macrólidos (amoxicilina 1 gr ó amoxicilina con ácido
clavulánico + azitromicina 500 mg diarios)
 Quinolonas: Levofloxacina 500 mg ó moxifloxacina 400 mg c/24 h VO

45. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
• Grupo III: Hospitalizado en sala de cuidados generales:
Ceftriaxona 1 – 2 gr/día o Cefotaxima 1gr c/8h
EV por 7 a 10 días
Alternativas:
 Betalactámico + macrólidos (Amoxicillina/ácido clavulánico + azitromicina ó
claritromicina)
 Cefalosporina de 3era generación + azitromicina ó claritromicina
 Quinolonas: Levofloxacina 500 mg c/24h o moxifloxacina 400 mg c/24h

46. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
• Grupo IV: Pacientes con neumonía comunitaria que deben ser manejados en
UCI:
Ceftriaxona 1 g c/12h ó Cefotaxima 1 gr c/8h EV +
Levofloxacina 500 mg/día ó Moxifloxacina 400 mg /día IV ó Eritromicina 500
mg c/6h
De 10 a 14 días.
Alternativas: Mismas que III grupo

47. NEUMONÍAS
DE LA COMUNIDAD
ATIPICA

48. DEFINICION
La neumonía atípica es la neumonía adquirida en la
comunidad causada por patógenos distintos a los
tradicionales (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, Legionella pneumophila. Coxiella burnetii y
virus respiratorios).
Se caracteriza por un complejo de síntomas de inicio
subagudo o insidioso en la que los síntomas
constitucionales suelen predominar sobre los síntomas
respiratorios.
Son neumonías que no siguen un curso clínico o
radiológico habitual, para diferenciarlas de las que son
producidas por los agentes bacterianos clásicos

49. NEUMONIAS ATÍPICAS
ETIOLOGIA
o MICOPLASMA >50%
o VIRAL:
– INFLUENZA, PARAINFLUENZA ,RSV, EVB.
o CLAMIDIA:
– C. PNEUMONIA , C. PSITTACI
o RICKETTSIA:
– FIEBRE Q.
o BACTERIAS:
– TB 1a, LEGIONELLA, FRANCISELLA TULARENSIS.
ANTRAX, BRUCELOSIS
o HONGOS:
– HISTOPLASMOSIS, BLASTO, COCCI.
o PARASITOS:
– TOXOPLASMOSIS

50. MICOPLASMA PNEUMONIAE
• Causa hasta un 20% de los casos de neumonías atípicas
• Responsable de algunas epidemias de neumonías adquiridas
en hospitales.
• La infección ocurre en niños y adultos jóvenes.
• Trasmisión directa de humano a humano
• En entornos comunitarios cerrados, como internados, colegios
y bases militares.
• Hay un aumento relativo de la incidencia durante los meses de
verano y otoño.
• Las epidemias ocurren en intervalos de 3-5 años.
• Fumar supone un riesgo para la enfermedad

51. CLAMIDIA PNEUMONIAE
• Causa del 5% al 10% de los casos de neumonías
atípicas adquiridas en la comunidad.
• Al igual que la neumonía por micoplasma, la
infección ocurre en niños y adultos jóvenes,
• Transmitida también de persona a persona
• Se ve en entornos comunitarios cerrados.
• La infección por C. psittaci se asocia al contacto con
pájaros.

52. L. PNEUMOPHILA
• Se asocia con la exposición a una fuente de aguas
infectadas en grandes edificios, hoteles y hospitales:
Sistemas de agua caliente y fría, torres de refrigeración,
refrigeración, humidificadores, maquinas de rocío,
SPA's y fuentes de agua termal.
• Causa neumonías más leves
• El tabaquismo, EPOC, inmunosupresión son factores
de riesgo para su desarrollo.

53. LOS VIRUS
• Influenza, parainfluenza, adenovirus,
citomegalovirus, virus sincitial respiratorio.
• Causan un 25% de las neumonías adquiridas en la
comunidad con características atípicas.

54. CUADRO CLINICO

55. DIAGNÓSTICO
• Realizar una historia clínica
• Identificación de factores de riesgo
• Sintomatología y una exploración física general.
• Realización de pruebas complementarias dependerá
de los factores de riesgo y de los hallazgos clínicos.

56. HISTORIA Y EXAMEN CLÍNICO
Los factores de riesgo incluyen la convivencia en entornos
comunitarios cerrados, como internados, residencias
universitarias, campamentos militares o incluso hospitales
y estados de inmunosupresión.
En la anamnesis también se valorara la comorbilidad
existente, contacto con animales, viajes recientes o historia
de contacto previo con pacientes con infección
respiratoria.

57. Tos no productiva persistente.
Presencia previa de un cuadro respiratorio de vías altas,
malestar general, mialgias o artromialgias.
Fiebre, si está presente, suele ser de bajo grado, menos
frecuentemente es elevada.
En muchos casos de M. pneumoniae y
C. pneumoniae, es frecuente la faringitis, ronquera y
cefalea.
La diarrea y la confusión mental pueden acompañar a las
infecciones por Legionella.
Erupción cutánea maculopapular o vesicular puede
acompañar a la infección por M. pneumoniae.

58. Principales hallazgos clínicos de gravedad e indicativos de la
necesidad de hospitalizar al paciente son:
 Confusión mental.
 Taquipnea mayor o igual a 30 respiraciones/minuto.
 Presión arterial sistólica <90 mm Hg. y/o diastólica <60.
 Aumento de urea.
 Posibles problemas sociales o psiquiátricos.
 Abuso de drogas o alcohol.
 Descompensación grave de morbilidad asociada.
 Incapacidad para el tratamiento oral

59. SEGURIDAD EN LUGARES PÚBLICOS
Todos los casos de Neumonía Atípica se han desarrollado
por contacto directo y cercano con otra persona infectada.
No hay datos de que la enfermedad se transmite de forma
casual, como viajando en transporte público.
El uso de mascarillas en lugares públicos y transportes no
provee ningún beneficio protector apreciable.
Es una medida protectora en casos de contacto con un
enfermo.
Si usted sospecha haber estado en contacto con el virus, use
una mascarilla y diríjase al hospital.

60. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Rx tórax PA y lateral, es obligatoria en todos los enfermos con
sospecha de neumonía atípica adquirida en la comunidad.
Resulta de utilidad para establecer un diagnóstico, precisar la
localización, extensión y las posibles complicaciones.
Puede presentar un infiltrado
Intersticial (Figura 1) o una
condensación no lobar y
presenta una importante
disociación clínico-radiológica
(anomalías radiológicas más
importantes que las que el
examen físico sugiere). Figura 1 Patrón intersticial por M pneumoniae

61. En la BH y bioquímica sanguínea puede observarse:
 Leucocitosis. <13.000 / mm. Una linfocitosis relativa que se
observa si la infección es viral.
 Hb . Asociada a la infección por M pneumoniae
 Enzimas hepáticas elevadas. Sugieren infección por
M pneumoniae o Legionella pneumophila
 Hiponatremia e hipofosfatemia. Suele observarse en
pacientes con neumonía por Legionella.
 Elevación de la urea o una SO2 disminuida, indican un peor
pronóstico y la necesidad de hospitalización.

62. En toda neumonía que ingresa en el hospital se
recomienda la realización previa al inicio del antibiótico:
• De dos hemocultivos seriados
• La obtención de Gram y cultivo de esputo
• Determinaciones de antígenos urinarios de
Streptococcus pneumoniae y Legionella.
• Ante la mínima sospecha de infección tuberculosa se
debe realizar un examen de esputo con tinción para
bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR).

63. Otras técnicas diagnósticas:
 Serología para distintos gérmenes.
 Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
 Cultivos virales de nasofaringe, son de utilidad
clínica limitada, por lo que no se recomiendan
rutinariamente.

64. Realización de técnicas invasivas:
• PAAF transtorácica.
• Broncoscopia.
• Cultivo del lavado broncoalveolar y del cepillado
bronquial.
• Aspirado traqueal en pacientes intubados,
• Toracocentesis solamente están indicadas en neumonía
adquirida en la comunidad graves, de curso fulminante o
que no responde al tratamiento antibiótico empírico
inicial.

65. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Neumonía típica
• Tuberculosis.
• Hongos
• Pneumocystis carini,
• Tromboembolismo pulmonar
• Tularemia
• Neumopatías por inhalación o exposición laboral
• Cáncer de pulmón.

66. TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de cualquier paciente con neumonía se
debe basar en:
• Gravedad de la enfermedad.
• Presencia de comorbilidad.
• Hospitalizaciones previas.
• Patrón de resistencias de los patógenos en la comunidad.

67. TRATAMIENTO
La antibioterapia debe iniciarse de forma precoz (antes de 4
horas después del diagnóstico), porque reduce la mortalidad,
morbilidad y estancia hospitalaria.
Se debe evaluar:
• Estado de hidratación
• Estabilidad hemodinámica
• Saturación de oxigeno (administrar oxigeno)
• Hidratación
• Ventilación de inmediato si fuese necesario.

68. TRATAMIENTO

69. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
La neumonía atípica por lo general no responde
a los antibióticos beta-lactámicos y requieren
tratamiento con un macrólido, tetraciclina o
fluoroquinolonas.

70. En pacientes sin factores de riesgo
Ante la sospecha de neumonía adquirida en la
comunidad por gérmenes atípicos, se recomienda el uso
uso empírico:
Macrólido (Claritromicina 500/12 horas 14-21 días o
Azitromicina 500 mg/ 24 horas o
Telitromicina a dosis de 800 mg/24 horas, 5 días) o
Doxiciclina 100 mg/12 horas 14 días (de elección si se
sospecha patógenos atípicos zoonóticos como
Chlamydia psittaci (psittacosis) o Coxiella burnetii
(Fiebre Q).

71. Fármacos de elección para los pacientes con
morbilidad asociada
Diabetes. Alcoholismo. Insuficiencia cardiaca. EPOC.
Hepatopatías o Enfermedad renal.
Fluorquinolonas (Levofloxacino: 750 mg oral una vez al
día durante 5 -7 días o
Moxifloxacino: 400 mg oral una vez al día durante 7-14
dias)
Administrar por vía oral o intravenosa
Ofrecen una cobertura más amplia del espectro
necesario para el tratamiento de la neumonía atípica,

72. Ante la duda de si la neumonía es ocasionada por
neumococo o gérmenes atípicos, añadir al tratamiento:
Con Amoxicilina oral (1 g. c/8 h. durante 8-10 días) o
Amoxicilina + Ácido clavulánico (1000/125 dos
comprimidos c/12 h) un macrólido (Azitromicina 500
mg/día de 3-5 días o Claritromicina 500mg/12 horas, 10
días) bien desde el inicio o bien a las 48-72 horas del
mismo si persiste la fiebre.