Este documento describe diferentes tipos de traumatismos obstétricos que pueden ocurrir durante el parto, incluyendo caput succedaneum, cefalohematoma, fracturas de huesos, parálisis del plexo braquial, y lesiones de órganos internos como el hígado y bazo. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición. También identifica factores de riesgo como macrosomía, presentaciones anormales, y distocias.

1. R1MF Tania Frine
Jiménez Mayagoitia
HGZ #89
PEDIATRIA

2.  Traumatismo inevitable o no de tipo mecánico o
anóxico que tiene lugar en los tejidos del RN y que se
producen durante el trabajo de parto, así como por
las maniobras necesarias para su atención
 Compresion, traccion durante el trabajo de parto
 Optimo manejo

3.  El 2% de la mortalidad neonatal se produce en
RN con traumatismo obstetricos severos (1.7%
según encuesta nacional SEGO)
 La incidencia es entre un 2 y 7 de cada 1000
RNV.

4.  La incidencia varia dependiendo del tipo de
lesión (caput succedaneum y cefalohematoma)
son comunes.
 La incidencia ha disminuido debido a al mejora
de técnicas obstétricas y al incremento de
cesáreas en las ultimas décadas ante situaciones
como la perdida de bienestar fetal y las
presentaciones anomalas.

5.  Macrosomía
 Prematurez y primiparidad
 Desproporción cefalopélvica
 Distocias DCP
 Parto prolongado y rápido
 Presentaciones anormales (4)
 Tracción brusca sobre extremidades
 Anoxia

6.  El caput succedaneum es una colección
serosanguinolenta subcutánea y extraperióstica.
 Tiene los bordes mal definidos, se acompaña de
edema y suele extenderse cruzando las líneas de
sutura

7. Es una hemorragia traumática subperióstica > el parietal
Su incidencia 0,5% y 1,5%
Es raro 36 sem.
 Generalmente es unilateral (95%) y sus márgenes no
rebasan los límites de las suturas.
 La piel de la zona no aparece afectada
 Puede haber una fractura lineal subyacente (1-20%).
 Su evolución es hacia la resolución espontánea en 1-2
meses con calcificación residual ocasional

11.  1. Piel y tejido subcutáneo: edema, petequias,
equimosis, laceraciones y hematomas
 2. Neurológicas: parálisis facial, frénico, de médula
espinal y braquial
 3. Ósea: Fracturas de cráneo, cara y huesos largos
 4. Visceral: Suprarrenal, hígado y bazo

12. Trauma
del parto
Equimosis
Petequias
Necrosis de
grasa
subcutánea
Heridas de
la piel

13. Dx diferencial:
•Parto traumático
•Petequias
•Ausencia de sangrados
•Distribución
•Plaquetas normales
PETEQUIAS
DEAPARECEN
2-3 DIAS
Causa:Presión
intratorácica
y venosa
canal de
parto
Circular de
cordón
Problema
hemorrógico
Trombo-
citopenia

14. En cabeza,
cuello, tórax y
espalda
En partos difíciles
(pélvicos)

15. EQUIMOSIS
Partos pélvicos
y traumáticos
Causan anemia
y shock
“reabsorción”
Hiperbilirru-
binemia
Tx:
fototerapía

16. NGS
No req
tto
Lesiones
induradas o
circunscritas
Macrosomía,
extraídos con
fórceps, parto
prolongado
Hipoxia,
isquemia local,
enfriamiento
excesivo
A los 6 – 10 días
de edad
Mejillas, cuello,
espalda,
hombros,
brazos, glúteos,
muslos y´pies.
Complicación:
atrofia
ocasional con
calcificaciones

17. Con el bisturí en la
cesárea
Profunda:
suturar
Superficial: tela
adhesiva
Cuero
cabelludo,
glúteos y
muslos

18.  Es relativamente frecuente. 6% de los RNV
 Generalmente unilateral
 Por apoyo en rebordes óseos de la madre o
por fórceps.
 Signo de Pitres: asimetría de la boca.
Desviación de comisura al lado sano,
apreciable fundamentalmente cuando el niño
llora. Dificultad para cerrar el ojo del lado
afectado

19.  FRACTURA DE CLAVÍCULA
 Por presentaciones cefálicas con distocia de hombros o
pélvicas con brazos extendidos
 Disminución o ausencia de movimientos del lado afectado
 No se presenta reflejo de Moro
 Diferenciar de fractura de húmero y parálisis braquial
 Tx: Inmovilizar con brazo en abducción a 60º y codo
flexionado a 90º (retirar a los 7-10 días)

20.  PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL
 Partos prolongados y difíciles, macrosómicos y asfícticos,
presentaciones pélvicas con brazos extendidos sobre la
cabeza y tracción excesiva del hombro en la salida de la
cabeza
 Tres tipos:
Duchene-
Erb palisis
Braquial
superior
C5C6
Klumpke
inferior
C7 C8 T1
De tipo
plexo
completo o
C5 a T1

22.  Parálisis superior del plexo
(C5-C7)
 Unilateral
 Brazo aducido e internamente
rotado con el codo extendido,
antebrazo pronado, muñeca
flexionada y la mano en puño.
 Moro ausente
 El derecho se daña más
comunmente 51% izquierdo
45% lesiones bilaterales 4%.
 80% casos recuperacion

23.  KLUMPKE
 Implica músculos intrínsecos de la mano y a los flexores de la
muñeca y los dedos
 Flexión y supinación del antebrazo, extensión de la muñeca,
hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas, y flexión
de las articulaciones interfalángicas con la típica postura de "mano
en garra"
 Reflejo de prensión ausente, pero los tendinosos profundos
intactos

24.  PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO
 Presentación pélvica
 Daño en raíces de C3-C4
 Ocasiona parálisis diafragmática, unilateral y está asociada
con la parálisis braquial, episodios recurrentes de cianosis,
respiraciones irregulares e inefectivas del lado afectado
 Elevación del hemidiafragma afectado, desviación de corazón
y mediastino
 Tx: Colocar sobre lado afectado, oxigenoterapia o antibiótico

25.  DAÑO AL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
 Rotura de músculo o fascia en presentación pélvica o con
hiperextensión de músculo
 Masa en la porción media del músculo de 1-2 cm de diámetro,
circunscrita, inmóvil, indolora,unilateral, fusiforme, al 10-14º
día, crece y después desaparece
 Movilización por 3-6 meses con alargamiento del músculo
 Tto fisioterapia precoz resolucion 6 meses

26.  Se sospecha en niños con shock, distensión
abdominal, anemia o irritabilidad sin
evidencia externa de pérdida sanguínea

27. Niños grandes, con
hepatomegálias y en
presentaciones pélvicas
Mecanismo: presión
manual, Pre-maturez y
post-madurez, asfixia y
problemas de coagulación
Lesión más frecuente:
hematoma
subcapsular
Primeros tres días
normal o son síntomas
inespecíficos
Se palpa masa en
cuadrante superior
derecho. Hto y Hb
dismunuyen
Colapso circulatorio
repentino por ruptura
del hematoma y
extravasación de sangre
Radiografías
con opacidad
uniforme
Tx: tranfusión inmediata,
laparotomía con evacuación del
hematoma, reparación de la
herida hepática

28. Niños grandes,
presentación pélvica,
eritroblastosis fetal,
sífilis congénitas
Bazo friable y grande,
susceptible de
ruptura, espontánea o
con trauma
Cuadro parecido al de
ruptura de higado
Se palpa tumoración
en cuadrante superior
izquierdo
Rx: desplazamiento
de la burbuja gástrica
a la derecha
Se maneja igual que
en la ruptura del
hígado
Está indicada la
esplenectomía

29. Frecuentemente ocasiona
hemorragia subclínica, la
masiva es poco común
UNILATERALES 90%
Trauma al nacimiento,
macrosómico, hijos de
madre con DM,,
presentación pélvica,
sífilis congénita, distócias
Predisponen: hemorragia
placentaria, anoxia,
enfermedad hemorrágica,
prematurez y
neuroblastoma
Su manifestación depende
del grado y extensión de la
hemorragia y síntomas de
insuficiencia suprarrenal
Hay una pasa tumoral
púrpura en el abdomen
Diagnostico: ecografico x
calcificaciones
Tx: conservador
reemplazo sanguíneo del
volumen perdido y usar
líquidos parenterales y dar
esteroides (en caso de la
insuficiencia)

30. Fracturas en orden
de frecuencia
Clavículas
húmero y
diáfisis del femur

31. Es rara, en presentación
pélvica, traccionando la
pierna con pelvis fija,
Deforma la pierna (1/3
superior)
Puede pasar
desapercibida y se hace
notar por el edema y
extravasación sanguínea,
inmovilidad y llanto
Dx la radiografía. Se
tracciona y suspende
ambas extremidades
(aun si es unilateral)
La inmovilización es de 3
a 4 semanas

32. 2° hueso más
fracturado
En presentaciones
pélvicas con brazos
extendidos
Tracción con rotación
simultánea del brazo
Se da en diáfisis
(pasar
desapercibidas) y
completas
Inmovilidad en el
cuerpo, aumento de
volumen, crepitación,
hipermovilidad de los
fragmentos
Inmovilización en
aducción de dos a
cuatro semanas

34. Es más común la
pseudoluxación
frecuente en hombro,
codo y cadera
Las luxaciones
verdaderas son más
comunes en cadera y
rodilla
Causa: malformación
congénita o por la
posición intrauterina
Reducir la luxación lo
más pronto posible
Inmovilización en un
aparato de yeso por
dos o tres semanas

35. Manifestaciones
Edema Equimosis
Hematomas
(escroto, labios
mayores)
Frecuentes
Partos pélvicos Niños grandes
Llega a
alterar
micción
El edema
cede 24 – 48
hrs
El
hematoma 4
– 5 días
Tratamiento
conservador
Llega a
formarse
hematocele
En caso de
dolor: elevar
escroto y
aplicar frio

36. Bibliografia
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos Fundamentos de obstetricia
SEGO 2009
http://hispasante.hispagenda.com/documentacion/guias/medicin
a/pediatria/neonatologia/21-Patologia_versus_parto.pdf
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NE
OCHANNELS/Neo_CH6258/Deploy/12.pdf