Ligero repaso de anatomía de tibia y peroné, así como los mecanismos de lesión en ambos casos.

1. T R A U M AT O L O G I A Y O R T O P E D I A
J E S S E J A S S U A L O P E Z
FRACTURAS DE PIERNA

2. INTRODUCCIONINTRODUCCION
La tibia es uno de los huesos que con
mayor frecuencia sufre fracturas
Su localización subcutánea implica
vulnerabilidad al trauma y a fracturas
abiertas, así como en la consolidación de
las mismas.
Las fracturas de la diáfisis de tibia se
definen como la pérdida de solución de
continuidad ósea en la diáfisis de tibia.
•Epífisis proximal
Diáfisis
Epífisis distal

3. Tubérculos
intercondíleos
Tuberosidad
Inserción del ligamento
cruzado posterior
Inserción del ligamento
cruzado anterior
•Epífisis proximal
presenta en su cara superior 2 superficies articulares
(cavidades glenoideas).
En medio presenta las tuberosidades intercondileas, que
sirven de insercion para los ligamentos cruzados. Las
cavidades articulares están soportadas por los cóndilos
tibiales medial y lateral.
Este último presenta una carilla articular para recibir a la
cabeza fibular.
El cóndilo medial es más desarrollado.

4. •Diafisis: prisma triangular
Antero-
medial: subcutánea
(espinilla) en su
extremo proximal se
inserta la pata de
ganso.
Lateral: cóncava, su
borde sirve para la
inserción tibial de la
membrana interósea.
Posterior: presenta
una línea oblicua
“línea del sóleo” , para
la inserción del
músculo homónimo.
Aquí también se
localiza su agujero
nutricio.

5. Cara medial: presenta
la saliente del maléolo
medial.
Cara lateral: presenta
una superficie articular
para la fíbula.
Cara posterior:
presenta surcos
oblicuos para el paso de
los tendones de los
músculos flexores.
Cara inferior: es la
superficie de contacto
articular con el talus,
tiene forma
cuadrangular

6. PERONÉ-ANATOMÍA
• Se articula por dentro con la tibia y por abajo con el astrágalo
• Está formado por:
3 caras:
-Interna: se encuentra la cresta interósea.
-Posterior: es rugosa y ¼ inferior se vuelve interna.
-Externa: se encuentra la cresta oblicua en 1/3 inferior.
3 bordes:
-Anterior: se encuentra muy marcado.
-Interno: que se difumina en la parte inferior.
-Externo: en la parte inferior se vuelve posterior.

7. •- Extremidad superior:
Presenta una faceta articular y una
pequeña protuberancia de la cabeza
denominada ápice
La apófisis estiloides del peroné se articula
con el cóndilo lateral de la tibia (sinovial,
plana).
- Extremidad inferior:
La porción lateral de este extremo se
expande para formar el maléolo externo
(lateral), que tiene una cara articular para el
talo.
Superior a la faceta articular existe una
rugosidad en el que se inserta el ligamento
interóseo de la articulación tibiofibular
inferior.

8. • Arteria tibial anterior
• Se encuentra por delante de la MIO entre el tibial anterior
y extensor largo del dedo gordo
• A. tibial posteror
• Continúa en el compartimiento posterior profundo de la
pierna
• A. peronea
• Continúa en el compartimiento posterior profundo entre el
tibial posterior y flexor largo del dedo gordo

9. Nervios
•nervio tibial (L4-S3)
•Ramas musculares suministran la pierna
posterior (compartimentos posterior
superficial y profundo)
•nervio peroneo común (L4-S2)
•Inerva los músculos del compartimento
lateral de la pierna y músculos del
compartimento anterior de la pierna,
•nervio peroneo superficial
• Suministros ramas musculares a peroneo
largo y corto del pulgar (compartimiento
lateral)
•nervio peroneo profundo
•Inerva la piel del pie entre el primer y
segundo dedos
•nervio safeno (L3-L4)
•proporciona la sensibilidad a la cara medial de la
pierna y el pie

10. FRACTURAS EN TIBIA
•Fractura en la meseta tibial
Fractura en el tercio proximal
Fractura en diáfisis tibial
Fracturas del pilón tibial

11. MECANISMO DE LESION
DIRECTOS
INDIRECTOS
MIXTOS

12. TIPOS DE FRACTURA
A) Oblicuas: causadas por
fuerza lateral y rotación.
B) Transversas: causadas
por fuerza lateral.
C) Espiroideas: causadas por
rotación.
D) Conminutas: causadas por
golpe directo.

13. TIPOS DE FRACTURA
A) Oblicuas: causadas por
fuerza lateral y rotación.
B) Transversas: causadas por
fuerza lateral.
C) Espiroideas: causadas por
rotación.
D) Conminutas: causadas por
golpe directo.

14. • Biomecánica:
• La meseta tibial medial lleva 60% de la carga de la rodilla
• Las lesiones peiarticulares de la tibia proximal frecuentemente son
asociadas con lesiones en tejidos blandos
• En hombres en los 40 -> por traumtismos de alta energía
• En mujeres de 70 -> por caídas
• Ubicación
• Frecuencia
• Lateral > bicondilea >medial
Fracturas en la meseta tibial

15. • Mecanismo
• Carga varo/valgo forzado con o sin carga axial
• Golpe de alta energía
• Asociado frecuentemente a lesiones de tejidos blandos
• Golpe de baja energía
• Generalmente en fracturas por insuficiencia

16. CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER

17. CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER

18. Clasificación de Hohl y Moore, fracturas y luxaciones
Tipo I Fractura coronal
Tipo II Fractura en todo el cóndilo
Tipo III Avulsion de la fractura en el borde de la meseta lateral
Tipo IV Fractura del borde por compresión
Tipo V Fractura en 4 partes

19. •Condiciones
asociadas
• Roturas de menisco
• Mas común de lado medial
• Asociada con el patrón de fractura Schatzker
II
• Menisco medial en lagrima
• Asociado con las fracturas Schatzker iv
• Lesiones en ligamento cruzado anterior
• Comun en fracturas schatzker tipo v y vi
(25%)
• Síndrome compartimental
• Lesión vascular
• Comunmente asocada a
fracturas/dislocaciones Schatzker iv

20. PRESENTACIÓN
• Historia
• Traumatismos de alta energía en pacientes jóvenes
• Caídas de baja energía en pacientes ancianos
• Examen físico
• Inspección
• Palpación
• Evaluación neurovascular

21. •Inspección
• Mirar alrededor para descartar una lesión abierta
Palpación
• Considerar un síndrome compartimental cuando los compartimentos son
firmnes y no compresibles
Valgo pruebas de estrés en varo
• Cualquier laxitud> 10 grados indica inestabilidad
• A menudo difícil de realizar dado el dolor
Evaluación neurvascular
• Cualquier diferencia en el examen del pulso entre las extremidades deben
investigarse más a fondo con la medición del índice de anke-braquial

22. IMAGENOLOGÍA
• Radiografía
•Vistas recomendadas
•AP, lateral, oblicua
•Oblicua es útil para determinar la cantidad
de la depresión
•Vistas opcionales
•Para ver meseta
•10 grados de inclinación caudal
•Recomendaciones
• deben de ser reconocidas las líneas de
fractura posteromediales

23. •TC
• Es importante identificar la depresión articular y trituración
• Recomendaciones
• Lipohemartrosis indica una fractura oculta
• Orientación del fragmento de la fractura y la planificación quirúrgica
•RM
• Indicaciones
• No está bien establecido
• Recomendaciones
• Útil para determinar la patología meniscal y ligamentosa

24. TRATAMIENTO
• no quirúrgico
• Órtesis de rodilla con carga parcial de peso (PWB) durante 8-12 semanas,
y la movilidad pasiva inmediata
• indicaciones
• Fractura con desplazamiento mínimo o fracturas deprimidas
• Para la fractura de baja energía estable para la alineación en varo / valgo
• Los pacientes que no pueden caminar

25. Operatorio
•contemporización puente de fijación externa w / ORIF retardada
•indicaciones
•lesión de tejidos blandos significativa
•politraumatismos
•fijación externa con limitado fijación abierta / percutánea del segmento articular
•indicaciones
•fractura abierta grave contaminación con marcada
•fracturas muy conminutas donde la fijación interna no sea posible
•resultados
•similar a abrir reducción, fijación interna
•reducción abierta, fijación interna
•indicaciones
•stepoff articular > 3mm
•ensanchamiento del cóndilo> 5mm
•varo / valgo inestabilidad
•todos fxs meseta medial
•fxs todo bicondilares

26. • Están asociados con
• Altas tasas de consolidación viciosa
• Valgo
• Vértice anterior (procurvatum)
• Compromiso del tejido blando
Fracturas en el tercio proximal

27. •Epidemiología
• Incidencia
• 5-11% de todas las fracturas de la
diáfisis tibial
Fisiopatología
• Mecanismo
• Baja energia
• Resultado de lesión torsional
• Traumatismo indirecto
• Alta energia
• Traumatismo directo
•condiciones asociadas
• Síndrome compartimental
• Lesión de tejidos blandos
• Crítico para el resultado

28. CLASIFICACIÓN

29. PRESENTACIÓN
• Los síntomas
• Dolor, incapacidad para soportar
peso
• Examen físico
• inspección y palpación
• Contusiones
• Ampollas
• Heridas abiertas
• Compartimientos
• Palpación
• El movimiento pasivo de los dedos del
pie
• Medición de la presión
intracompartimental si está indicado
• neurológica
• Peroneo profundo n.
• Peroneo superficial n.
• N sural.
• N tibial.
• N safena.
• PULSO
• Dorsal del pie
• Tibial posterior
• Asegúrese de revisar lado
contralateral

30. RADIOGRAFÍA
• AP longitud completa y lateral de la tibia
afectada
• Anteroposterior y lateral de la rodilla
ipsilateral
• Anteroposterior y lateral del tobillo
ipsilateral
• TAC
• indicaciones
• Cuestión de la extensión de la fractura
intra-articular

31. TRATAMIENTO
• no quirúrgico reducción
cerrada / inmovilización con
yeso
• indicaciones
• Las fracturas de baja energía cerradas
con la alineación aceptable
• <5 grados varo-valgo angulación
• <10 grados anterior / posterior angulación
• > 50% aposición cortical
• <1 cm acortamiento
• <Alineación 10 grados de rotación
• técnica
• Colocar en la larga yeso en la pierna
y convertir a ortesis funcional a las 4
semanas
• Fundida en 10 a 20 grados de flexión
• resultados
• Control de la rotación es difícil de
lograr por métodos cerrados

32. Operatorio
•Fijación externa
•Indicaciones
•fracturas con amplio compromiso
de los tejidos blandos
•politraumatismos
•fijadores son útiles

33. •Enclavado intramedular
•Indicaciones
•Suficiente hueso proximal para aceptar
dos tornillos de bloqueo (5-6 cm)
•Resultados
•Altas tasas de mala unión con una
técnica inadecuada
•Más mala unión común
•Valgo
•Vértice anterior (procurvatum)
•Placa de fijación
percutánea
•Indicaciones
•Inadecuada fijación proximal para
IM clavado
El más adecuado para las fracturas
transversales u oblicuas
•mínimo compromiso de los tejidos
blandos
•Técnica
•Puede utilizarse medial o lateral
•Mejor cobertura de tejidos blandos
lateralmente hace planchas
laterales más seguro
•Resultados
•Enchapado lateral con
conminución medial puede
conducir a un colapso en varo
•Placas largas pueden colocar
nervio peroneo superficial en

34. • Epidemiología
• Fx más común de los huesos largos
• Cuentan con el 4% del total de fx se
observa en la población de medicare
• Mecanismo
• patrón de baja energía fx
• Resultado de lesión torsional
• Resultados de trauma indirecto en espiral
fx
• Fx peroné a distinto nivel
• Tscherne grado 0 lesión tisular / I suave
• fx patrón de alta energía
• Fuerzas directas a menudo resultan en
cuña o fx oblicua corta y trituración
veces significativas
• Fx peroné al mismo nivel
• Lesión de tejidos blandos severa
• Tscherne II / III
• Fx abierto
Fracturas en diáfisis tibial
• CONDICIONES ASOCIADAS:
• LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS (HERIDAS
ABIERTAS)
• Crítico para el resultado
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL
• PÉRDIDA DE HUESO
• LESIÓN ESQUELÉTICA IPSILATERAL
• La extensión de la meseta tibial
• Posterior fractura del maléolo
• Más comúnmente asociado con espiral tercera fractura
de tibia distal

36. PRESENTACIÓN
• síntomas
• Dolor, incapacidad para soportar peso,
deformidad
• Examen físico
• inspección y palpación
• Deformidad / angulación / mala rotación
• Contusiones
• Ampollas
• Heridas abiertas
• Compartimientos
• Palpación
• Dolor
• El movimiento pasivo de los dedos del pie
• Medición de la presión intracompartimental
si está indicado
• neurológica
• Peroneo profundo n.
• Peroneo superficial n.
• N sural.
• N tibial.
• N safena.
• PULSO
• Dorsal del pie
• Tibial posterior
• Asegúrese de revisar lado
contralateral

37. IMAGENOLOGÍA
•Radiografías
•Vistas recomendadas
•AP longitud completa y lateral de la tibia afectada
•AP, vistas laterales y oblicuas de la rodilla y el tobillo ipsilateral
•TAC
•Indicaciones
•Extensión de la fractura intraarticular o sospecha de afectación articular
•Para excluir la fractura maleolar posterior

38. TRATAMIENTO
•Reducción cerrada / inmovilización con
yeso
•Indicaciones
•fxs de baja energía cerradas con la
alineación aceptable
•<5 grados varo-valgo angulación
•<10 grados anterior / posterior
angulación
•> 50% aposición cortical
•<1 cm acortamiento
•<Mala alineación 10 grados de
rotación
•si se desplaza realizar una
reducción cerrada bajo anestesia
general
•Técnica
•Colocar en la larga yeso en la pierna y
convertir a ortesis funcional a las 4
semanas
•Resultados
•Alta tasa de éxito si la alineación es
aceptable
•Riesgo de acortamiento con patrones
de fractura oblicua
•Riesgo de mala unión varo con
fracturas de tibia y un peroné diáfisis
intacta
•No unión se produce en el 1,1% de los
pacientes tratados con reducción
cerrada
No quirúrgico

39. • fijación externa
• indicaciones
• Puede ser útil para proximal o fxs metafisarias
distales
Quirúrgico

40. • Clavado IM
• indicaciones
• Inaceptable alineación con reducción cerrada y
la colada
• Lesiones de tejidos blandos que no tolerará la
colada
• Fx segmentaria
• Fx conminuta
• Lesión extremidad ipsilateral (es decir, la rodilla
flotante)
• Politraumatismos
• Fx tibia bilateral
• Obesidad mórbida

41. • Placa de fijación percutánea
• Indicaciones
• Las fracturas de tibia proximal con
insuficiente fijación proximal de
mensajería instantánea para clavar
• Las fracturas de tibia distal con
fijación distal inadecuada del clavo

42. • Epidemiología
• incidencia
• Cuenta de <10% de las lesiones de las extremidades
inferiores
• La incidencia aumenta a medida que las tasas de
supervivencia tras la ampliación de los accidentes de tráfico
• demografía
• La edad promedio de los pacientes es de 35-40 años
• Más común en hombres que en mujeres
• fisiopatología
• mecanismo
• Carga axial de alta energía ( accidentes automovilísticos,
caídas de altura)
Fracturas del pilón tibial

43. Patoanatomía
se caracteriza por
- Impactación articular y trituración hueso metafisario
- Lesión de tejidos blandos ( abierta o tscherne II / III
fracturas cerradas)
- Asociados lesiones musculoesqueléticas
- 3 fragmentos típicos con los ligamentos del tobillo
intactas
- Maléolo medial (ligamento deltoideo)
- Posterolateral / fragmento de Volkmann (inferior
posterior del ligamento tibio-peroneo)
- Anterolateral / fragmento de Chaput (ligamento
tibio-peroneo inferior)

44. condiciones asociadas
• 75% han asociado fracturas peroné
PRONÓSTICO
•Parámetros que se correlacionan con un mal resultado clínico y la imposibilidad de volver a trabajar
•menor nivel de educación
•comorbilidades médicas pre-existentes
•sexo masculino
•lesiones relacionadas con el trabajo
•menores niveles de ingreso

45. Clasificación de Ruedi y Allgower
Tipo I No desplazada
Tipo II Desplazada con mínimo hundimiento
o conminución
Tipo
III
Desplazada con conminución en la
superficie articular

46. FRACTURAS DE PERONÉ

47. • Como tal las fracturas aisladas de
peroné no suelen ser muy
frecuentes ya que la mayoría de las
ocasiones suelen ser acompañadas
de la fractura de tibia.
• Las fractura de peroné suelen ser
causadas por traumatismos directos
sobre la cara lateral de la pierna.

48. ETIOLOGÍA
se asocian a
mecanismos de
alta energía:
accidentes de
tráfico (automóvil o
motocicleta).
atropellos.
población menor de
65 años.
Otras causas de
fracturas de baja
intensidad son las
fracturas de estrés
y las patológicas
“de los primeros
pasos”

49. • Según el nivel de fractura se distinguen:
• Fractura de la extremidad superior.
• Fractura de la diáfisis.
• Fractura de la extremidad inferior.

50. • Las fracturas de la extremidad superior poco
frecuentes debido a la movilidad elástica de
la articulación tibioperonea superior.
• tres posibilidades:
• fractura de apófisis estiloides, de la
cabeza o del cuello.

51. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• dolor súbito en el momento de la fractura,
equimosis local a los pocos minutos y al
examen clínico un dolor selectivo sobre la
cabeza del peroné.
• La exploración clínica y radiográfica debe
buscar las lesiones asociadas.
• Es obligada siempre la exploración de la
estabilidad de la rodilla y del estado de ciático
poplíteo externo

52. EXPLORACIÓN FÍSICA

53. TRATAMIENTO
•Siempre ortopédico funcional y la inmovilización con una férula posterior
con rodilla en semiflexión no es mas que una medida antiálgica que solo
tiene sentido en los primeros días.
no es obligada la inmovilización, por su fácil consolidación y estabilidad por
estar la tibia íntegra, pero puede recurrirse a la colocación un yeso 2-3
semanas para confort del enfermo

56. Fuerzas deformantes
• Tendón rotuliano
• Fragmento proximal en extensión
• Tendones isquiotibiales
• Fragmento distal en flexión
• Pata de ganso
• Fuerza de deformación valgus
• Musculatura del compartimento anterior
• Fuerza de deformación valgus