Reanimación cardiovascular avanzada

Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona No. 6
R1 UMQ Tarcila Tinoco Ambriz
Julio 2021

 Fundamentos en SVB/BLS
 Fundamentos en SVCA/ACLS
 Tratamiento de Paro Cardiorrespiratorio
 Uso de Medicamentos
 Actualización con las nuevas guías

Advance cardiac life suport (ACLS); Literature review current through: Feb 2017
Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la
actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea.
Fundamentos
PARO CARDIORESPIRATORIO

Conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR,
consiste en compresiones torácicas mas respiraciones de rescate.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Fundamentos

Fundamentos en SVB/BLS
Los conceptos generales de BLS incluyen:
• Iniciar rápidamente la Cadena de supervivencia.
• Realización de compresiones torácicas de alta calidad para
adultos, niños y bebés.
• Saber dónde ubicar y entender cómo usar un DEA.
• Proporcionar apoyo ventilatorio cuando sea apropiado.
• Entender cómo actuar en equipo.
• Saber cómo tratar la asfixia.
Advance cardiac life suport (ACLS) Provider Handbook; 2020-2025 Guidelines and standards. Ene 2021

Enfatiza la importancia del inicio temprano de la RCP
por parte de rescatistas legos.
Se agregó un sexto enlace, Recuperación, a las Cadenas
de supervivencia tanto para niños como para adultos.
La recuperación de un paro cardíaco continúa mucho
después de la hospitalización inicial
El manejo del paro cardíaco durante el embarazo se
centra en la reanimación materna, con preparación
para el parto por cesárea precoz perimortem

RCP
“ALTA CALIDAD”
Frecuencia de
compresiones
100-120 cpm.
Profundidad al
menos 5 cm (2
pulgadas), pero no >6
cm (2,4 pulgadas).
Permitir una
reexpacion del
tórax
Mínimo de
interrupciones

Relación
compresión/ventilación
1 o 2
reaminadores
30:2
1 reaminadores
30:2
2 o mas
15:2
Adulto/Adolescente Niño/Lactante
Frecuencia Compresiones
100-120 cpm
Profundidad Al menos 5cm
Un tercio del
diámetro AP tórax
(5 cm)
Un tercio del
diámetro AP tórax.
(4 cm)
Adulto/Adolescente Niño ( 1-12) Lactante (<1 año > 1 mes)
Permita la descompresión torácica completa, Limite las interrupciones de las
compresiones torácicas a menos de 10 segundos

Un reanimador:
1. Escena segura “Be safe”
No te conviertas en una victima
2. Evaluar a la victima
“¿Se encuentra bien?
3. Activar el sistema de emergencia
Llama sin dejar a la victima
Solicita un DEA
Revisa pulso y respiración (<10seg)
4. Inicia RCP
Compresiones de alta calidad
5. “Desfibrila”
Sigue indicaciones del DEA

Si no estas seguro
de sentir pulso RCP
30:2
5-6 cm de
profundidad 100-
120 cpm
Permite la
reexpansión del
tórax
Después de 30
compresiones 2
ventilaciones, cada
1 de 1 segundo
Alterna rápido
entre
compresiones y
ventilaciones

Si no estas seguro de
sentir pulso RCP
30:2
5-6 cm de
profundidad 100-120
cpm
Permite la
reexpansión del
tórax
Después de 30
compresiones 2
ventilaciones, cada 1
de 1 segundo
Alternar rápido
entre compresiones
y ventilaciones
Cambien después de
cada 5 ciclos (1 de
30:2)
Minimicen
interrupciones entre
RCP e indicaciones
del DEA
Dos reanimadores

Un reanimador:
1. Escena segura “Be safe”
No te conviertas en una victima
2. Evaluar a la victima
“¿Se encuentra bien?
3. Activar el sistema de emergencia
Llama sin dejar a la victima
Solicita un DEA
Revisa pulso y respiración (<10seg)
4. Inicia RCP
Compresiones de alta calidad (15:2)
5. “Desfibrila”
Sigue indicaciones del DEA
Si no hay respuesta del sistema de emergencias, RCP 2 min
y buscar ayuda.

Fundamentos en SVCA/ACLS

Fundamentos en SVCA/ACLS
SatO2 >94%
PCO2 35-40 mmHg
Obtener acceso IV o en
su defecto IO
Causas reversibles
H y T

El equipo de resucitación
•Organiza al grupo
•Monitorea el desempeño
•Capacitado para realizar todas las actividades
•Dirige a los miembros del equipo
•Proporciona una critica al equipo después de la
reanimación,
LIDER DE
EQUIPO
•Comprende su rol
•Esta dispuesto a ser capacitado para desempeñar
el rol
•Entiende las secuencias de ACLS
•Esta comprometido con el éxito del equipo
MIEMBRO
DEL
EQUIPO

Responsabilidades
y funciones claras
Conocer las
limitaciones
Intervenciones
constructivas
Compartir el
conocimiento
Resumen y
reevaluación
Circuito cerrado de
comunicación
Mensajes claros Respeto mutuo
Dinámica efectiva de los equipos de alto
desempeño

El líder de equipo da
una orden clara a un
miembro del equipo
El miembro del
equipo responde con
voz clara y contacto
visual
El líder escucha
confirmación
El miembro del
equipo informa
cuando la tarea esta
hecha e informa el
resultado

Vía Aérea
Medicación
Monitoreo
Desfibrilador
Compresiones
Observar Registrar
LIDER

American Hearth Association. (2018). Aspectos destacados de las Actualizaciones detalladas de las guías de la American Heart Association para RCP y ACE
del 2018: soporte vital cardiovascular avanzado y soporte vital avanzado pediátrico. 10/03/2019, de American Hearth Association
Casos ACLS y actualizaciones

FV y TVSP
REGULARIDAD
• Irregular por
actividad
desorganizada
VELOCIDAD
• Frecuencia
elevada >100
lpm
ONDA P
• No hay Onda P
INTERVALO PR
• No hay
intervalos PR
COMPLEJO
QRS
• Complejo
ventricular
varia

REGULARIDAD
• R-R presentes
pero no
siempre
regulares
VELOCIDAD
• Frecuencia
entre 150-200
lpm
ONDA P
• No hay Onda P
INTERVALO PR
• No hay
intervalos PR
COMPLEJO
QRS
• Mide mas de
0.12 seg, no
hay separación
de QRS y T.

REGULARIDAD
• Irregular
VELOCIDAD
• Frecuencia
entre 150-200
lpm
ONDA P
• No hay Onda P
INTERVALO PR
• No hay
intervalos PR
COMPLEJO
QRS
• Variación del
complejo QRS

REGULARIDAD
• Cualquier
ritmo
VELOCIDAD
• Cualquier
frecuencia o sin
frecuencia
ONDA P
• Posible onda P
presente o
ausente.
INTERVALO PR
• Posible
intervalo PR
presente o
ausente.
COMPLEJO
QRS
• Posible
complejo QRS
presente o
ausente.
Cualquier ritmo, incluida la asitolia

American Hearth Association. (2018). Aspectos destacados de las Actualizaciones detalladas de las guías de la American Heart Association para RCP y ACE
del 2018: soporte vital cardiovascular avanzado y soporte vital avanzado pediátrico. 10/03/2019, de American Hearth Association

REGULARIDAD
• Regular si el no
AV conduce el
impulso.
VELOCIDAD
• 250-350 lpm
OND-A P
• Onda P bien
definidas,
“dientes de
sierra”.
INTERVALO PR
• PR no se mide
con el aleteo
auricular.
COMPLEJO
QRS
• QRS >0.12 seg.

REGULARIDAD
• Irregular
VELOCIDAD
• Comunmente
>350 lpm, >100
lpm RVR, 60-
100 lpm RVM
OND-A P
• Ausentes
INTERVALO PR
• No medido
COMPLEJO
QRS
• QRS < 0.12
seg.

Frecuencia >150 lpm
Identificar la causa:
- Mantener área permeable, asistencia
ventilatoria si fuera necesario.
- Administrar oxígeno si hay hipoxemia.
- Monitorización cardiaca, identificar el ritmo.
- Monitorizar TA y pulsoximetría.
- Acceso IV
- ECG de 12 derivaciones.
Datos de inestabilidad hemodinámica
Cardioversión sincronizada
- Considerar sedación
- Adenosina si hay complejos regulares
QRS >0.12 seg.
- Adenosina si la morfología es regular
- Infusión de antiarrítmico
- Consultar a un experto.
- Maniobras vagales
- Adenosina (si es regular)
- B-bloqueador o calcio antagonista
- Consultar a un experto

Complejos regulares y
estrechos: 50 a 100 J
Complejos irregulares:
Bifásico 120J o
Monofásico 200J
Complejos regulares y
anchos: 100J
Complejos irregulares:
Desfibirlación
Adenosina
Dosis inicial 6 mg IV en
bolo, seguido de SS bolo
Segunda dosis de 12 mg
20-50 mg por min
17 mg/kg dosis máxima
Infusión: 1-4 mg por
minuto. Dosis inicial 150 mg por
10 min, repetir si es
necesario.
Infusión de 1 mg por
minuto las primeras 6
horas.
100 mg (1.5 mg/kg) por 5
minutos.

REGULARIDAD
• Regular
VELOCIDAD
• <60 lpm,
usualmente
>40 lpm.
OND-A P
• Presente
siempre antes
del QRS.
INTERVALO PR
• 0.12-0.20 seg,
constante.
COMPLEJO
QRS
• QRS 0.12 seg.

REGULARIDAD
• Regular si el
ritmo es
regular
VELOCIDAD
• Depende del
ritmo.
OND-A P
• Presente
siempre antes
del QRS.
INTERVALO PR
• >0.20 seg,
constante.
COMPLEJO
QRS
• QRS <0.12 seg.

REGULARIDAD
• R-R irregular.
VELOCIDAD
• Frecuenca
auricular
normal,
frecuencia
ventricular
irregular
OND-A P
• Presente,
algunas P no
conducen.
INTERVALO PR
• >0.20 seg,
inconstante.
COMPLEJO
QRS
• QRS <0.12 seg.

REGULARIDAD
• Depende de la
conducción.
VELOCIDAD
• Frecuenca
auricular
normal,
frecuencia
ventricular
lenta.
OND-A P
• Presente y
unifromes, no
todas preceden
QRS
INTERVALO PR
• Usualmente
constante si P
precede QRS
>0.12 seg
COMPLEJO
QRS
• QRS <0.12 seg.

REGULARIDAD
• R-R rregular
VELOCIDAD
• Normalmente
60-100 lpm
• Foco ventricular
20-40 lpm
• Foco de la unión
40-60 lpm.
OND-A P
• Presente y
unifromes, no
todas preceden
QRS
INTERVALO PR
• Constantes PR
0.12 seg.
COMPLEJO QRS
• QRS normal,
usualmente
prolongado.

- Manyener vía aérea
- Administrar oxígeno si hay hipoxemia
- Monitorización cardiaca y de presión
arterial, identificar el ritmo
- Acceso IV
- Electrocardiograma de 12 derivaciones
- Considerar causas toxicológicas.
Datos de inestabilidad hemodinámica
ATROPINA
- Marcapasos transcutaneo
- Dopamina en infusión 5-20 mg/kg/min
- Epinefrina 2-10 mg/kg/min.

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