La litiasis urinaria es una patología muy común que afecta a nuestra sociedad

1. FACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA

2. INDICE
 Recuento Histórico
 Epidemiologia
 Factores Predisponentes
 Principios Generales de la Litogénesis Urinaria
 Fases de la Litogénesis
 Tipos de Litiasis
 Diagnostico
 Exámenes de Laboratorio
 Técnicas de Imagen

3. OBJETIVOS
Dar a conocer la Clínica y Diagnostico
de la litiasis urinaria.
Identificar los diferentes tipos de
litiasis

4. La litiasis urinaria ha acompañado y mortificado al
hombre desde los albores de la humanidad.
El primer caso documentado de litiasis urinaria lo
encontramos en Amrah (Alto Egipto)
El Susruta Samhita aconsejaba la dieta vegetariana
para prevenir los cálculos; cuando ésta fallaba
recomendaba la “cura suprema” seguida de un ritual
para expulsar los malos espíritus.
En el siglo XVI, Cardán de Milán realizó la primera
cirugía renal documentada drenando un absceso y
extrayendo 18 cálculos renales.

5. Es la tercera
causa más
frecuente de
enfermedad de
la vía urinaria.
La prevalencia
de urolitiasis en
Estados Unidos
está en torno al
5-12%,
mientras que
en la Europa
occidental es
del 5%.
Globalmente, la
litiasis urinaria
afecta al 1-20%
de la población

6. La cifra media de
formación de
nuevos cálculos,
en pacientes que
previamente han
formado uno, es
de
aproximadamente
un cálculo cada 2
ó 3 años.
El 75% de los
pacientes que
tienen un cálculo
urinario, lo
expulsarán de
forma espontánea,
El 25% restante
requerirán de
algún
procedimiento
urológico.

7. EDAD Y SEXO:
• 20 – 50 años
• 2 hombres por cada mujer
• En la mujer las litiasis más frecuentes son
las relacionadas con alteraciones
metabólicas
• En el hombre las litiasis más frecuentes
son las de oxalato cálcico y ácido úrico.

8. RAZA:
• 3 – 4 veces más
frecuente en la raza
blanca que en la de
color
HERENCIA:
• 25 % tienen
antecedentes
familiares

9. INGESTA
HIDRICA:
La ingesta importante de agua
puede incrementar los
coeficientes de actividad iónica
de la orina, y por tanto favorecer
la cristalización, una buena
diuresis diluye y arrastra las
partículas cristalinas
suspendidas en la orina.
Un incremento de la diuresis de
800-1.200 ml/día disminuye la
frecuencia de urolitiasis en un
86%.

10. DIETA
Rica en proteínas de
origen animal
Favorece la
hipercalciuria,
hiperuricosuria
hiperoxaluria
La ingesta de cítricos
aumenta la
eliminación urinaria
de sustancias que
inhiben la litogénesis
GEOGRAFIA
Las zonas de mayor
frecuencia son los
países del mar
Mediterráneo
Europa central, Gran
Bretaña, Estados
Unidos, China
CLIMA
Aumenta en los
meses calurosos
En las estaciones
estivales los cálculos
de ácido úrico

12. FACTORES FAVORECEDORES
DE LA LITOGÉNESIS
Sobresaturación
de las sales,
Alteración del pH
Disminución de
los inhibidores
del crecimiento
de los cristales
Disminución de
los inhibidores de
la agregación de
los cristales
Obstrucción de la
vía urinaria o
anomalías
anatómicas

13. FASES DE LA
LITOGÉNESIS
Nucleación
Crecimiento
Cristalino
Agregación

14. Nucleación
Nucleación homogénea
Se produce en
soluciones puras, dará
lugar a una estructura
cristalina de igual
composición
Nucleación
heterogénea
el núcleo tiene una
composición diferente
al resto del cristal.
La formación de la partícula cristalina sobre la
que se producirán el crecimiento y la
agregación debe cumplir unas constantes
físico-químicas, sin las cuales el cristal es
inestable y se desintegra.

15. CRECIMIENTO
CRISTALINO
Es el paso siguiente
a la formación de las
partículas cristalinas.
Se ve favorecido por
la disminución de los
inhibidores

16. AGREGACION
PRIMARIA
Sobre cristales ya
formados se van
formando otros
nuevos
Se adhieren a la
superficie de los
primeros.
SECUNDARIA
Los cristales ya
formados
Se unen entre ellos
mediante sustancias
aglutinantes

18. IDENTIFICACIÓN
MACROSCÓPICA
La inspección
visual de la litiasis, ayudada o no de una lupa,
puede dar una idea del tipo del litiasis.
Los profesionales
con experiencia pueden identificar con la
inspección visual
ESPECTROGRAFÍA
INFRARROJA
Es el método de elección
Es única para cada tipo de cálculo, y
porque es una prueba rápida y barata

19. MICROSCOPÍA
ELECTRÓNICA
Prueba utilizada sobre todo en
investigación.
Costo elevado y nos permite
estudiar al detalle la superficie
del cálculo
ANÁLISIS QUÍMICO
CUANTITATIVO
Se obtiene la composición
química de la muestra
Porcentaje de cada
componente.

20. Litiasis de oxalato cálcico
Litiasis de fosfato cálcico
Litiasis de fosfato amónico
Litiasis de ácido úrico
Litiasis cistínica,
Litiasis de oxalato
monohidrato más ácido úrico
Litiasis raras.

21. LITIASIS DE OXALATO
CÁLCICO
Monohidrato
Son cálculos de color
marrón oscuro, de
pequeño tamaño, lisos y
de gran dureza.
Dihidrato
Son cálculos de color
ámbar, de mayor
tamaño, con
espiculaciones múltiples
y menor dureza
Son las más frecuentes,
Representan el 75-85%

22. LITIASIS DE
FOSFATO AMÓNICO
MAGNÉSICO
Representan el 10-20%
de las litiasis con mayor
frecuencia en mujeres
Portadores de
catéteres urinarios de
forma prolongada y en
pacientes con
derivaciones urinarias
Los cálculos son
típicamente grandes,
pudiendo tener forma
de coral como molde
de la cavidad renal,
cálculos coraliformes,
son de color marrón-
grisáceo, no muy duros
y de superficie irregular

23. LITIASIS DE FOSFATO
CÁLCICO:
Puede ser fosfato cálcico
apatítico , fosfato dihidratoo
fosfato cálcico magnésico
Son más
frecuentes en
mujeres
Suelen aparecer
asociados a
defectos de la
acidificación
tubular.
Pueden
llegar a
representar
el 10% de
los cálculos
renales

24. LITIASIS DE ACIDO
URICO
Corresponden al 5-
10% de las litiasis, siendo
más frecuentes en
varones
Como factores
predisponente tenemos
un pH urinario ácido
mantenido
Hiperuricosuria, citolisis
postquimioterapia
Son de color blanquecino,
duros, de superficie lisa, y
al romperlos presentan
un color
amarillo-rojizo

25. Litiasis de cistina
Representan el
1% de las litiasis,
no hay
diferencias entre
ambos sexos
Es una
enfermedad
autosómica
dominante
Los cálculos de
cistina son de
color amarillento-
marronáceo, de
aspecto céreo,
con superficie
lisa y de gran
dureza

26. LITIASIS DE OXALATO
MONOHIDRATO +
ÁCIDO ÚRICO
Estas litiasis se
acompañan siempre de pH
bajo con hipocitraturia.
Son muy recidivantes, pero
responden muy bien al citrato
potásico, que consigue
reducir ostensiblemente el
número de recidivas

27. GRUPO
DE
LITIASIS
RARAS
Por
alteraciones
metabólicas
Por
compuestos
orgánicos
Por
fármacos

28.  El cuadro clínico dependerá de la localización,
tamaño y capacidad obstructiva del cálculo.
 Puede ser asintomática, como sucede en el caso
de cálculos caliciales si no obstruyen el infundíbulo.

29. Es la forma de
presentación
clínica más
frecuente.
Se debe a la
obstrucción de la
vía urinaria
Se produce por el
aumento de la
presión intraluminal
y la irritación de las
terminaciones
nerviosas de la vía
urinaria.
El inicio del dolor
es brusco y suele
ser de tipo cólico
con picos de gran
intensidad se
irradia a ingle y
genitales

30. Presente en el cólico
renal
Apareciendo después
de la presentación del
dolor.
Se debe a la
liberación de la litiasis
de la papila donde
estaba anclada.
En ocasiones se trata
de una hematuria
monosintomática
Sin coágulos,
recidivante y de
duración variable.

31. De repetición persistentes a pesar de un tratamiento
antibiótico correcto
Una complicación es la pielonefritis obstructiva
infectiva, caracterizada por fiebre escalofríos y
marcada afectación del estado general del paciente.
Si esta obstrucción no se resuelve en breve con
derivación de la vía urinaria, puede desembocar en
una shock séptico, comprometiendo seriamente la vida
del paciente.

32.  Anamnesis y exploración física

33. ANÁLISIS DE ORINA Y SANGRE
Análisis
urinario.
Hematuria
Leucocituria
Cristales
Ph
Análisis
Sanguíneo

34. TÉCNICAS DE IMAGEN
Rx simple de Abdomen
• El tamaño del calculo
• Baja tonalidad
• La superposición del
intestino neumatizado
secundario al íleo.
• La interposición del hueso:
• Mala técnica de realización
de la placa:

35. ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Es un método
rápido,barato, poco
molesto para el paciente
e inocuo, ya que no
utiliza radiaciones
ionizantes ni contraste.
Otras ventajas son
la posibilidad de ser
realizada en el
momento agudo del
episodio doloroso y
en su seguimiento
tantas veces como
fuese necesario
La posibilidad de
valorar órganos
extraurinarios

36. Considerada
la exploración
de elección
Es una
prueba con
sensibilidad y
especificidad
elevadas
Informa del
número,
tamaño,
forma y
situación del
cálculo
El estado
funcional del
riñón afecto.

37. Se visualiza pequeños cálculos, incluso
radiotransparentes
No requiere necesariamente contraste,
siendo especialmente atractivo en pacientes
con insuficiencia renal o con alergia al
mismo.
Gran sensibilidad y especificidad

38. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR.
No utilizada
para este
propósito en
la actualidad.
Su única
indicación
podría ser en
embarazadas

39. ESTUDIO METABÓLICO
No hay estudios con
una adecuada
estructura
epidemiológica que
aclaren si se debe
hacer la búsqueda de
la enfermedad
litogénica
Después del primer
diagnóstico de litiasis o
con las recurrencias,
Aunque parece ser
que la primera
postura es la más
defendida

40. Análisis
del
cálculo.
Análisis
sanguíneo
Análisis
de orina
Test de
cistina

41. A los parámetros
anteriores se
recomienda añadir una
recolección de orina de
24 horas
Se determinará calcio,
oxalato, citrato,urato,
magnesio, fosfato,
urea, sodio, potasio,
creatinina y volumen

42. Permite establecer el
nivel de riesgo
litogénico global de
una orina
Se trata de un
dispositivo que puede
usar el mismo
paciente, un test de
autodiagnóstico.
El uso del kit también
permite evaluar la
eficacia de un
tratamiento profiláctico
de la litiasis renal