iafisis humero Dr. Miguel Mite

1. Curso AO
Avances en el Tratamiento
Quirúrgico de las Fracturas
Miguel Mite

2.
Fracturas de diafisis humeral: cuando usar una placa o clavo?
Indicaciones y técnicas

3. FRACTURAS DEL HÚMERO
Conceptos actuales
Indicaciones quirúrgicas
Planificación Preoperatoria
Métodos de estabilización

4. Conceptos actuales
• 3%.
• 20% diafisis húmero.
• 33 - 90%
tratamiento
conservador.
Demirel M, et al. Interlocking nailing of humeral shaft fractures. A retrospective study of 114 patients. Indian J Med
Sci. 2005 Oct;59(10):436-42.

5. Generalidades
•Exploración
Neurovascular
Obligatoria
Fracturas abiertas
Tercio distal espiral (Holstein
- Lewis)
Luego de reducción cerrada
y manipulación
Shao YC, et al. Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: a
systematic review. Acta Orthop 2005;(76):277-9

6. Neuropraxia
Incidencia: 1.8 – 2.4 %
Recuperación espontánea 70% en 3 meses.
Generalidades
Lin J, Hou SM. Antegrade locked nailing for humeral shaft fractures. Clin Orthop Relat Res. 1999
Aug;(365):201-10.

7. Retardo de consolidación
Pseudoartrosis
Infecciones
Lesión nerviosa
Lesión de hombro y codo.
Generalidades
COMPLICACIONES
Nuila H, Makdissy G, Sauri J. Tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisiarias de húmero.
Rev Mex Ortop Traum 1999;(4):319-321.

8. Generalidades
Estudio radiológico
AP y Lateral (incluir
dos articulaciones)

9. La diáfisis del húmero tolera
deformidades:
• Angulación hasta 20º
• Varo - valgo 30º
• Rotacionales 20º
• Acortamiento 2 cm.
Nuila H, Makdissy G, Sauri J. Tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisiarias de húmero.
Rev Mex Ortop Traum 1999;(4):319-321.
Generalidades

10. CLASIFICACIÓN
AO - MULLER
Generalidades
A1 A2 A3
B1 B2 B3
C1 C2 C3
12

11. FRACTURAS DEL HÚMERO
Conceptos actuales
Indicaciones quirúrgicas

12. Indicaciones ABSOLUTAS tratamiento quirúrgico
• Polifracturados.
• Fracturas abiertas.
• Fracturas bilaterales.
• Terreno patológico.
• Codo flotante.
• Lesiones vasculares.
• Lesiones neurológicas.
• Seudoartrosis.
Lin J, Hou SM, Hang YS. Treatment of humeral shaft delayed unions and nonunions with humeral locked
nails. J Trauma. 2000;48(4):695-703.

13. FRACTURAS DEL HÚMERO
Conceptos actuales
Indicaciones quirúrgicas
Planificación Preoperatoria:
Posición del paciente
Abordajes
Mesa ortopédica

14. Decúbito supinoSilla de playa
Planificación preoperatoria
Posición del paciente

15. Planificación preoperatoria
Abordaje anterolateral

16. Abordaje anterior (MIO)

17. Reducción

18. Localización de la placa

19. • Reducción Indirecta
Fracturas diafisarias
Tratamiento

20. • Reducción Indirecta
Fracturas diafisarias
Tratamiento

21. Abordaje lateral

22. Abordaje lateral transdeltoideo
N. circunflejo

23. Posición del paciente
Decúbito lateral Decúbito prono

24. Abordaje posterior

25. FRACTURAS DEL HÚMERO
Conceptos actuales
Indicaciones quirúrgicas
Planificación Preoperatoria
Métodos de estabilización

26. Métodos de estabilización
Placas
DCP, LC-DCP
LCP
Clavos IM
Anterógrado
Retrógrado
Fijadores externos

27. Placas DCP
• DCP ancha/estrecha
4.5 mm
• 6 a 8 corticales
• Técnica exigente
Lin J. Treatment of humeral shaft fractures with humeral locked nail and comparison with plate fixation.
J Trauma. 1998 May;44(5):859-64.

28. Generalidades
• Fijación única con tornillos de
compresión no soportan
fuerzas de deslizamiento en
flexión y torsión.
• Fracturas transversas u
oblicuas cortas se estabilizan
con compresión axial.
Romers P, et al. AO principles of fracture management humerus shaft. New York AO Publishing
2000;91-305.

29. Generalidades
• La fijación se refuerza
con tornillo de
compresión a través
de la placa y la
fractura.
Romers P, et al. AO principles of fracture management humerus shaft. New York AO Publishing
2000;91-305.

30. DCP
• Consolidación: 96 - 100 %
• No unión: 0 - 7 %
• Infección: 0 - 6 %
• Parálisis radial: 0 - 5 %
• Arco movimiento: codo.
Lin J. Treatment of humeral shaft fractures with humeral locked nail and comparison with plate fixation.
J Trauma. 1998 May;44(5):859-64.

31. DCP Desventajas
Abordajes extensos
Compromiso vascular por
contacto placa-hueso.
Aflojamiento de tornillos en
hueso osteoporotico.
Romers P, et al. AO principles of fracture management humerus shaft. New York AO Publishing 2000;91-305.

32. LCP
Locking Compression Plate
El nuevo estándar de Osteosíntesis con placas

33. Unicortical,
Estabilidad angular,
Autoperforantes,
Mejor anclaje
Compresión,
Angulación tornillos,
Moldeo de placa,
Contacto limitado
LCP Ventajas

34. LCP Ventajas
De abierto.. DCP
A MIPO…LCP

35. Consolidación
De directa ….
…a indirecta

36. ✓Politraumatizados
✓Fracturas segmentarias
✓Fracturas bilaterales
✓Codo flotante
✓Fracturas patológicas
✓Pseudoartrosis
Farragos AF. Complications of intramedullary nailing for fractures of the humeral shaft: a review. J Orthop
Trauma. 1999 May;13(4):258-67.
CLAVOS INTRAMEDULARES BLOQUEADOS
A CIELO CERRADO

37. ✓Consolidación: 85 - 95 %
✓No unión: 5 - 15 %
✓Infección: 0 - 2 %
✓Lesión neurológica: 0 - 3 %
✓Arco Movimiento: 6 - 37 %
Farragos AF. Complications of intramedullary nailing for fractures of the humeral shaft: a review. J Orthop
Trauma. 1999 May;13(4):258-67.
CLAVOS INTRAMEDULARES BLOQUEADOS

38. Ventajas
✓ Conservan la vascularización
✓ Menor sangrado
✓ Brindan estabilidad axial
✓ Presentan resistencia a la torsión
✓ Se utilizan en hueso osteopénico

39. ✓ Conservan la longitud
✓ Dan estabilidad rotacional
✓ Deben bloquearse proximal y
distalmente
✓ Abordaje proximal y distal
Ventajas

40. Decúbito supinoSilla de playa
EIM anterogrado: Posición

41. Abordaje lateral transdeltoideo
N. circunflejo

42. Punto de inserción del clavo

43. Determinación
Diámetro Longitud

44. Punto de inserción del clavo

45. Montaje del clavo

46. Reducción cielo cerrado

47. Comprobación de la profundidad

48. Pasos para la compresión axial
1
2
43

49. Caso - 12 C2

50. P.op
16 sem.
Caso 12 - C2

51. EIM retrogrado: Posición
Decúbito lateral Decúbito prono

52. Abordaje retrogrado

53. Punto de inserción
3.2
4.5
8.5
30º

54. Caso 12 - A3

55. Abordaje retrógrado

56. Conclusiones
Acta Orthop. 2006 Apr;77(2):279-84.
Compression plating versus intramedullary nailing of humeral shaft fractures--a meta-analysis.
Bhandari M,
Devereaux PJ,
McKee MD,
Schemitsch EH.
Department of Clinical Epidemiology, McMaster Univerisity, Ontario, Canada.
bhandam@mcmaster.ca
3 estudios, 155 pacientes, riesgo de reoperación con placa es bajo en relación al
clavo (0.26 pacientes 95%).
Las lesiones del hombro fueron menores con placa (0.010 pacientes 95%).

57. Conclusiones
Ventaja de clavos intramedulares.
Técnica quirúrgica mínimamente invasiva.
Mejores resultados.
J Trauma. 1998 May;44(5):859-64.
Treatment of humeral shaft fractures with humeral locked nail and comparison
with plate fixation.
Lin J.
Department of Orthopedic Surgery, National Taiwan University Hospital,
Taipei. jin@ha.mc.ntu.edu.tw

58. Conclusiones
J Trauma. 2002 Oct;53(4):733-7.
Fixation stability of comminuted humeral shaft fractures: locked intramedullary nailing versus
plate fixation.
Chen AL,
Joseph TN,
Wolinksy PR,
Tejwani NC,
Kummer FJ,
Egol KA,
Koval KJ.
Tanto el clavo como la placa ofrecen iguales resultados de estabilización.
EIM es ideal en polifracturados.

59. Para llevar a casa
•Las fracturas diafisarias del húmero son un reto
quirúrgico.
•La selección del implante y planeamiento
operatorio, son fundamentales.
•Movilización precoz ofrece enormes beneficios al
paciente.

60. Para llevar a casa
• Debemos preferir técnicas con mínima invasión
y que brinden estabilidad.
• Los clavos cerrojados a cielo cerrado son una
buena opción para las fracturas diafiarias.
• La fijación intramedular significa: ventajas
biológicas y biomecánicas.

61. Para llevar a casa
•Las placas tienen vigencia en las fracturas
diafisarias, articulares y yuxtaarticulares.
•Debemos decidir la mejor opción para el
paciente, dependiendo de la experiencia y
sistema que domine el cirujano.