2. Primārās galvassāpes
1. Migrēna
2. Saspringuma galvassāpes (tensijas tipa galvassāpes)
3. Autonomas trigeminālas cefalģijas: «Cluster»,
paroksismāla hemikranija u.c.
4. Citas
08.04.2014 2
©International Headache Society, 2013
3. Sekundārās galvassāpes
Galvassāpes, kas saistītas:
5. Galvas traumu
6. Asinsvadu patoloģiju
7. Ne-vaskulāru intrakraniālu patoloģiju
8. Bioloģiski aktīvu vielu lietošanu/pārtraukšanu
9. Infekciju ārpus galvaskausa
10. Metaboliem traucējumiem
11. Galvaskausa, kakla, acu, deguna blakusdobumu, zobu, mutes vai
citu galvas struktūru, t.sk. art.temporomandibularis patoloģiju
12. Kraniālās neiralģijas
13. Neklasificētas galvassāpes
08.04.2014 3
©International Headache Society, 2013
4. Sarkanie karogi
1. Pacients >50 gadu vecuma
2. Pēkšņas, spēcīgas GS pirmo reizi dzīvē
3. Drudzis, svara zudums
4. Rīta GS asociētas ar sliktu dūšu/vemšanu
5. Valsalva manevrā pasliktināšanās
6. Fokāla neiroloģiska simptomātika
7. Anamnēzē onkoloģija, trauma, HIV/AIDS.
08.04.2014 4
5. WORRISOME «SSNOOP»
WOLLF’S HEADACHE AND OTHER HEAD PAIN,
Oxford University press, Inc.
Sistēmiska reakcija (temp., drudzis, svara zudums) vai
Sekundārie riska faktori: pamatsaslimšana (HIV,
onkoloģija)
Neiroloģiska fokāla simptomātika
Onset = pēkšņas, spēcīgas GS pirmo reizi dzīvē
Older = pacients >50 gadu vecuma
iePriekšējo galvassāpju rakstura izmaiņas
08.04.2014 5
7. Migrēnas klasifikācija
1.1 Migrēna bez auras
1.2 Migrēna ar auru
1.3 Hroniska migrēna
1.4 Migrēnas komplikācijas
1.5 Iespējama migrēna
1.6 Epizodiski sindromi, kas var būt saistīti ar migrēnu
©International Headache Society, 2013
08.04.2014 7
8. 1.1 Migrēna bez auras
Vismaz 5 lēkmes ar šādiem kritērijiem:
A. Galvas sāpes 4 -72 st. (neārstējot vai neadekvāta ārstēšana) +
B. Galvas sāpēm ir vismaz 2 īpašības:
a. Vienpusēja lokalizācija
b. Pulsējošs raksturs
c. Vidēji stipras vai ļoti stipras sāpes
d. Fiziska aktivitāte stāvokli pasliktina
C. Sāpes laikā ir viens no sekojoša:
a. Fotofobija un fonofobija
b. Slikta dūša un/vai vemšana
D. Galvas sāpes nav saistītas ar citu slimību
©International Headache Society, 2013
08.04.2014 8
9. 1.2 Migrēna ar auru
1.2.1 Migrēna ar tipisku auru
1.2.1.1 Tipiski aura ar galvassāpēm
1.2.1.2 Tipiski aura bez galvassāpēm
1.2.2 Migrēna ar smadzeņu stumbra auru
1.2.3 Hemiplēģiska migrēna
1.2.3.1 pārmantotas hemiplēģiskas migrēna
1.2.3.1.1 pārmantotas hemiplēģiskas migrēna veids 1
1.2.3.1.2 pārmantotas hemiplēģiskas migrēna tips 2
1.2.3.1.3 pārmantotas hemiplēģiskas migrēna veids 3
1.2.3.1.4 pārmantotas hemiplēģiskas migrēna, citi veidi
1.2.3.2 Sporādiska hemiplēģiska migrēna
1.2.4 Tīklenes migrēna
©International Headache Society, 2013
08.04.2014 9
10. 1.2 Migrēna ar auru
A. Vismaz 2 lēkmes ar šādiem kritērijiem:
B. Vismaz viens vai vairāk no auras simptomiem:
1) vizuāli; 2) sensori; 3) runas, valodas; 4) motori; 5) stumbra simptomi (dizartrija, reibonis,
tinnīts, hypacusis, diplopia, ataxia) 6) tīklenes
C. Vismaz 2 no sekojošiem simptomiem:
1. Vismaz 1 auras simptoms ilgst >5min un/vai > auras simptomi noris vienlaicīgi
2. Katrs auras simptoms ilgst 5-60 min
3. Auras simptoms ir unilaterāls
4. Aura norit ar galvassāpēm un turpinās ar GS
D. Galvas sāpes nav saistītas ar citu primāru galvassāpes tipu
aprakstītu IHS-3 (iekaitot TIL)
©International Headache Society, 2013
08.04.2014 10
11. 1.2.3 Hemiplēģiska migrēna
A. Vismaz 2 lēkmes ar šādiem kritērijiem:
B. Aura satur sekojošus simptomus:
1. Pilnībā atgriezenisks motors vājums
2. Pilnībā atgriezeniski vizuāli, sensori un/vai runas/valodas traucējumu simptomi
C. Vismaz 2 no sekojošiem simptomiem:
1. Vismaz 1 auras simptoms ilgst vairāk par 5 min un/vai >2 simptomi pievienojas
vienas lēkmes laikā.
2. Katrs ne-motors auras simptoms ilgst 5-60 min, motors simptoms ilgst <72h
3. Vismaz 1 auras simptoms ir unilaterāls
4. Auru pavada galvassāpes vai aurai seko GS (<60min)
D. Galvas sāpes nav saistītas ar citu primāru galvassāpes tipu aprakstītu
IHS-3 (iekaitot TIL)
©International Headache Society, 2013
08.04.2014 11
12. 1.3 Hroniska migrēna
A. Galvassāpes (tensijas tipa un/vai migrēnai līdzīga) 15 dienas mēnesī, >3 mēnešus
un atbilst kritērijiem B un C
B. Notiek pacientam, kuram ir bijušas vismaz 5 lēkmes, kas atbilst kritērijiem B un D
par 1.1 Migrēna bez auras un/vai kritēriji, B un C ir 1.2 Migrēna ar auru
C. >8 dienas vienā mēnesī ilgāk par >3 mēnešiem, kas atbilst jebkura
no šiem kritērijiem:
1. kritēriji C un D 1.1 Migrēna bez auras
2. B un C kritēriji 1.2 Migrēna ar auru
3. uzskatīts, ka pacientam ir migrēna sākumā, kas ārstēta ar triptānu vai ergota
atvasinājumiem
D. Galvas sāpes nav saistītas ar citu primāru galvassāpes tipu aprakstītu IHS-3.
©International Headache Society, 2013
08.04.2014 12
13. 1.4 Migrēnas komplikācijas
Hroniska migrēna
Atbilst migrēnai bez auras kritērijem, ilgst >15 dienām/mēnesī, >3 mēnešiem
(bez pārmērīgas medikamentu lietošanas)
Status migranosus
Atbilst migrēnai bez auras kritērijiem, stipras sāpes, kas nerimst >72 stundām
Pastavīga aura bez infarkta
Viens vai vairāk auras simptomi ilgst > 1 nedēļu
Migrenozs infarkts
Viens vai vairāk auras simptomi ilgst > 60 min, MR vizualizējams infarkts
attiecīgā lokalizācijā
Migrēnas izraisīta lēkme
Epilepsijas lēkme 1 h pēc migrēnas lēkmes
©International Headache Society, 2013
08.04.2014 13
14. Migrēnas kaskāde I
Neirotransmiteri aktivē nucleus trigeminus
Meningeālo a/v dilatācija
Area postrema aktivācija (nausea)
Cortex un thalamus aktivācija (cefalģija)
Hipothalamus aktivācija (hipersensitivitāte)
Neirotransmiteru atbrīvošanās
Glutamāts, GABA, 5-HT, CGRP Substance P, Estrogēni, NO, NE, DA
Paaugstināta smadzeņu stumbra atbildes reakcija uz trigger-
faktoriem
08.04.2014 14
18. Migrēnas terapijas stratēģija
Akūta lēkmju
terapija
Preventīva
terapija
Samazināt lēkmju
biežumu/intensitāti
Samazināt
«trigger»
faktoru ietekmi
Silberstein SD. Cephalgia. 1997
08.04.2014 18
19. Migrēnas lēkme – kā ārstēt?
Acetaminophen + (lieto tikai
kombinācijā)
p/o 2 tablets, repeat in 6 hr (max 8/day
aspirin+caffeine)
Naproxen p/o 550-750 mg, repeat in 1 hr (max 3
times/wk)
Meclofenamate p/o 100-200 mg, repeat in 1 hr (max 3
times/wk)
Flurbiprofen p/o 50-100 mg, repeat in 1 hr (max 3
times/wk)
Ibuprofen p/o 200-300 mg, repeat in 1 hr (max 3
times/wk)
08.04.2014 19
Medikaments Ievades veids Deva
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPIL)
20. Migrēnas lēkme – kā ārstēt?
Triptāni (*Selektīvie Serotonīna 5-HT1b antagonisti)
08.04.2014 20
Medikaments Ievades veids Deva
Sumatriptan s/c 6 mg, repeat in 2 hr (max 2 doses/day)
Sumatriptan p/o 25 mg, 50 mg, 100 mg, repeat in 2 hr (max
200 mg/day)
Sumatriptan Nazāls sprejs 5 mg, 20 mg, repeat in 2 hr (max 40 mg/day)
Zolmitriptan p/o 1.25, 2.5 mg, 5 mg, repeat in 2 hr (max 10
mg/day)
Zolmitriptan Nazāls sprejs 5 mg, repeat in 2 hr (max 10 mg/day)
Zolmitriptan Ūdenī šķīstošas tabletes 2.5, 5 mg, repeat in 2 hr (max 10 mg/day)
Naratriptan p/o 1 mg, 2.5 mg, repeat in 4 hr (max 5 mg/day)
Rizatriptan p/o 5 mg, 10 mg, repeat in 2 hr (max 30 mg/day)
Almotriptan p/o 6.25 mg, 12.5 mg, may repeat in 2 hr (max
25 mg/day)
Eletriptan p/o 20 mg, 40 mg, may repeat in 2 hr (max 80
mg/day)
Frovatriptan (Migard) p/o 2.5 mg, may repeat in 2 hr (max 7.5
mg/day); may also be used for mini
prophylaxis
WARNING!
Koronāro artēriju, Cerebrovaskulāra
patoloģija
Perifēro asinsvadu saslimšanas
Nekontrolējama AH
MAO-A Inhibitoru nekontrolēta lietošana <2
nedēļām
Komplicēta migrēna (bazilāra,
hemiplēģiska)
Smags HCV hepatīts
Grūtniecība 3.trimestris
21. Ne-farmakoloģiska profilakse
1. Provacējošo faktoru identifikācija (migrēnas
dienassgrāmata)
2. Regulāra, mērena fiziska aktivitāte, dienas-nakts režīms
3. Relaksācijas terapijas (masāžas, akupunktūra)
4. Kognitīvi-biheiviorā terapija
5. U.c.
08.04.2014 21
22. Medikamentoza profilaktiska terapija – Kad
jāuzsāk?
1. Ja ir atkārtotas migrēnas lēkmes, kas būtiski pazemina pacienta dzīves kvalitāti un/vai
nav efektīva akūtu migrēnas lēkmju terapija ( ≥2 lēkmes mēnesī, kas katra ilgst ≥3
dienas, un/vai lēkmes, kas ir reti, bet būtiski ierobežo pacienta aktivitātes).
2. Akūtu migrēnas lēkmju medikamentu nepanesība, kontraindikācijas, apgrūtinošas
blaknes.
3. Akūtu migrēnas lēkmju medikamentu pārdozēšana
4. Hemiplēģiskas migrēna, augsts migrēnas komplikāciju risks
5. Biežas lēkmes (≥2 lēkmes nedēļā)
6. Pacienta vēlmes samazināt lēkmju biežumu
08.04.2014 22
___________________________________________________________________________________
Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Evidence-based guideline
update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality
Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society.
Neurology. 2012 Apr 24
23. Profilakses medikamenti
MEDIKAMENTS INDIKĀCIJAS DEVAS BLAKNES KONTRAINDIKĀCIJA
S
PIERĀDĪJUMU
LĪMENIS
Β-Blokatori:
propranolols,
metaprolols, timolols
Migrēna 20-80 mg; devu var
paaugstināt
Letarģija, depresija Astma, hipotensija A
KKB:
verapamils, amlodipīns
«Cluster» tipa
galvassāpes
Verapamils, 120 ->
480 mg/dnn
Hipotensija B
Nesteroīdie
pretiekaisuma līdzekļi
naproxen, ibuprofen
Migrēna, tensijas
tipa galvassāpes
Naproxen, 200-
600 mg/dnn;
ibuprofen, 600-
800 mg dnn
Gastrointestinālas Čūlas, hipersensivitāte,
alerģijas
A
Indometacīns Paroksizmāla
hemicrania,
hemicrania
continua
25 mg tid Gastrointestinālas Čūlas A
Tricikliskie
antidepresanti:
amitriptilīns, nortriptilīns
Migrēna, tensijas
tipa galvassāpes
10-25 mg qhs Sausa mute,
ortostātiska
hipotensija
Hipersensivitāte A-
amitriptilīnam
Antikonvulsanti:
Topiromāts, valproāts
Migrēna, tensijas
tipa galvassāpes
Topiromāts, 25-
50 mg/dnn;
Valproāts, 250-
500 mg/dnn
Topiromāts: svara
zudums,
nierakmeņi,
intraokuāra
hipertensija
Valproāts: svara
pieaugums
Grūtniecība A
08.04.2014 23
Silberstein SD: Preventive migraine treatment. Neurol Clin 2009; 27: 429
24. Migrēnas slavas zāle
• Jūlijs Cēzars (100 p.m.ē – 44 p.m.ē)
• Tomass Džefersons (1743-1826)
• Čārlzs Dārvins (1809-1882)
• Karls Markss (1818-1883)
• Ļevs Tolstojs (1828-1910)
• Alfrēds Nobels (1833-1896)
• Pjotrs-Iļjičs Čaikovskis (1840-1893)
08.04.2014 24
25. TTH Kritēriji
A. Vismaz 10 lēkmes, kas ilgst 1 dienu mēnesī vidēji (<12 dienas gadā) un
atbilst kritērijiem B, C, D, E:
B. Ilgst 30 min līdz 7 dienām.
C. Vismaz 2 no sekojošiem kritērijiem:
1. Bilaterāla lokalizācija;
2. Spiedoša rakstura (ne-pulsējošas);
3. Vieglas līdz vidējas intensitātes;
4. Nav saistīta ar fizisku aktivitāti.
D. Vismaz 2 no sekojošiem kritērijiem:
1. Nav sliktas dūšas un/vai vemšanas
2. Nav foto-, fono- fobijas
E. Galvas sāpes nav saistītas ar citu slimību.
©International Headache Society, 2013
08.04.2014 25
26. Autonomas trigeminālas cefalģijas (TACs)
1. Kūlīšveida jeb grupālās galvassāpes (Cluster)
2. Paroksizmāla hemikrānija
3. Īslaicīgas unilaterālas neiralģiskas lēkmjveidīgas galvassāpes (SUNCT,
SUNA)
4. Hemicrania continua
5. Iespējama trigemināla autonoma cefaģija
©International Headache Society, 2013
08.04.2014 26
27. TACs: 1. Kūlīšveida (Cluster) galvassāpes
A. Vismaz 2 lēkmes ar šādiem kritērijiem:
B. Spēcīga/ļoti spēcīgas unilaterālas orbitālas, supraorbitālas un/vai temporālas
sāpes, kas ilgst 15-180 min
C. Vai/un kritērijs no sekojošiem:
1. Vismaz viena no sekojošām pazīmēm, kas ir ipsilaterāla un asociēta ar
galvassāpēm:
1. Konjuktīvas injekcija un asarošana
2. Rhinorrhoea
3. Acs plakstiņa tūska
4. Pieres un sejas svīšana
5. Pieres un sejas pietvīkums
6. Paaugstināta jutība un «pilnuma» sajūta ausī
7. Mioze un/vai ptoze
2. Nemiera sajūta
D. Ar pulksteņa precizitāti 1-8 reizes dienā vai vairākus mēnēšus, pēc tam iestājas
spontāna remisija.
E. Galvas sāpes nav saistītas ar citu slimību.
©International Headache Society, 2013
08.04.2014 27
