Endourologia

Litiasis Urinaria Tratamiento Endourologico

Tratamiento Endourológico ,[object Object],[object Object],[object Object]

Nefrolitotricia Percutanea (NPL) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Indicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SUBCOMITE DE ENDOUROLOGIA Y LITIASIS SAU

Indicaciones Litiasis de 2 o más cm de diámetro

Indicaciones No estar indicada la NPL: Uropatía obstructiva A) Unión pieloureteral

Indicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],No estar indicada la NPL: Uropatía obstructiva B) Litiasis en Divertículo

Indicaciones No estar indicada la NPL: Litiasis en grupo calicial inferior Sampaio y Col, 1994 : Mala eliminación de fragmentos del polo inferior a) Angulo infundíbulo-pélvico <90º b) Diámetro infundíbulo <4mm c) Cálices múltiples

Indicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],Anomalías anatómicas que impiden NPL Riñón en Herradura

Indicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Anomalías anatómicas que impiden NPL Riñón pélvico o transplantado

Indicaciones Composición química del calculo Brushita Cistina Estruvita Oxalato de calcio (monohidrato) Cisitina

Consideraciones Anatómicas Región posterolateral: Sector avascular entre el riego anterior y posterior. (Brödel) Polo inferior menos lesión vascular Caliz posterior apunta al A. Brodël

Radiación Arco en C Chaleco de plomo y colimar La mayor fuente de radiación recibida por el endourologo es la dispersada por el paciente. Un campo lateral tiene menor atenuación y mayor dispersión.

Quirófano Mesa radiolucida Litotritor Neumático

Instrumental Nefroscopio 24 Fr. 0º Pinza extractora tridente Amplatz 24 a 30 Fr Varilla litotritor neumático Agujas Catéter ureteral Guía PTFE Dilatadores fasciales plásticos Dilatadores metálicos, telescopados de Alken, calibre 9 a 24Fr

Litotritores Flexibles Ventajas Desventajas Electrohidráulica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Holmium Láser ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Litotritores Rígidos Ventajas Desventajas Ultrasónica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Neumática (Balística) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Procedimiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Procedimiento Cateter Ureteral

Decúbito Ventral ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Posición Valdivia Uria Lateralizado Ingreso Ingreso

Decúbito Supino ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Punción subcostal Dentro de la línea axilar posterior apunta en dirección cefálica al hombro contralateral Aguja Cateter

Punción supracostal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Punción: Evitar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Guía Lunderquist Arco en C Aguja Guía

Dilatadores metálicos telescopados Alken Amplatz

Fin del procedimiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Autofijables Vs. No Autofijables

Miniperc ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Miniperc: Gentileza Dr. Germán De La Torre

Contraindicaciones ,[object Object],[object Object]

Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],SUBCOMITE DE ENDOUROLOGIA Y LITIASIS SAU

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Complicaciones Del acceso Raras

Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Del acceso

Complicaciones ,[object Object],[object Object],De la dilatación INFUNDIBULAR STENOSIS AFTER PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY J. KELLOGG PARSONS, THOMAS W. JARRETT, VANESSA LANCINI AND LOUIS R. KAVOUSSI From the Brady Urological Institute, The Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 167, 35–38, January 2002 Estenosis infundibular (2%). El tiempo medio de detención fue de 9 meses. Es una rara complicación y esta asociada a un prolongado tiempo operatorio , cálculos de gran tamaño que requirieron múltiples procedimientos para su eliminación y un prolongado tiempo del tubo de nefrostomia.

Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Mortalidad por NLP 0,046 al 0,3% De la extracción del cálculo

Ureterolitotricia Endoscopica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],“ La técnica mas eficaz para el tratamiento y eliminación de cálculos ureterales” Grasso y Bagley 1998.

Indicaciones ,[object Object],Banco de Imágenes SAU

Indicaciones Relativas ,[object Object]

Anatomía del Ureter Superior Medio Inferior Estrecheces U. Pieloureteral Vasos iliacos Intramural

Consideraciones Anatómicas Vejiga hiperdistendida: Difícil ingreso

Lóbulo medio Consideraciones Anatómicas

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Instrumental ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Evitan el ascenso de cálculos ,[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Procedimiento

Posición Ureteroscopia derecha Pierna izquierda en leve flexión

Posición Ureteroscopia izquierda Pierna derecha en leve flexión

Guía ureteral Cateterizar meato

Consideraciones técnicas Guía Ureteral por fuera Y por ARRIBA Ureteroscopio Guía ureteral por dentro Apertura

Procedimiento Guía Ureteral Dilatación Ureteroscopia

Contraindicaciones Relativas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Ventajas de la Ureterolitotricia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cálculos Ureterales Proximales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cálculos impactados resistentes a ESWL elección: Ureteroscopia

Cálculos Ureterales Distales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Litotricia Vesical La mayoría son de Ac. Urico (no infecciosos) o de estruvita (Infecciosos) consecuencia de orina residual.

Indicaciones ,[object Object],SUBCOMITE DE ENDOUROLOGIA Y LITIASIS SAU

Vías de Abordaje Hipogástrica Uretral

Contraindicaciones relativas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

No olvidarse: Tratar la causa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HPB

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