Formulairedinscription2008

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Formulairedinscription2008

  1. 1. Formulaire d'inscription Stage en langue, culture et société québécoises offert par le ministère des Relations internationales du Québec Photo passeport (Écrire lisiblement) Nom de famille _________________________________________________________________________ Prénom _______________________________________________________________________________ Nationalité ________________________________ Pays de résidence _____________________________ Date de naissance (Jour / Mois / Année) _____________________________ Homme Femme Lieu de naissance (Ville / Pays) _____________________________________________________________ Nom et prénom du père __________________________________________________________________________________________________ Nom (à la naissance) et prénom de la mère ___________________________________________________________________________________ Adresse personnelle ____________________________________________________________________________________________________ Ville ________________________________ État _________________________________ Pays ____________________________________ Téléphone ____________________________ Télécopieur _____________________________ Courriel __________________________________________________________ Nom du lieu d’enseignement ___________________________________________________________________ Institution : primaire secondaire pré universitaire universitaire publique privée Niveau enseigné ___________________________________________________________________ Adresse _______________________________________________________________________________________________________ Ville ________________________________ État _________________________________ Pays _________________ Téléphone ____________________________ Télécopieur _____________________________ Courriel __________________________________________________________ Signature du candidat _________________________________________________________ Date :
  2. 2. PROFIL DES BESOINS Stage en langue, culture et société québécoises du 30 juin 19 juillet 2008 Nom:_____________________________________________________Pays:______________ Nom de l’institution d’enseignement___________________________________ Âge moyen de vos étudiants _______________ Niveau(x) enseigné(s)_____________________________________ Dans le but de répondre plus adéquatement à vos besoins, pourriez-vous brièvement répondre aux questions suivantes : 1. Quels sont les objectifs à atteindre concernant l'enseignement du français dans votre établissement? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 2. Quels sont vos besoins pédagogiques ? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
  3. 3. 3. Est-ce que vous utilisez le laboratoire informatique avec vos étudiants ? Si oui, quel outil utilisez-vous: CAN8 : _______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ DIVACE : _____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Internet : ______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Autre, précisez : ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 4. Autres commentaires s’il y a lieu. _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Nous vous remercions de cette précieuse collaboration. Direction Amérique du Nord Ministère des Relations internationales du Québec

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