Este documento presenta información sobre la corrección de electrolitos en pediatría. En particular, se discuten las causas, signos y síntomas, y tratamiento de la hiponatremia, hipokalemia, hipercalcemia, hipocalcemia y acidosis metabólica. También incluye ejemplos de cálculos para la corrección de electrolitos y cuidados de enfermería asociados.
4. Principal catión (+) del lec.
Mantenimiento del vol. y osm del lec.
Equilibrio ácido-base como amortiguador.
Regulación de la presión arterial.
Participa además del impulso nervioso, en la
contracción muscular
Funciones del Na+
5. Fisiopatología de la HipoNatremia
Pérdida de Na+ ó Ganancia de agua
LEC hipotónico
Agua pasa del LEC al interior de la célular
DHT extracelular y Edema intracelular
6. Hiponatremia
hipotónica
Posm 280
Hipovolémica Normovolémica Hipervolémica
Pérdidas
renales
Pérdidas
extrarrenales
Estados formadores
de edema Insuficiencia
renal
Deficiencia de
glucocorticoides
Hipotiroidismo
Exceso de ADH;
SSIADH
Intoxicación con
agua
Reajuste osmotato
ICC
Cirrosis
Aguda
Crónica
Tratamiento IV
Enemas de agua
Ingestión psicógena
de agua
Síndrome
Nefrótico
Alteraciones
gastrointestinales
Sudor
Tercer
espacio
Exceso de
diuréticos
Diuresis Osmótica
Nefropatia perdedora
de sal
Insuficiencia
suprarrenal
Alcalosis
metabólica
Seudo
hipoaldosterismo
9. Tratamiento
Sin manifestaciones: reposición oral ó aumento
de aporte en PHP.
Con manifestaciones: Corrección rápida
con Cl Na+ al 3%.
Si hay signos de Shock: 1° se expande y se
corrige la volemia.
Hipervolemia ( ascitis, ICC, IRC): Restricción
de líquidos.
10. Hiponatremia sintomática
Corrección rápida de Na
Fórmula:
(Na deseado – Na real) x 0,6 x peso = mEq/L
Na deseado: valor en sangre que se pretende conseguir.
Na real: Na en sangre del pte.
0.6: coeficiente que representa el agua corporal total 60% del peso.
La resta 10 mEq/L
La corrección se realiza con CL Na 3%
11. Formula de Cl Na al 3%
Se dice que:
1 gr CLNa (20%)___17 mEq/L
3 gr CLNa (20%)___x= 51 mEq/L
3,4 mEq/L______ 1 ml CLNa (20%)
51 mEq _____x=15 ml CLNa 20%
100ml de CL Na
al 3%
Entonces:
15 ml ClNa 20%
+ 85 ml de agua
destilada
12. Ejemplo: Paciente con convulsiones
secundarias a HipoNatremia.
Peso: 10 Kg. Natremia: 120 mEq/L
(Na deseado – Na real) x 0,6 x peso=
(130 - 120) x 0,6 x 10 Kg.= 60 mEq/L
Si 51 mEq Na ________ 100 ml CLNa 3%
60 mEq Na ________ x= 117 ml CLNa 3%
13. PREPARACIÓN AL 6º
3,4MEQ/L ------------1ML CL NA 20%
60 MEQ/L-------------17ML CL NA 20%
ENTONCES:
17 ML X 6 = 102 ML TOTALES
102ML TOTALES –17ML DE CL NA 20% =85ML DE AD
14. Velocidad de la corrección
Ritmo no a 1-2 meq/h hiponatremia aguda
0.5-1meq/h hiponatremia crónica.
Debe monitorearse con ionogramas seriados
durante la corrección.
Gral. Se administran entre 4-6hs.
15. Cuidados de enfermería
Control de signos vitales.
Monitorización permanente. (FC, TA, FR, Tº)
Valoración hemodinámica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia
de edemas, EAP)
GLASGOW.
Balance:
1) Peso
2) Ingresos: orales y parenterales
3) Egresos: orina, materia fecal, vómitos, drenajes, etc.
4)R.D
16. Cuidados de enfermería
Colocar acceso venoso de gran calibre, fijación con aposito
trasparente.
Infusión debe administrarse por bomba de infusión.
Colocar rótulos a bombas de infusión, tubuladuras y AV.
Incompatibilidad: AnfotericinaB, Noradrenalina y manitol.
Ef adv: edema, nauseas, vómitos.
19. Etiología de HiperNa
Exceso de aporte de
sodio:
Bicarbonato de Sodio
Soluciones endovenosas
Sales de rehidratación oral
(OMS) administradas en
forma inadecuada (muy poco
frecuente).
Ingresos inadecuados
de agua:
Iatrogenia
Alteraciones neurológicas
(limitación de la sed:
parálisis cerebral, coma, etc)
Adipsia
Aumento de las
pérdidas de agua
Extrarrenales:
gastrointestinales.
Fiebre.
Sudoración excesiva.
Aumento perdidas
insensibles.
Renales: diabetes insípida
(central y nefrogenica).
Diuréticos osmóticos
20. •Examen físico
Pliegue pastoso, mucosas semihumedas.
Sed intensa.
Hipertermia.
Alteraciones del sensorio.
Ataxia, hipertonía.
Convulsiones, coma
Hemorragia Cerebral (más frecuente en Recién nacido).
•Laboratorio:
•Na y K en sangre y en orina.
•EAB, calcio y glucemia por alteraciones del medio interno asociadas.
.
21. TRATAMIENTO
Pte sin signos
de shock y sin
contraindic. VO
hidratación con
solución de OMS.
DHT HiperNa c/ signos
de shock:
(compromiso hemodinámico),
Expansión de Solución
Fisiológica a 20 mI/kg EV. PHP
DHT HiperNa sin
signos de shock:
PHP s/ NB, PC y Déficit
Previo.
23. Principal catión lic
Fundamental en el metabolismo celular
El 98% se localiza en el lic: 140 meq/l
El 2% se localiza en el lec: 3,5-5,1 meq/l
La relación lic-lec determina el potencial de
membrana en reposo de las células musculares
y nerviosas.
Potasio
25. Signos y síntomas
SNC: Retardo de la
conducción del impulso
nervioso. letárgia,
confusión y fatiga crónica.
Cardiovascular:
hipotensión, pulso débil e
irregular, arritmia, riesgo
de bloqueo y PC.
Digestivo: anorexia,
nauseas, vómitos, RHA
(ileoparalitico)
Renal: capac de [c],
ileo vesical, lesión renal.
Musculares:
Hipotonía, debilidad,
fatiga, parálisis flácida.
26. CARDIOVASCULAR:
•Retraso de la repolarizacion ventricular.
•Aceleración de la conducción
•Arritmias
•CAMBIOS EN EL ECG:
Iniciales:
Descenso del segmento st
Menor amplitud de onda t
Severa:
Aumenta amplitud onda p
Aumenta complejo qrs
29. Hipokalemia Grave:
Corrección parenteral
Dosis 0.5 a 1 mEq/kg
Concentracion de dilucion:
Via periferica de 40 a 60 mEq/l
Via central de 100 a 150 mEq/l
Flujo/ velocidad de 0.25 a 0.5 mEq/kg/hs
Correccion siempre en 2 horas o mas.
31. Cuidados de enfermería
( FC, TA, Tº, FR)
Monitoreo permanente de SV(electrocardiógrafo)
Realizar balance de ingresos y egresos.
Valoración hemodinamica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia
de edemas, calambres)
GLASGOW.
Colocar AVP de gran calibre o habilitar CVC.
Fijación de AV con apósito transparente, inspección frecuente del sitio
de venopuncion.
Preparación de la sol a infundir. (verificar dosis)
Velocidad d infusión 0,25 -0,5mEq/k/hora.
Flujos deben ser monitoreados ECG.
32. Cuidados de enfermería
Administrar por bomba de infusión.
Precaución: necrosis x extravasación.
Vía periférica [C] 40mEq/l x riesgo de flebitis.
Vía central: 80mEq/l
Rotular solución, accesos, tabuladoras.
Solventes compatibles: D5%- SF. Estabilidad 24hs a Tº amb.
No administrar sin diluir. PC.
No arrastrar ni lavar el remanente en la vía.
No colocar llave de 3 vías.
No colocar otra solución en paralelo.
Incompatibilidad: adrenalina, Fenitoina, Tiopental, Diazepam, AnfotericinaB.
Corregir siempre 1º K ( antes que Bic, Ca y Mg).
Ef adversos: VO nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, hiperkalemia. EV
flebitis, parestesias, arritmias, bloqueo, PC.
Corrección de K
56. ¿Qué es el Magnesio?
Es el segundo catión intracelular más abundante:
el 67% se localiza en los
huesos.
el 31% es intracelular.
el 2% es extracelular.
Valor normal del sulfato de Mg sérico: 1.8 a 2.28mg/dl
58. Hipomagnesemia
* Se define como la concentración de
magnesio inferior a 1.8mg/dl
* Los signos aparecen cuando se presentan
valores inferiores a 1.2mg/dl
59. Causas de Hipomagnesemia
Disminución del aporte de Magnesio
Perdidas gastrointestinales: diarrea,
vómitos, desnutrición.
Perdidas renales: acidosis tubular
renal, hipercalcemia, necrosis tubular
aguda, enfermedades genéticas.
60. Cuadro clínico
La principal manifestación de la hipomagnesemia son
las arritmias cardiacas.
Hipertensión arterial.
Espasmos musculares.
Ataxia y vértigo.
Convulsiones.
Hiponatremia. Hipocalcemia.
Ecg:onda T invertida y depresión del segmento ST.
61. Presentacion de sulfato
demagnesio:25%,50% en 5ml
25%=25gr en 100ml
25000mg en 100ml= 250mg=1ml
Ejemplo:
Paciente con 15kg
corrección(25
- 5
0mg/kg/dosis)
15kg x 50=750mg
25000mg
- - --- 1
00ml
750mg
- ---X=3ml Mg
Dilución:10mg/ml
750mg dividido 10mg=75ml de sf o
dx5% a pasar en 15 a 20 minutos.
Tratamiento:
62. Pesar al paciente.
Colocar AVP de gran calibre.
Fijación con apósito
transparente.
Preparar la solución prescripta.
Administrar en forma lenta en
un tiempo de 15 a 20 min
preferentemente en bomba
Monitorizar Fc,Fr,TA y ECG.
Acciones de enfermería
63. Hipermagnesemia
Se define como cifras de magnesio sérico
superiores a 2.4mg/dl
Causas
Insuficiencia renal.
Se produce casi exclusivamente
en niños cuyas madres
recibieron sulfato de magnesio.
64. Manifestaciones clínicas
Generales: nauseas, vómitos.
Neurológicas: depresión y coma.
Neuromusculares: Hiporreflexi,
cuadriplejia flácida, debilidad muscular e
insuficiencia respiratoria.
Cardiovasculares: bradicardia e
hipotension.
65. Tratamiento
Plan de hidratación parental.
Furosemida 1-10mg/kg/dia ev.
Diálisis
La administración de calcio puede
disminuir aun más la
concentración de magnesio.
66. Mantener al paciente a
PHP que garantice RD, ya
que el exceso de magnesio
se elimina por la orina.
Llevar estrictamente la hoja
de balance para controlar
los ingresos y egresos.
Monitorear continuamente
la frecuencia cardiaca y
respiratoria.
Acciones de enfermería
