3 hipertensión arterial

Hipertensión Arterial
Dr. Arnold Frank Rodríguez Benites
Medicina Interna

15%
HTA no conocidos o
mal controlados

Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

Categoría
PAS
mm Hg
PAD
mm Hg
Óptima < 120 Y < 80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal
elevada
130-139 y/o 85-89
Grado 1
(Leve)
140-159 y/o 90-99
Grado 2
(Moderada)
160-179 y/o 100-109
Grado 3
(Severa)
 180 y/o  110
HASA > 140 y < 90
Definiciones y clasificación de los niveles de presión
arterial en consulta (mmHg)

MECANISMOS DE REGULACION
PRESION ARTERIAL

Tensión arterial
Gasto Cardiaco
Sist. Nerv
Autónomo
Frecuencia
cardiaca
Volumen
Sistólico Diámetro interior del vaso
Endotelio
vascular
Sist.Nerv.
Autonomo
Resistencia
Periférica
SRAA

MECANISMOS DE REGULACION
PRESION ARTERIAL
BIBLIOGRAFÍA
FISIOLOGIA DE GUYTON
FISIOLOGIA DE GANONG

Vasoconstrictor
Cardioacelerador

Clasificación de HTA
HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA (90 - 95%)
• No es posible determinar la causa de la elevación
tensional (esencial o primaria).
• Alteración poligénica multifactorial, medio
ambiente.
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (10-5%)
• Menores de 30 años o mayores de 50 años.
• Difícil manejo.
• Aparición de complicaciones precozmente.

Hipertensión Arterial Secundaria

Causas comunes Historia clínica Examen físico Laboratorio clínico Pruebas de primera
linea
Adicionales/
Prueba de confirmación
Enfermedades
del parénquima
renal
Historia de obstrucción del
tracto urinario, hematuria
abuso de analgesicos
Historia familiar de enf. Renal
poliquistica
Masa abdominal
(en caso de
enfermedad
poliquística renal).
Presencia de proteinas,
eritrocitos, o
leucocitos en la orina,
GFR disminuida.
USG renal Trabajo detallado para
enfermedad renal
Estenosis de la
arteria renal
Displasia fibromuscular:
Inicio temprano de la
hipertensión( mujeres ).
Estenosis por aterosclerosis:
Hipertensión de inicio
abrupto, empeoramiento o de
dificil control, EAP.
Rumor abdominal Diferencia >1.5 cm de tamaño
Entre los dos riñones( USG)
deterioro rápido de la función
renal ( espontanea o en
respuesta a BB o inhibidores
del SRAA.
USG Doppler renal Angiografía por RM, TC,
angiografía intraarterial
por sustracción digital.
Aldosteronismo
primario
Debilidad muscular;
Historia familiar de
inicio temprano de la
hipertensión.
EVC <40 años.
Arritmias (en casos
severos de
hipocalemia).
Hipocalemia
(espontanea o inducida por
diuréticos);
Descubrimiento incidental
de masa adrenal.
Relación aldosterona-
renina, bajo condiciones
estandarizadas
(corrección de
hipocalemis y suspencion
de medicamentos que
afecten el SRAA.
Pruebas confirmatorias ( carga
oral de sodio, infusión de
solución salina, supresión de
fluodrocortisona o prueba con
captopril) TC adrenal,
muestreo de vena adrenal.
Causas
infrecuentes
Feocromocitoma Hipertensión paroxística o
crisis superpuesta a la
hipertensión, palpitaciones,
cefalea, palidez,
antecedentes familiares de
feocromocitoma
Estigmas de la piel,
neurofibromatosis
(manchas café con
leche, neurofibromas)
Descubrimiento incidental de
masa adrenal ( o en algunos
casos extra-adrenal).
Determinación urinaria
fraccionada de
metanefrinas o plasma
libre de metanefrinas
TC o RM de abdomen y
pelvis;
123 I- metaiodobenzyl-
guanidina
scanning; detección genéticas
de mutaciones patogénicas
Síndrome de
Cushing
Ganancia rápida de peso
poliuria, polidipsia,
alteraciones psicológicas
Habitus corporal típico
(obesidad central, cara de
luna llena, joroba de búfalo,
hirsutismo):
Hiperglicemia Excreción urinaria
de 24 horas de
cortisol
Tets de supresión de
dexametasona.
Causas de hipertensión secundaria

Rev. Perú Cardiol. 1997; XXIII (3): 32-9

Medición de la PA
 PA en consulta
 PA fuera de consulta
 Automedición (AMPA)
 Monitorización ambulatoria
(MAPA)

Medida de la TA.
Normas básicas de la SEH-LELHA.
• El paciente debe encontrarse en reposo, al menos
desde 5 minutos antes de la medida, y evitar
realizar ejercicio físico previo.
• La medida debe realizarse en un ambiente
tranquilo.
• Evitar la toma de sustancias estimulantes (café,
tabaco) antes de la toma de la presión arterial.
• Se deben realizar como mínimo 2 medidas, y
promediar.

 Automedición de la PA (Home monitoring)
 Los esfigmomanómetros de muñeca no se
recomiendan.
 Las automediciones se deben estandarizar: se debe
tomar la PA 7 días consecutivos, mañana y noche.
 Los resultados se deben apuntar y aportar un listado.
 La PA domiciliaria es la media de esas medidas, con
exclusión del primer día de medición.

MAPA: aspectos metodológicos
 Registro mínimo 24h.
 Determinaciones de la PA con la misma frecuencia día y
noche (por ejemplo, cada 20’)
 Sólo aceptables aquellos estudios que reúnan un mínimo
de 70% de medias satisfactorias.
 Incorporar las horas de inicio de vigilia y sueño.
 Aportar diario de actividades y eventos.

Indicaciones de MAPA
 Importantes diferencias entre los registros en
consulta y en domicilio.
 Marcada variabilidad de la PA.
 Sospecha de HTA nocturna o ausencia de
comportamiento nocturno reductor.

Datos a analizar en la MAPA
 Visualización de la gráfica de presiones.
 PA media de 24h.
 PA media diurna y nocturna.
 Cociente PA noche/día (debe ser inferior a 0.9)
El cociente noche/día ha sido reconocido con un
significativo predictor de eventos CV, pero aporta poco a la
PA media de 24h.

Otros datos a analizar en la MAPA
 Variabilidad de la PA
 Ascenso protomatutino (“morning surge”)
• Cargas tensionales

Otros datos a analizar en la MAPA
 Variabilidad de la PA
 Ascenso protomatutino (“morning surge”)
 Cargas tensionales
Aportan escaso valor predictivo: no se recomienda su uso
rutinario en clínica.

Categoría PAS PAD
PA en la consulta ≥140 y/o ≥90
PA ambulatoria
Diurna (o en vigilia) ≥135 y/o ≥85
Nocturna (o durmiendo) ≥120 y/o ≥70
24 h ≥130 y/o ≥80
PA en el domicilio ≥135 y/o ≥85
DEFINICIONES DE HIPERTENSIÓN SEGÚN LOS NIVELES
DE PA EN CONSULTA Y FUERA DE CONSULTA (MMHG).

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