Nutrición en pancreatitis aguda

1. Nutrición en Pancreatitis
Pacientes
portadores de
Ostomías
Aguda

3. La nueva clasificación
Se basa en los determinantes reales locales y sistémicos de gravedad, en lugar de la
descripción de los eventos que están asociados con la causa de la gravedad. El
factor determinante local se refiere a si existe necrosis (peri) pancreática o no, y si
está presente, si es estéril o infectado. El factor determinante sistémico se refiere a si
existe fracaso orgánico o no, y si está presente, ya sea de forma transitoria o
persistente. La presencia de un determinante puede modificar el efecto de otra, de
tal manera que la presencia tanto de la necrosis (peri) pancreática infectada y el
fracaso orgánico persistente tienen un mayor efecto sobre la gravedad que si esas
determinantes son únicas. La clasificación basada en los resultados de los principios
anteriores deriva en 4 categorías de gravedad: leve, moderada, severa y crítica.
Clasificación Internacional y Multidisciplinaria de la Pancreatitis Aguda:
Edición española 2013
Medicina Intensiva, Volume 38, Issue 4, Pages 211-217
E. Maraví-Poma, E. Patchen Dellinger, C.E. Forsmark, P. Layer, P. Lévy, T.
Shimosegawa, A.K. Siriwardena, G. Uomo, D.C. Whitcomb, J.A. Windsor

6. Soporte Nutricional
• Estrés Metabólico
• Proteolísis, lipólisis e hiperglucemia
• Uso precoz de la nutrición enteral
• Ranson=3 o APACHE II = 10
• Evolución a severidad o enfermedad prolongada
• Realimentación: líquidos claros vs dietas sólidas
• > número de calorías
• Pancreatitis leve, dietas sólidas bajas en grasa, una vez resulto el
íleo
• Frecuente hipocalcemia, hipoalbuminemia → desplazamiento de
líquido al tercer espacio;
• formación de jabones, intestino a partir del calcio y AG → necrosis
grasa

7. PANCREATITIS
AGUDA
NUTRICION EN LA FORMA GRAVE
NUTRICION PARENTERAL TOTAL
a) Util en caso de ileo prolongado
b) Proporcionar aminoacidos de cadena ramificada
c) Proporcionar aminoacidos aromáticos
d) Requiere de acceso venoso central y personal
entrenado para su uso
e) Es posible la sepsis por cateter

8. PANCREATITIS
AGUDA
NUTRICION EN LA FORMA GRAVE
NUTRICION ENTERAL TOTAL
a) La vía es por sonda nasoyeyunal o yeyunostomia
b) Aporte de Glutamina. Se comporta como esencial
c) Aportar Trigliceridos de cadena intermedia
d) Aportar enzimas pancréaticas
e) Previene la atrofia de la mucosa intestinal y la
traslocación bacteriana
f) Mas barata

9. Aporte de nutrientes en el TD, no estimula la secreción pancreática si la
infusión se realiza distalmente al ángulo de treitz
Nutrición enteral transpilórica (sonda naso-yeyunal) ó yeyunostomía por
catéter → pancreatitis aguda grave
Dieta que menos estimule la secreción pancreática; dieta oligo-monomérica
la y baja en triglicéridos de cadena larga (mirístico, palmítico, esteárico)

12. Dieta fácil digestión, baja en grasa, y alta en hidratos de carbono

14. Pancreatitis Aguda grave
Incremento cardiaco
Disminución de las RVS
Mayor consumo de oxígeno secundario al estrés inflamatorio y dolor
Aumento significativo del gasto energético y del catabolismo proteínico,
balance negativo de nitrógeno
Alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, cortisol y
catecolaminas
Disfunción de las células beta y la resistencia a la insulina
Secuestro de líquidos produce vasoconstricción del lecho vascular
esplácnico, isquemia, necrosis y daño a la mucosa intestinal
Evitar ayuno por más de 07 días

15. Calculo energético y composición
nutrimental
Determinar la cantidad total de kilocalorías
Peso, género, actividad física y gravedad
Requerimiento energético: 25-35 Kcal/Kg/día, proteínas 1 a 1.5 g/Kg,
HCO, 3 a 6 g/Kg/Día (50%) y lípidos 2 g/Kg (30%)
Calcular la composición nutrimental hidratos de carbono, proteínas y
lípidos que debe contener la fórmula
Elegir la fórmula enteral: cantidad de calorías por volumen
administrado

16. Mujer de 45 años, 1.56 m de
estatura y 59 Kg peso

21. Fórmula enteral
Estimulará el páncreas con distintas intensidades
Lípidos, AG cadena larga
Proteínas intactas > efecto que los aa
Formulas hidrolizadas, pequeña cantidades de lípidos, Triglicéridos de
cadena media

22. Prebióticos, probióticos e
inmunonutrición
Prebióticos : finalidad de facilitar y servir de sustrato para la
proliferación y restablecimiento de la flora intestinal normal, así
mejorar las alteraciones en las funciones absortiva y protectora del
intestino delgado

23. Nadie está a salvo de las derrotas, eso para empezar. Pero, es mejor perder
algunos combates con nosotros mismos luchando por nuestros sueños, que ser
derrotado, sin saber siquiera por qué se está luchando. Eso si, no será facil pero
merecerá la pena