BỆNH BASEDOW

1. Bệnh Basedow
Th.s Vò BÝch Nga

2. §¹i c¬ng
• Thêng gÆp ë n÷: 20-50 tuæi
• Mang tÝnh gia ®×nh:HLA-B8; DR3;BW35
• BÖnh tù miÔn dÞch: KT kh¸ng gi¸p

3. TriÖu chøng l©m sµng
-Bíu gi¸p to, bíu m¹ch
-BÖnh lý m¾t Basedow
-Phï niªm tríc x¬ng chµy

6. TriÖu chøng ®Æc hiÖu
• TriÖu chøng m¾t

9. TriÖu chøng ®Æc hiÖu
• Phï
niªm

10. • Tim m¹ch: nhÞp tim nhanh, HA t¨ng
• ¡n khoÎ, gÇy sót c©n
• Da nãng Èm
• Run ®Çu chi
• Rèi lo¹n tiªu ho¸
• Rèi lo¹n kinh nguyÖt, gi¶m t×nh dôc, liÖt d¬ng
• Rèi lo¹n t©m thÇn

11. TriÖu chøng cËn l©m sµng
• FT4, FT3 t¨ng
• TSH siªu nhËy gi¶m
• §é tËp trung I131↑, cã gãc ch¹y
• KT :TSI(+), KT kh¸ng microsom (+), KT
kh¸ng thyroglobulin (+).
• §T§,S¢ tuyÕn gi¸p
• §M↑, Ca+↑,Cholesterol↓, BC↓, CHCS↑…

12. Mét sè thÓ l©m sµng ®Æc biÖt
• ThÓ thÇn kinh: móa vên, liÖt 2 chi díi
• ThÓ tiªu ho¸: vµng da, n«n
• ThÓ huyÕt häc: XHGTC
• ThÓ RLCH Ca-P: mÊt níc, lo·ng x¬ng
• ThÓ kÕt hîp bÖnh tù miÔn kh¸c: §T§, suy TT
• ThÓ c¬ ®Þa: ngêi giµ, PN cã thai..
• ThÓ kh¸c: teo c¬, vó to nam giíi

13. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh
• L©m sµng
-H/C cêng gi¸p: m¹ch↑, gÇy sót, run tay, da nãng
Èm…
-T/C ®Æc hiÖu: bíu gi¸p m¹ch, låi m¾t, phï niªm
• CËn l©m sµng
-FT3↑,FT4↑,TSH↓
-TSI(+)

14. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
-B/C ®¬n thuÇn cêng giao c¶m
-U tuû TT
-NghiÖn rîu

15. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
- Do dïng hormon gi¸p: L thyroxin
. TS dïng thuèc
. Kh«ng cã tr/c m¾t
. §é tËp trung iod phãng x¹ ë tuyÕn gi¸p thÊp  0
. Thyroglobulin 
. KT 

16. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
-Do iod
. TS dïng thuèc iod , cordaron, bezodiazon,
thuèc c¶n quang.
. Kh«ng cã biÓu hiÖn m¾t
. Iod m¸u t¨ng, iod niÖu t¨ng
. §é tËp trung iod phãng x¹ ë tuyÕn gi¸p thÊp  0

17. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
-Nh©n ®éc gi¸p tr¹ng (Adenome toxique).
. Sê: nh©n gi¸p
. Kh«ng cã triÖu chøng m¾t
. Kh«ng cã phï niªm tríc x¬ng chµy
. Siªu ©m: nh©n ®Æc 
. X¹ h×nh tuyÕn gi¸p: Nh©n nãng
. Thö nghiÖm querido

18. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
- Viªm tuyÕn gi¸p b¸n cÊp Dequerwain
. TuyÕn gi¸p ®au
. H/C cóm tríc ®ã
. H/C viªm: m¸u l¾ng 
. X¹ h×nh tuyÕn gi¸p: ®é tËp trung iod
. Siªu ©m: nh©n ®Æc
. Cêng gi¸p tho¸ng qua: 4 tuÇn
. Tù hÕt

19. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
-Viªm tuyÕn gi¸p Hashimoto
. Bíu gi¸p to kh«ng ph¶i bíu m¹ch
. TiÕn triÓn  suy gi¸p

20. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
-Do u tuyÕn yªn tiÕt TSH
. HiÕm gÆp
. TSH 
. ThÞ trêng th¸i d¬ng thu hÑp
. IRM: U tuyÕn yªn

21. ChÈn ®o¸n biÕn chøng
• Hoµn c¶nh:
- kh«ng ®îc C§ vµ §T
- NhiÔm khuÈn, chÊn th¬ng
- PT hoÆc §T b»ng I131 kh«ng ®îc chuÈn bÞ.
* TriÖu chøng:
- RLYT: vËt v· mª s¶ng h«n mª kh«ng DHTKKT.
- T0 40C, tim nhanh 140- 160 /p, v· må h«i
- RLTH: Øa ch¶y, n«n
- Suy tim, phï phæi b¸n cÊp
- MÖt mái, suy nhîc, hoµng ®¶m nhÑ

22. ChÈn ®o¸n biÕn chøng
- Ngo¹i t©m thu
- Lo¹n nhÞp hoµn toµn: rung nhÜ
- C¬n nhÞp nhanh kÞch ph¸t trªn thÊt
- Suy tim
- §T§ - X Quang tim phæi- Siªu ©m tim

23. ChÈn ®o¸n biÕn chøng
* LiÖt c¬ vËn nh·n
* Låi m¾t ¸c tÝnh:
- TiÕn triÓn nhanh
- Nh¾m m¾t kh«ng kÝn: viªm loÐt gi¸c m¹c
- Tæn th¬ng thÇn kinh thÞ gi¸c  thÞ lùc, mï

24. §iÒu trÞ
ChØ ®Þnh khi:
- BÖnh míi b¾t ®Çu
- ThÓ nhÑ vµ võa
- Bíu to võa, kh«ng cã nh©n
- BN cã thÓ tu©n thñ §T kÐo dµi ≥ 18 th¸ng

25. §iÒu trÞ
• KGTTH: thiouracil – mercaptoimidazol
TÊn c«ng: 4-6 tuÇn: Carbimazol 20 - 40 mg/ng
Propylthiouracine 200 - 400 mg/ng
Cñng cè- duy tr×:18th
T/D phô: ↓BC, viªm gan, dÞ øng

26. §iÒu trÞ
• Lugol
• ChÑn beta giao c¶m
• An thÇn

27. §iÒu trÞ
ChØ ®Þnh:
- Khi thÊt b¹i b»ng ®iÒu trÞ néi khoa
- Bíu gi¸p qu¸ to, cã nh©n, t¸i ph¸t sau §T néi
- Kh«ng cã ®iÒu kiÖn ®iÒu trÞ kÐo dµi
- Tai biÕn ®iÒu trÞ nh gi¶m b¹ch cÇu

28. §iÒu trÞ
• Nguyªn t¾c:
- §iÒu trÞ néi Ýt nhÊt 6 tuÇn tríc mæ
- Lugol 5% XX giät- XL giät/ngµy
(10 ngµy tríc khi mæ)
Tai biÕn:
+ Cêng gi¸p cÊp + Suy cËn gi¸p
+ C¾t thÇn kinh quÆt ngîc + Suy gi¸p

29. §iÒu trÞ
ChØ ®Þnh: - Bíu gi¸p nhu m« to võa
- T¸i ph¸t sau phÉu thuËt.
- Chèng C§ phÉu thuËt
- Sau thÊt b¹i ®iÒu trÞ néi khoa.
Yªu cÇu: §TT I131 tríc khi ®iÒu trÞ
Chèng chØ ®Þnh : cã thai, cho con bó

30. §iÒu trÞ
• BiÕn chøng
-C¬n cêng gi¸p cÊp: 24-28h
-Suy gi¸p

31. §iÒu trÞ c¬n nhiÔm ®éc gi¸p cÊp
• Chèng l¹i c¸c biÓu hiÖn cña cêng gi¸p
-↓ tæng hîp hormon gi¸p: PTU: 250mg/6h/lÇn
( 200-400mg/ngµy), Carbimazol: 40-60mg/ngµy
-↓ phãng thÝch hormon gi¸p
Lugol 5% 5-10 giät/4h/lÇn.
-↓ t¸c dông cña hormon gi¸p ë ngo¹i biªn
Propranolol 40-80mg/ngµy

32. §iÒu trÞ c¬n nhiÔm ®éc gi¸p cÊp
• Chèng l¹i c¸c rèi lo¹n kh¸c
-§iÒu chØnh rèi lo¹n níc- ®iÖn gi¶i, chó ý ®Õn bï kali
-H¹ sèt, tr¸nh dïng aspirine?
-§iÒu trÞ suy tim : digitalis, lîi tiÓu, thë oxy.
-An thÇn
-§iÒu trÞ nhiÔm khuÈn nÕu cã
-Hydrocortison hemisuccinat tiªm TM hoÆc prednison
40mg/ngµy