TIM MẠCH

1. 1
Chẩn đoán phân biệt nhanh thất
với nhanh trên thất dẫn truyền
lệch hướng
Ths BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên
Bộ môn Nội - ĐHYD

2. 2

3. 3
Nhịp nhanh với QRS rộng ≥ 120 ms
Nhịp nhanh đều
 Nhanh thất
 Nhịp nhanh trên thất với
dẫn truyền lệch hướng
 Nhanh trên thất với block
nhánh sẵn có
 Nhịp nhanh kích thích sớm
Nhịp nhanh không đều
 Rung nhĩ / cuồng nhĩ
với dẫn truyền nhĩ thất
thay đổi, và:
 block nhánh sẵn có
 dẫn truyền lệch hướng
 dẫn truyền xuống thất
qua đường phụ

4. 4
Nhanh thất

5. 5
Nhanh thất
 Là nguyên nhân thường gặp nhất của
nhịp nhanh với QRS rộng (> 120 ms)
80% nói chung
95% các trường hợp bệnh tim thực thể
 Ổ phát nhịp hoặc vòng vào lại tại: bó His,
nhánh, phân nhánh, sợi Purkinje, cơ thất
 Nhanh thất
Đơn dạng
Đa dạng: QRS thay đổi về hình dạng và trục
Xoắn đỉnh: nhanh thất đa dạng với QT cơ bản
kéo dài

6. 6
Nhanh thất đơn dạngNhanh thất đơn dạng

7. 7
Nhanh thất đa dạngNhanh thất đa dạng

8. 8
Xoắn đỉnhXoắn đỉnh

9. 9
Nhanh thất đơn dạngNhanh thất đơn dạng
 Trục QRS: vô định (QRS âm ở I, aVF)Trục QRS: vô định (QRS âm ở I, aVF)
 Thời gian QRS: > 0.14s, đặc biệt khi > 0.16 sThời gian QRS: > 0.14s, đặc biệt khi > 0.16 s

10. 10
Nhanh thất đơn dạngNhanh thất đơn dạng
 Hình dạng: đồng dương hoặc âm (không có dạng RS) ởHình dạng: đồng dương hoặc âm (không có dạng RS) ở
các chuyển đạo trước ngực (5%, đặc hiệu gần 100%)các chuyển đạo trước ngực (5%, đặc hiệu gần 100%)

11. 11
Nhanh thất đơn dạngNhanh thất đơn dạng
 Nếu không đồng hướng, hìnhNếu không đồng hướng, hình
dạng QRS:dạng QRS:
Không có dạng block nhánh phảiKhông có dạng block nhánh phải
(RBBB) hoặc block nhánh trái(RBBB) hoặc block nhánh trái
(LBBB) kinh điển(LBBB) kinh điển
Nếu dạng block nhánh phải RSR’Nếu dạng block nhánh phải RSR’
ở V1:ở V1:
 Tai thỏ trái cao hơnTai thỏ trái cao hơn  nhanh thấtnhanh thất
 Tai thỏTai thỏ phảiphải cao hơncao hơn  BlockBlock
nhánhnhánh phảiphải kinh điểnkinh điển

12. 12
Nhanh thấtNhanh thất
Nhịp nhanh QRS rộng và không có dạngNhịp nhanh QRS rộng và không có dạng
block nhánh điển hìnhblock nhánh điển hình

13. 13
Nhanh thất đơn dạngNhanh thất đơn dạng
 Phân li nhĩ thất: 20Phân li nhĩ thất: 20 –– 50% trường hợp, đặc hiệu cao50% trường hợp, đặc hiệu cao

14. 14
Nhanh thất đơn dạngNhanh thất đơn dạng
 Nhát hỗn hợp và nhát bắt được: hiếm (< 7%),Nhát hỗn hợp và nhát bắt được: hiếm (< 7%),
đặc hiệu caođặc hiệu cao
Nhát hỗnNhát hỗn
hợp (fusion)hợp (fusion)
Nhát bắt đượcNhát bắt được
(capture)(capture)

15. 15
Nhanh thất đơn dạngNhanh thất đơn dạng

16. 16
Nhanh trên thất với dẫn truyền
lệch hướng

17. 17
Nhanh trên thất với dẫn truyền
lệch hướng
 Do nhịp nhanh, một nhánh vẫn còn trong thời kỳ trơDo nhịp nhanh, một nhánh vẫn còn trong thời kỳ trơ
khi xung động từ trên thất xuống tớikhi xung động từ trên thất xuống tới
 Xung động không qua được nhánh đó gây dẫn truyềnXung động không qua được nhánh đó gây dẫn truyền
lệch hướnglệch hướng

18. 18
Nhanh trên thất với dẫn truyềnNhanh trên thất với dẫn truyền
lệch hướnglệch hướng
 Nhịp nhanh với QRS rộng và có dạng block nhánhNhịp nhanh với QRS rộng và có dạng block nhánh
kinh điểnkinh điển

19. 19
Nhanh trên thất với dẫn truyềnNhanh trên thất với dẫn truyền
lệch hướnglệch hướng

20. 20
Nhanh trên thất với block nhánhNhanh trên thất với block nhánh
sẵn cósẵn có
RBBBRBBB LBBBLBBB

21. 21
Chẩn đoán phân biệtChẩn đoán phân biệt

22. 22
Sơ đồ chẩn đoán nhanh thất của BrugadaSơ đồ chẩn đoán nhanh thất của Brugada

23. 23
Sơ đồ chẩn đoán của BrugadaSơ đồ chẩn đoán của Brugada
Bước 1: QRS đồng hướng (không có dạng RS)Bước 1: QRS đồng hướng (không có dạng RS)
ở tất cả chuyển đạo trước ngựcở tất cả chuyển đạo trước ngực
 Có: nhanh thấtCó: nhanh thất  Không: bước 2Không: bước 2

24. 24
Sơ đồ chẩn đoán của BrugadaSơ đồ chẩn đoán của Brugada
Bước 2: khoảng RS > 0.1 s ở 1 chuyển đạoBước 2: khoảng RS > 0.1 s ở 1 chuyển đạo
trước ngựctrước ngực
 Có : nhanh thấtCó : nhanh thất
 Không: bước 3Không: bước 3

25. 25
Sơ đồ chẩn đoán của BrugadaSơ đồ chẩn đoán của Brugada
Bước 3: Phân li nhĩ thấtBước 3: Phân li nhĩ thất
 Có : nhanh thấtCó : nhanh thất
 Không:Không: bước 4bước 4
Phân li nhĩ thất

26. 26
Sơ đồ chẩn đoán của BrugadaSơ đồ chẩn đoán của Brugada
Bước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRSBước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRS

27. 27
Sơ đồ chẩn đoán của BrugadaSơ đồ chẩn đoán của Brugada
Bước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRSBước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRS

28. 28
Sơ đồ chẩn đoán của BrugadaSơ đồ chẩn đoán của Brugada
Bước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRSBước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRS

29. 29
Sơ đồ chẩn đoán của BrugadaSơ đồ chẩn đoán của Brugada
Bước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRSBước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRS

30. 30