cài đặt thông số máy crrt - bảng theo dõi lọc máu liên tục

1. 7/27/2016
1
KHOA HSCC- BV CHỢ RẪY
BS Nguyễn Nghiêm Tuấn
CÀI ĐẶT THÔNG SỐ MÁY CRRT
BẢNG THEO DÕI LỌC MÁU LIÊN TỤC
1
Nội dung
• Chuẩn bị trước khi lọc máu liên tục
• Các thông số trên máy Prismaflex
• Cách sử dụng Bảng theo dõi lọc máu liên tục
2

2. 7/27/2016
2
CHUẨN BỊ TRƯỚC KHI LMLT
3
Lấy kết quả các XN cần thiết
• BUN/Creatinin
• Ion đồ
• Ca, Mg, P,
• CTM
• PT/aPTT hoặc ACT
4

3. 7/27/2016
3
Chuẩn bị dịch lọc/thuốc
Xem chỉ định của BS:
• Kit (màng lọc + tubing)
• Dịch thay thế (replacement) và/hoặc
dịch thẩm tách (dialysate)
• PEX: huyết tương hoặc albumin
• Chống đông: heparin
• Điện giải bổ sung: KCl, CaCl2, MgSO4…
• Nước muối sinh lý: để priming
5
Catheter TMTT
• Có sẵn: kiểm tra sự thông suốt, dấu hiệu nhiễm trùng
• Đặt mới: chuẩn bị dụng cụ theo chỉ định của BS
6

4. 7/27/2016
4
Theo dõi
• Cân BN (nếu được)
• Lấy dấu hiệu sinh tồn: M, HA, SpO2, nhiệt độ
• Xem lại y lệnh phải thực hiện trước khi chạy thận: máu,
albumin, CaCl2, …
7
MÁY PRISMAFLEX
8

5. 7/27/2016
5
Prismaflex
•Màn hình điều khiển
•Hệ thống bơm và sensor áp
lực
•Hệ thống cân
®
Màn hình điều khiển
• Màn hình chạm
• Hiển thị các thông số
và trạng thái hoạt
động
10

6. 7/27/2016
6
Màn hình điều khiển
• Hướng dẫn lắp đặt và vận hành từng bước một 11
Đèn trạng thái
• Xanh –máy hoạt động bình thường
• Vàng - cần chú ý và hành động phù
hợp, không nguy hiểm cho BN
• Đỏ - nguy hiểm cho BN hoặc máy bị
lỗi
12

7. 7/27/2016
7
®
Bơm và sensor áp lực
• Bơm máu và các dịch lọc
• Bơm tiêm điện: heparin, canxi
• Sensor áp lực
• Van điều khiển
• Các bộ phận bảo đảm an toàn
13
Dịch thải
Pha loãng
trước bơm
Dịch thay thế
Máu
Bơm
Syringe
Dịch thẩm tách
Van điều khiển
14

8. 7/27/2016
8
15
Effluent
dịch thải
Filter
trước màng
Return
đường máu về
Access
đường máu ra
Sensor áp lực
16

9. 7/27/2016
9
Phát hiện
máu rò rỉ
Phát hiện bọt
khí
Kẹp đường
máu về
Các bộ phận bảo đảm an toàn
Buồng đuổi khí
Bar Code
Reader
ECG Discharger Ring
17
Buồng đuổi air
• Tạo một lớp dịch ngăn cách giữa
máu và không khí nhằm tránh hình
thành cục máu đông
• Sử dụng dịch thay thế sau màng (tối
thiểu 200 mL/h)
18

10. 7/27/2016
10
®
Bộ phận cân
• Cân
• Dịch thải
• Dịch thay thế
• Dịch thẩm tách/ dịch thay thế
• Dịch pha loãng trước bơm (PBP)
• Móc treo túi dịch
• Kẹp giữ ống
19
Thay túi dịch lọc (bag change)
• Cách thay túi
• Kéo giá đỡ khỏi vị trí cố định
• Tháo túi dịch khỏi móc treo
• Effluent
• Pre-blood pump (PBP)
• Dialysate
• Replacement 20

11. 7/27/2016
11
21
VẬN HÀNH MÁY PRISMAFLEX
22

12. 7/27/2016
12
23
Lựa chọn BN
24

13. 7/27/2016
13
25
26

14. 7/27/2016
14
27
28

15. 7/27/2016
15
29
®
Mối nút tương ứng với một hình chỉ dẫn
Chỉ dẫn lắp bộ màng lọc + ống dẫn
Khi hoàn tất, nhấn nút LOAD
30

16. 7/27/2016
16
máy tự động đọc mã của bộ kit
31
32

17. 7/27/2016
17
Gắn bơm tiêm
Kết nối với các túi dịch lọc
Dịch priming : NaCl 9‰ +
heparin 5000 UI/L
33
Gắn bơm tiêm
34

18. 7/27/2016
18
35
Bắt đầu priming
36

19. 7/27/2016
19
37
Chọn REPRIME nếu còn bọt khí
trong hệ thống.
Chọn PRIME TEST để tiếp tục.
38

20. 7/27/2016
20
39
Chọn CONTINUE khi đã chuẩn bị BN xong
40

21. 7/27/2016
21
Xác lập giới hạn cho sai số của hệ thống
41
42

22. 7/27/2016
22
Máy: …………
Diapact Prismaflex
Kiểu lọc (mode): …………..
CVVH CVVHD
CVVHDF PEX (TPE)
SCUF …………..…
Màng lọc: ……………….
Diacap Acute Diacap PS
M100 Hemoselect
TPE 2000 ………….….
Thời gian lọc máu…………….
Mục tiêu cân bằng dịch:
…………mL/24 giờ
hoặc …………mL/giờ
Xét nghiệm
Na, K, Cl, Ca mỗi 12 giờ
BUN, Creatinine mỗi 24 giờ
PO4, Mg mỗi 24 giờ
...........................................
...........................................
Trưởng khoa/Trưởng tua duyệt
Lưu lượng máu (Qb): ……………...mL/phút
Dịch thay thế (Qs): …………..
Hemosol B0 Duosol
Prism0cal
Qs …………..……..mL/giờ
Pre-dilution…………..……..%,
Post-dilution…………..……%
PBP…………..……..mL/giờ
Hemosol B0 Duosol
Prismocitrate
Dịch thẩm tách (Qd):…………..
Hemosol B0 Duosol
Prism0cal
Qd………………….mL/giờ
Điện giải bổ sung (mỗi 5000 mL) dịch lọc
KCl 10% (theo phác đồ)
Khác ……………………………..
Kháng đông
Không
Heparin (theo phác đồ)
Citrate (theo phác đồ) 43
44

23. 7/27/2016
23
45
46

24. 7/27/2016
24
47
48

25. 7/27/2016
25
49
50

26. 7/27/2016
26
Chọn ENTER để tiếp tục
51
Chọn CONTINUE nếu các thông số đã cài đặt đúng
52

27. 7/27/2016
27
Chú ý mở các kẹp ống và catheter
trước khi chọn START
Kết nối vào BN
53
Prismaflex System
Theo dõi khi đang chạy
máy
54

28. 7/27/2016
28
Mode
Áp lực do
máy đo
được
Áp lực do
máy tính
toán
Màn hình chính
Thông số đã cài đặt
55
Thay đổi các thông số đã cài đặt
56

29. 7/27/2016
29
200 ml
1000 ml
Pre
500 ml
1000 ml
200 ml
1000 ml
0.0 ml
Immediate
0.5 ml
57
Thay túi dịch lọc
58

30. 7/27/2016
30
Lưu ý chỉ được mở 1 cân trong cùng một lúc
59
Theo dõi cân bằng dịch trong một khoảng thời gian nhất định
Thay đổi khoảng thời gian cần theo dõi
60

31. 7/27/2016
31
Sử dụng các nút bấm này để thay đổi khoảng thời
gian cần theo dõi
Chọn STATUS để quay lại màn hình chính
61
Kết thúc điều trị
62

32. 7/27/2016
32
Chọn STOP để kết thúc điều trị
63
Tiếp tục điều trị
Thay bộ kit mới
Ngưng tạm thời, trả máu
Kết thúc điều trị
(có thể trả máu hoặc không)
64

33. 7/27/2016
33
Có trả máu
Kết thúc điều trị
Không trả máu
65
Ngưng tạm thời RECIRCULATE
•Trả máu
•Ngắt kết nối với BN
•Bơm máu chạy với dd NaCl
•Phải priming lại trước khi tiếp
tục điều trị
khi Bn cần phẫu thuật, làm CT...
66

34. 7/27/2016
34
:
•Ngắt kết nối
•Tháo gỡ bộ kit
•Tháo các túi dịch Có thể trả máu hoặc không
KẾT THÚC ĐIỀU TRỊ
67
68

35. 7/27/2016
35
Trước khi chọn UNLOAD:
Kiểm tra đã ngắt kết nối với BN chưa?
Khóa tất cả kẹp ống
69
Có thể tắt máy hoặc chuyển sang điều trị mới
70

36. 7/27/2016
36
CÁC BÁO ĐỘNG THƯỜNG GẶP
• WARNING
• MALFUNCTION
• CAUTION
• ADVISORY
71
WARNING
72

37. 7/27/2016
37
73
MALFUNCTION
74

38. 7/27/2016
38
75
CAUTION
76

39. 7/27/2016
39
77
ADVISORY
78

40. 7/27/2016
40
79
BẢNG THEO DÕI LỌC MÁU LIÊN TỤC (CRRT)
91

41. 7/27/2016
41
Ngày
giờ
Xuất
nhập
(1)
UF
(2)
Cân
bằng
dịch
(3)
=
(1)
–
(2)
Mục
tiêu
cb
dịch
(4)
UF
mục
tiêu
(5)
=
(3)
+
(4)
UF
rate
(6)
=
(
5)
/
số
giờ
Qb Qs Qd QPBP PA PV PBE TMP
Loại dịch
………….
Dụng cụ Heparin
kali
Dây
Diapact
HF
/
Acute
Kit
M100
bolus duy trì
0700
0800
0900
1000
1100
1200
1300
1400
1500
1600
1700
1800
1900
2000
2100
2200
2300
2400
0100
0200
0300
0400
0500
0600
Tổng
Bilan nước xuất nhập trong ca trước
Tổng thể tích dịch lấy ra khỏi BN trong ca trước
Cân bằng dịch của ca trước
Mục tiêu cân bằng dịch (theo phiếu chỉ định CRRT)
Tổng thể tích UF cần lấy ra trong ca sau
Tốc độ dịch thải (UF rate) cài đặt cho ca sau
92
93

42. 7/27/2016
42
Ghi chú
- cột (1), (3), (5) cần ghi rõ + hay –
- cột (2) và (4) luôn luôn dương
- cột (4) = mục tiêu (mL/giờ) x số giờ trong ca đó
- cột (6) = cột (5) / số giờ trong ca tiếp theo
- nếu cột (5) âm thì cột (6) tự động = 0
- kết quả cột (6) được làm tròn lên đơn vị chục gần nhất
94