THẦN KINH

1. TS LÊ VĂN TUẤN
BỘ MÔN THẦN KINH-ĐHYD TPHCM
KHUYNH HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐỘNG
KINH HIỆN NAY

2. Định nghĩa
 Động kinh?
 Cơn động kinh?

3. Tỉ lệ
 Động kinh: 0,5-1%
 Cơn động kinh: 5-10%

4. Chẩn đoán động kinh nên được thực hiện bởi:
 BS chuyên khoa thần kinh
 BS chuyên động kinh

5. Chẩn đoán
 Chẩn đoán rõ ràng: bắt đầu điều trị
 Chẩn đoán không rõ ràng: video-EEG

6. Chuyển bệnh Trung tâm ĐK
Đánh giá:
●bệnh sử/khám
●EEG
●hình ảnh học
Kiểm soát được cơn Không kiểm soát
Video-EEG
Các biến cố không ĐK Động kinh
Điều trị nội khoa Phẫu thuật ĐKKhám chuyên khoa

7. Mục đích theo dõi video-EEG
 Phân biệt cơn ĐK và không ĐK
 Xác định loại động kinh
 Đánh giá tiền phẫu

8. Các biến cố không phải ĐK
 Chiếm 20-30% ở những bn được chẩn đoán đk kháng
trị
 Có thể ảnh hưởng cơ thể và tâm lý ở người mà không
do ĐK

9. Điều trị động kinh
 Thuốc chống động kinh vẫn là điều trị chính

10. Mục đích điều trị động kinh
 Không cơn động kinh
 Không tác dụng phụ
 Điều trị lâu dài-ảnh hưởng lâu dài?
 ảnh hưởng nhận thức
 Sinh quái thai
 Không cản trở do điều trị
 Dùng 1-2 lần/ngày
 Không ảnh hưởng tương tác
 Duy trì cuộc sống bình thường
 Giảm tỉ lệ bệnh và tử vong

11. Các thuốc chống ĐK mới
 Gabapentin (Neurontin)
 Lamotrigine (Lamictal)
 Topiramate (Topamax)
 Felbamate (Felbatol)
 Diastat (Diazepam)
 Vigabatrin (Sabril)
 Ezogabine (Potiga)
 Oxcarbazepine (Trileptal)
 Pregabalin (Lyrica)
 Zonisamide (Zonegran)
 Levetiracetam (Keppra)
 Lacosamide (Vimpat)
 Rufinamide (Banzel)
 Clobazam (Onfi)

12. Các thuốc trong tương lai
 Brivaracetam
 Carisbamate
 Eslicarbazepine
 Ganaxalone
 Losigamone
 Nitrfazepam
 Perampanel
 Piracetam
 Progabide
 Remacemide
 Retigabine
 Seletracetam
 Stiripentol

13. ILAE-điều trị cơn cục bộ
Seizure
type or
epilepsy
syndrom
e
Class
I
Class
II
Class
III
Level of efficacy and effectiveness
evidence
(in alphabetical order)
POS:
Adults
2 1 30 Level A: CBZ, PHT, (LEV)
Level B: VPA
Level C: GBP, LTG, OXC, PB, TPM, VGB
POS:
Children
1 0 17 Level A: OXC
Level B: None
Level C: CBZ, PB, PHT, TPM, VPA
POS:
Elderly
1 1 2 Level A: GBP, LTG
Level B: None
Level C: CBZ

14. ILAE-điều trị cơn toàn thể
Seizure
type or
epilepsy
syndrome
Class
I
Class
II
Class
III
Level of efficacy and effectiveness
evidence
(in alphabetical order)
GTC:
Adults
0 0 23 Level A: None
Level B: None
Level C: CBZ, LTG, OXC, PB, PHT, TPM,
VPA
GTC:
Children
0 0 14 Level A: None
Level B: None
Level C: CBZ, PB, PHT, TPM, VPA
Absence
seizures
0 0 6 Level A: None
Level B: None
Level C: ESM, LTG, VPA

15. ILAE-điều trị hội chứng động kinh
Seizure
type or
epilepsy
syndrom
e
Class
I
Clas
s II
Clas
s III
Level of efficacy and effectiveness
evidence
(in alphabetical order)
BECTS 0 0 2 Level A: None
Level B: None
Level C: CBZ, VPA
JME 0 0 0 Level A: None
Level B: None
Level C: None

16. Guideline NCGC 2012

17. Guideline NCGC 2012
Đơn trị liệu động kinh mới được chẩn đoán với cơn cục
bộ:
 Carbamazepine
 Eslicarbazepine acetate
 Lacosamide
 Lamotrigine
 Levetiracetam
 Pregabaline
 Zonisamide

18. Guideline NCGC 2012
Thuốc chọn lựa hàng đầu ở trẻ em, người trẻ và người
lớn với cơn cục bộ:
 Carbamazepine hay Lamotrigine
 Nếu CBZ hay LTG không dụng nạp hay chống chỉ
định, chọn lựa là Levetiracetam, Oxcarbazepine hay
Valproate
 Nếu các thuốc trên vẫn không hiệu quả, thì phối hợp:
carbamazepine, clobazam, gabapentin, lamotrigine,
levetiracetam, valproate hay topiramate

19. Guideline NCGC 2012
Thuốc chọn lựa hàng đầu ở trẻ em, người trẻ và người
lớn với cơn cục bộ khi các thuốc trên không hiệu quả
và bn được đưa đến trung tâm động kinh chuyên sâu:
 Eslicarbazepine acetate, lacosamide, phenobarbital,
phenytoin, pregabalin, tiagabine, vigabatrin,
zonisamide

20. Guideline NCGC 2012
Đơn trị liệu động kinh mới được chẩn đoán với cơn toàn
thể:
 Lamotrigine
 Levetiracetam
 Sodium valproate
 Zonisamide

21. Guideline NCGC 2012
Thuốc chọn lựa hàng đầu với cơn co cứng-co giật toàn
thể ở trẻ em, người trẻ và người lớn:
 Sodium valproate
 Nếu valproate không thích hợp thì dùng lamotrigine
 Có thể dùng carbamazepine hay oxcarbazepine
 Điều trị phối hợp: clobazam, lamotrigine,
levetiracetam, valproate, topiramate

22. Guideline NCGC 2012
Thuốc chọn lựa hàng đầu với cơn vắng ý thức ở trẻ em,
người trẻ và người lớn:
 Sodium valproate hay ethosuximide
 Nếu valproate, ethosuximide không thích hợp thì dùng
lamotrigine
 Điều trị phối hợp giữa 3 thuốc trên
 Nếu không hiệu quả và đưa đến trung tâm chuyên sâu,
phối hợp: clobazam, clonazepam, topiramate,
levetiracetam, zonisamide

23. Guideline NCGC 2012
Thuốc chọn lựa hàng đầu với cơn giật cơ ở trẻ em, người
trẻ và người lớn:
 Sodium valproate
 Nếu valproate không thích hợp thì dùng levetiracetam
hay topiramate
 Điều trị phối hợp giữa 3 thuốc trên
 Nếu không hiệu quả và đưa đến trung tâm chuyên sâu,
phối hợp: clobazam, clonazepam, piracetam,
zonisamide

24. Guideline NCGC 2012
Thuốc chọn lựa hàng đầu với cơn co thắt ở trẻ em:
 Đưa đến trung tâm chuyên sâu
 Steroid (prednisolone hay tetraconisatide) hay
vigabatrin là thuốc hàng đầu
 Nếu có xơ cứng củ: vigabatrin là hàng đầu

25. Guideline NCGC 2012
Thuốc chọn lựa hàng đầu với hội chứng Lennox-Gastaut:
 Đưa đến trung tâm chuyên sâu
 Valproate là thuốc hàng đầu
 Phối hợp: lamotrigine
 Thuốc khác: rufinamide, topiramate
 Không dùng carbamazepine, oxcarbazepine,
gabapentin, pregabalin, tiagabin, vigabatrin.

26. Guideline NCGC 2012
Thuốc chọn lựa hàng đầu với hội chứng ĐK rolando, hc
Panayoitopoulos, hc Gastaut:
 Carbamazepine hay lamotrigine là thuốc hàng đầu
 Nếu thất bại, dùng levetiracetam, oxcarbazepine,
valproate
 Nếu thất bại, phối hợp trong 5 thuốc này
 Thuốc khác: valproate, topiramate, clobazam,
gabapentin

27. Guideline NCGC 2012
Thuốc chọn lựa hàng đầu với hội chứng ĐK toàn thể vô
căn:
 Valproate là thuốc hàng đầu
 Lamotrigine là thuốc khi valproate không thích hợp
 Thuốc khác: topiramate

28. Guideline NCGC 2012
Thuốc chọn lựa hàng đầu với hội chứng ĐK giật cơ ở trẻ
thiếu niên:
 Valproate là thuốc hàng đầu
 Lamotrigine, levetiracetam, topiramate là thuốc khi
valproate không thích hợp

29. Guideline NCGC 2012
Chọn lựa thuốc chống động kinh nên dựa vào chẩn đoán
HỘI CHỨNG ĐỘNG KINH
Nếu không chẩn đoán được hội chứng động kinh thì
chọn thuốc dựa vào loại cơn động kinh

30.  Lamotrigine là thuốc được chọn lựa đầu tiên trong cơn
động kinh cục bộ
 Valparoate là thuốc được chọn lựa đầu tiên trong cơn
động kin toàn thể và cơn không phân loại được
SANAD Study group. Lancet 2007;369(9566):1000–1015

31. Các thuốc mới hứa hẹn
 Ezogabine (Potiga)
 Perampanel
 Vertex

32. Điều trị khẩn cấp
 Thuốc dùng đường trực tràng

33.  Midazolam qua mũi

34. Bn không đáp ứng điều trị nội khoa
 Bữa ăn sinh ceton
 Kích thích TK X
 Phẫu thuật

35. Biomed J 2013;36:16-17
Ngoại trừ chống chỉ định, bữa ăn sinh ceton
nên được dùng trước khi dùng các cách điều
trị khác ở bn kháng trị

36. Phẫu thuật động kinh

37. Tỉ lệ thành công của phẫu thuật
 Cắt bỏ thùy thái dương: 70-80%
 Cắt bỏ sang thương: 70-80%
 Cắt bỏ không sang thương: 30-50%
 Điều trị nội khoa: 5%

38.  Bệnh nhân nên được phẫu thuật sớm nếu có chỉ định
(2013)

39.  Quan tâm cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân
động kinh
 Giáo dục cộng đồng
 Vận động toàn cầu chống lại động kinh

40. Điều trị động kinh trong tương lai
 Chọn lựa thuốc tùy mỗi bn dựa vào gien
 Điều trị thuốc chống ĐK thật sự (hết bệnh ĐK)
 Điều trị định hướng đúng vào ổ ĐK

41. Cám ơn quí đồng nghiệp đã theo dõi