OXY LIỆU PHÁP, HFNC VÀ NỘI KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHÂN COVID 19

1. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
LIỆU PHÁP OXY, OXY LƯU LƯỢNG CAO
VÀ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN
Ở BỆNH NHÂN COVID-19
BS. Dư Quốc Minh Quân
Khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy
BỘ Y TẾ
BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO TRỰC TUYẾN VỀ COVID-19

2. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
NỘI DUNG
• Chỉ định hỗ trợ hô hấp
• Lưu ý khi sử dụng liệu pháp oxy
• Oxy lưu lượng cao: chỉ định, sử dụng và theo dõi bệnh nhân
• Đặt nội khí quản: chỉ định và các lưu ý trong phòng ngừa lây nhiễm

3. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
PHÂN ĐỘ COVID-19 THEO BYT VN
Không
triệu chứng
• Xác định mắc
COVID-19,
không biểu
hiện triệu
chứng
Mức độ nhẹ
• Viêm đường
hô hấp trên
cấp tính
Mức độ vừa
• Viêm phổi
• SpO2 > 92%
Mức độ nặng
• Viêm phổi
nặng
• Nhịp thở > 30
lần/phút, khó
thở nặng,
hoặc SpO2 <
93% khi thở
khí phòng.
Mức độ
nguy kịch
• ARDS, nhiễm
trùng huyết và
số nhiễm
trùng, ...
Hướng dẫn Chẩn đoán và điều trị COVID-19 do chủng vi rút Corona mới (SARS-CoV-2).
Bộ Y Tế Việt Nam. Ban hành ngày 26 tháng 4 năm 2021

4. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
PHÂN ĐỘ NẶNG THEO WHO
PRACTI
Rochwerg B, Agarwal A, Siemieniuk RA, et al. A living WHO guideline on drugs for covid-19. BMJ. 2020;370:m3379
Nhấn mạnh vào mức độ suy hô hấp
Và nhu cầu hỗ trợ hô hấp

5. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
HỖ TRỢ HÔ HẤP CHO BỆNH NHÂN COVID-19
OXY lưu
lượng thấp
HFNC và
Thở máy
không xâm lấn
Đặt NKQ Thở máy xâm lấn
± ECMO

6. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
CHỈ ĐỊNH LIỆU PHÁP OXY
Cung cấp oxy ngay lập tức cho những bệnh nhân (người lớn và trẻ em) có
nhiễm khuẩn hô hấp cấp có các dấu hiệu bệnh nặng:
• Dấu hiệu suy hô hấp nặng: thở nhanh, co kéo cơ hô hấp phụ, tím môi, thay
đổi tri giác
• Giảm oxy máu
• SpO2 < 90% (nếu bệnh nhân có huyết động ổn định)
• SpO2 < 94% (nếu bệnh nhân có bất cứ dấu hiệu cấp nào về đường thở, hô hấp hoặc
tuần hoàn).
• SpO2< 92–95% (nếu phụ nữ có thai).
• Nhiễm khuẩn huyết có giảm tưới máu hoặc sốc
Hướng dẫn Chẩn đoán và điều trị COVID-19 do chủng vi rút Corona mới (SARS-CoV-2).
Bộ Y Tế Việt Nam. Ban hành ngày 26 tháng 4 năm 2021

7. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
LỰA CHỌN BIỆN PHÁP KHỞI ĐẦU
Cannula mũi Mask không thở lại
Mask Đơn giản
+ 10-20% cho mask không thở lại
Cannula mũi
Lựa chọn biện pháp khởi đầu thích hợp,
tăng dần để đạt mục tiêu
Lưu ý, FiO2 không hằng định

8. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
• Dấu hiệu lâm sàng không phải là chỉ số
tin cậy của thiếu oxy máu.
• Máy đo bão hòa oxy (Pulse oximetry)
công cụ có sẵn, dễ trang bị và giúp theo
dõi được SpO2 cho bệnh nhân tại nhiều
thời điểm khác nhau
• Nên xét nghiệm Khí máu động mạch
nếu không cải thiện/tiến triển nặng
THEO DÕI BỆNH NHÂN

9. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
ĐIỀU CHỈNH MỨC ĐỘ HỖ TRỢ ĐỂ ĐẠT MỤC TIÊU
• Mục tiêu cần đạt
• SpO2 ≥ 92-94% ở người lớn và trẻ em
• SpO2 > 94%-98% bệnh nhân có thai
• SpO2 > 94%-98% nếu trẻ em hoặc người lớn có dấu hiệu suy đa tạng, bao
gồm: sốc, suy giảm ý thức, thiếu máu nặng cho đến khi hồi sức ổn định, sau đó
tiếp tục mục tiêu ≥ 90%.
• SpO2 88-92% ở bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính
• Điều chỉnh FiO2 tăng lên và giảm xuống để đạt mục tiêu
• Cai oxy khi bệnh nhân ổn định

10. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
LIỆU PHÁP OXY
LƯU LƯỢNG CAO

11. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Oxy lưu lượng cao qua cannula mũi (HFNC)
Respir Care 2016;61(4):529 –541
HỆ THỐNG OXY LƯU LƯỢNG CAO
High flow nasal cannula - HFNC

12. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
CÁC TÁC ĐỘNG CỦA HFNC
• H – Heated & Humidified
• I – Inspiratory Demands
• F – Functional Residual Capacity
• L - Lighter
• O – Oxygen dilution
• W – Washout of dead space
Dòng khí được làm ấm và làm ẩm
Đáp ứng được lưu lượng hít vào của bệnh nhân
Tăng dung tích cặn chức năng thông qua
tạo được PEEP
Dễ dung nạp hơn so với NIV
Hạn chế tình trạng pha loãng oxy
Giảm khoảng chết
High Flow Nasal Cannula (HFNC) – Rebel EM Crit

13. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
CÁC TÁC ĐỘNG CỦA HFNC
Giảm hiện tượng pha loãng oxy
Khí hít vào được lấy từ cả khoang mũi và khoang miệng
Với lưu lượng cao, mức FiO2 hít vào thực sự gần đạt với mức
FiO2 cài đặt
Giảm khoảng chết
Lưu lượng khí cung cấp liên tục
lấp đầy khoang mũi hầu
High Flow Nasal Cannula (HFNC) – Rebel EM Crit

14. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
CÁC TÁC ĐỘNG CỦA HFNC
ing frequency. In a lung-injured animal model, PaCO2
de- neous breathing without volume or pressure support or
Fig. 3. Breathing frequency and PaCO2
: comparison between high-flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) and comparative therapies in
8 studies. Left: Difference of breathing frequency between comparative therapy and HFNC. In all studies, breathing frequency with HFNC
was lower. Right: Difference of PaCO2
. Here, no statistically significant differences between the therapies are apparent.
HFNC IN ADULTS
Nishimura, M. (2016). "High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in Adults: Physiological Benefits, Indication, Clinical Benefits, and Adverse Effects." Respiratory Care
61(4): 529.
So với các biện pháp điều trị khác, HFNC hiệu quả cải thiện công thở và cải thiện PaCO2 máu

15. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
HIỆU QUẢ TRÊN LÂM SÀNG CỦA HFNC
Fig. 2 Mortality forest plot
Fig. 3 Need for invasive mechanical ventilation
Rochwerg B, Granton D, Wang DX, et al. High flow nasal cannula compared with conventional oxygen therapy for acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review
and meta-analysis. Intensive Care Med. 2019;45(5):563-572.
Rochwerg: Phân tích
gộp 9 RCT về HFNC
cho thấy sử dụng
HFNC có hiệu quả:
• Giảm nhu cầu thở
máy
• Giảm nguy cơ tăng
bậc hỗ trợ hô hấp
• Không giảm tỉ lệ tử
vong

16. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
KHI NÀO BẮT ĐẦU HFNC/NIV – SỚM/MUỘN
• Garcia 2020: Hồi cứu từ dữ liệu RISC-19-ICU, so sánh 4 biện pháp hỗ
trợ hô hấp ở bn mới nhập ICU:
• Standard oxygen therapy ≥10 L/min (SOT),
• High-flow oxygen therapy (HFNC),
• Noninvasive positive-pressure ventilation (NIV)
• Early IMV
• Propensity score matching: 234 bệnh nhân, các nhóm không khác biệt
nhau về các thông số nền

17. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
SO SÁNH GIỮA CÁC BP KHỞI ĐẦU HỖ TRỢ HH
64
52
49
0
10
20
30
40
50
60
70
SOT HFNC NIV
Tỉ lệ đặt NKQ
SOT HFNC NIV
Tỉ lệ đặt NKQ thấp hơn ở nhóm
HFNC và NIV so với nhóm thở oxy
qua mask
p=0,025 |
|
|
0.0
0.2
0.4
0.6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Time since ICU Admission (days)
Cumulative
Incidence
of
Intubation
85 85 45 38 35 35 33 33 31 31 31
87 87 64 51 46 46 42 42 42 42 42
87 87 60 51 48 48 45 45 44 44 44
−
−
−
0
0
0
0
0
1
Cumulative
Probability
of
ICU
Survival
Initia
-
-
-
-
Respiratory Support at ICU Admission: | |
Standard Oxygen Therapy High Flow Oxy
a b
|
|
|
|
|
|
|
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
Cumulative
Probability
of
ICU
Survival
ion: | | | |
Standard Oxygen Therapy High Flow Oxygen Therapy Non−Invasive Positive−Pressure Ventilation Invasive Mechanical Ventilation
b
Wendel Garcia PD, et al. Implications of early respiratory support strategies on disease progression in
critical COVID-19: a matched subanalysis of the prospective RISC-19-ICU cohort. Crit Care. 2021;25(1):175

18. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
SO SÁNH GIỮA CÁC BP KHỞI ĐẦU HỖ TRỢ HH
18
20
37
25
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SOT HFNC NIV IMV
Tỉ lệ tử vong
SOT HFNC NIV IMV
Page 7 of 12
endel Garcia et al. Crit Care (2021) 25:175
|
|
|
0.0
0.2
0.4
0.6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Time since ICU Admission (days)
Cumulative
Incidence
of
Intubation
85 85 45 38 35 35 33 33 31 31 31
87 87 64 51 46 46 42 42 42 42 42
87 87 60 51 48 48 45 45 44 44 44
−
−
−
Initial Respiratory Support Hazard Ratio 95% CI p†
|
|
|
|
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
Time since ICU Admission (days)
Cumulative
Probability
of
ICU
Survival
Initial Respiratory Support Hazard Ratio 95% CI p†
85 80 77 74 72 71 70 70 70 70 70 70 70
87 84 81 80 78 75 73 71 70 70 70 70 70
87 83 76 70 65 61 59 58 56 55 55 55 55
92 89 86 83 76 74 71 70 69 69 69 69 69
-
-
-
-
Respiratory Support at ICU Admission: | | | |
Standard Oxygen Therapy High Flow Oxygen Therapy Non−Invasive Positive−Pressure Ventilation Invasive Mechanical Ventilation
a b
|
|
|
|
|
|
|
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
Cumulative
Probability
of
ICU
Survival
ion: | | | |
Standard Oxygen Therapy High Flow Oxygen Therapy Non−Invasive Positive−Pressure Ventilation Invasive Mechanical Ventilation
b
So với các phương pháp khác, NIV liên quan
đến tăng tỉ lệ tử vong ICU Wendel Garcia PD, et al. Implications of early respiratory support strategies on disease progression in
critical COVID-19: a matched subanalysis of the prospective RISC-19-ICU cohort. Crit Care. 2021;25(1):175

19. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
CHỈ ĐỊNH HFNC CHO BỆNH NHÂN COVID-19
Chỉ định:
• Phải thở oxy với lưu lượng >9 l/ph để duy trì SpO2 >92%, và/hoặc
• Bệnh nhân có tình trạng suy hô hấp kéo dài với thở nhanh >24 l/ph, co
kéo cơ hô hấp phụ, cử động ngực bụng nghịch thường

20. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
• Hầu hết các lợi ích của HFNC là
nhờ dòng khí lưu lượng cao
được làm ẩm và làm ấm
• Người lớn: 50-60 L/min
• Trẻ em: 2L/Kg/min
• Khởi đầu:
• Tối đa hóa lưu lượng mà bệnh
nhân có thể dung nạp
• Điều chỉnh FiO2 để duy trì mục tiêu
SpO2 cần đạt
Các điểm lưu ý chính
• Lựa chọn kích cỡ canula
• Lỗ canula không bít hẳn lỗ mũi
• Lắp canula trên mặt bệnh nhân
• Không áp sát vào vách mũi
• Chú ý mực nước trong bình
làm ẩm
LƯU Ý TRONG THỰC HÀNH

21. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Đánh giá đáp ứng
• Bệnh nhân có giảm khó thở?
• Tình trạng tăng công hô hấp có
cải thiện?
• Oxy máu có cải thiện không?
• Có thể giảm dần FiO2 <60%
được không?
• Trong trường hợp bệnh nhân đáp
ứng, giảm FiO2 trước, khi FiO2 <
0.5, bắt đầu giảm lưu lượng.
• Khi FiO2 < 0.4 và flow rate < 20
L/min, có thể ngưng HFNC
chuyển sang thở oxy truyền
thống
ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG VỚI HFNC

22. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ THẤT BẠI HFNC
• Suy hô hấp giảm oxy máu với SpO2 <90% mặc dù FiO2 và flow tối đa
cho phép (Flow 60l/ph, FiO2 100%)
• Suy hô hấp tăng thán khí với pH <7.3
• Tần số thở >35 lần/phút kèm kèm suy kiệt cơ hô hấp
• Toan chuyển hóa nặng kèm tụt huyết áp (HATT <90mmHg hoặc HATB
<65mmHg) mặc dù bù đủ dịch và/hoặc vận mạch liều cao
• Rối loạn tri giác cần bảo vệ đường thở hoặc hít sặc – Ngưng tim
• Sử dụng chỉ số ROX

23. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
ROX TRONG TIÊN LƯỢNG THẤT BẠI VỚI HFNC
• Roca 2009: nghiên cứu chỉ số ROX, kiểm chứng trên 191 bệnh nhân
𝑅𝑂𝑋 =
𝑆𝑝𝑂!
𝐹𝑖𝑂!×𝑅𝑅
• So với các chỉ số khác như SpO2/FiO2, RR, Flow đơn thuần, ROX có
giá trị tiên lượng thất bại HFNC tốt hơn
ROX Success Failure AUROC PPV (%)
2h 5.71 (4.62–7.28) 4.43 (3.57–6.16) 0,67 75,5
6h 6.55 (5.44–8.17) 4.86 (3.43–6.64) 0,70 76,6
12h 7.53 (5.83–9.93) 4.78 (3.67–6.99) 0,75 81,8
24h 8.68 (6.93–11.77) 5.05 (4.00–6.74) 0,80 83,1
Roca O, et al. An Index Combining Respiratory Rate and Oxygenation to Predict Outcome of Nasal High-Flow Therapy. Am J Respir Crit Care Med.
2019;199(11):1368-1376.

24. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
TIÊN ĐOÁN THẤT BẠI VỚI HFNC
B
Survival proportions according to ROX
index at 6h of HFNC
100
80
60
Cumulative
probability
-
free
of
MV
(%)
40
20
0
0
127
49
53
16
17
8
12
1
3
0
Number at risk
ROX ≥ 4.88
ROX < 4.88
4 8
Length of HFNC therapy (days)
p < 0.001
12 16
ROX ≥ 4.88
ROX < 4.88
A
Survival proportions according to ROX
index at 2h of HFNC
100
80
60
Cumulative
probability
-
free
of
MV
(%)
40
20
0
0
105
74
40
26
11
11
8
4
1
1
Number at risk
ROX ≥ 4.88
ROX < 4.88
4 8
Length of HFNC therapy (days)
p = 0.02
12 16
ROX ≥ 4.88
ROX < 4.88
C
Survival proportions according to ROX
index at 12h of HFNC
100
free
of
p < 0.001
ROX ≥ 4.88
ROX < 4.88
ORIGINAL ARTICLE
Kéo dài thời gian HFNC ở nhóm bệnh nhân có tiên lượng thất bại cao
liên quan đến giảm tỉ lệ sống còn
Roca O, et al. An Index Combining Respiratory Rate and Oxygenation to Predict Outcome of Nasal High-Flow Therapy. Am J Respir Crit Care Med.
2019;199(11):1368-1376.

25. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
TÍCH HỢP ROX VÀO ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG
Lâm sàng
• Giảm khó thở
• Cải thiện công
hô hấp ?
• Cải thiện oxy
hóa máu ?
• Giảm được
FiO2 ?
ROX: 2h, 6h, 12h
• ≥ 4,88: Nguy
cơ thấp cần đặt
NKQ
• ≤ 3,84: Nguy
cơ cao cần đặt
NKQ
ROX 3,85 - 4,88
• Theo dõi sát
lâm sàng, đánh
giá lại sau 1-2h
• Nếu ROX tăng
khả năng thành
công (đáp ứng
chậm)
• Nếu ROX
giảm: xét đặt
NKQ cho bệnh
nhân

26. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
oxygen masks. Furthermore, the maximum range of visible smoke concentrations at the end of exhalation is
larger during HFNC than during oxygen therapies, which contradicts the results of HUI et al. [3].
Due to the clear limitations of this relatively simple experiment, the aim is not to provide exact distances
and velocities, but rather to gain awareness for the increased velocity levels of exhaled air during HFNC
TABLE 1 Dispersion distances of exhaled smoke with visible concentration, and velocities and
estimated dispersion ranges of large (100 µm) droplets under different conditions
Conditions Flow rate
L·min−1
Dispersion distance of
exhaled smoke at
end-expiration cm
Calculated velocity
at 0.5 s after start
expiration m·s−1
Estimated
dispersion range of
large droplets#
cm
Normal
breathing
36.3 0.46 18.5
HFNC
Small cannula 30 71.2 0.65 26.2
Small cannula 60 72.1 0.83 33.4
Medium
cannula
30 33.9 0.64 25.5
Medium
cannula
60 48.5 0.63 25.4
Large cannula 30 25.4 0.47 18.8
Large cannula 60 73.3 0.72 28.8
Non-rebreather
mask
15 20.3 0.38 15.1
Venturi mask
FIO2
0.4 10 22.0 0.23 9.1
FIO2
0.6 15 33.7 0.26 10.3
HFNC: high-flow nasal cannula; FIO2
: inspiratory oxygen fraction. #
: dispersion range of large droplets was
estimated based on the air velocity at 0.5 s after start of expiration.
CORRESPONDENCE
• So với các biện pháp thở oxy
khác, HFNC:
• Có tốc độ dòng khí bắn ra cao
hơn, nhưng không nhiều
• Khả năng phát tán giọt bắn lớn
• Mức độ phát tán tăng theo lưu
lượng oxy.
• Cần cẩn trọng trong kiểm
soát lây nhiễm khi sử dụng
HFNC
NGUY CƠ PHÁT TÁN HẠT KHÍ DUNG
Elshof J, Hebbink RHJ, Duiverman ML, Hagmeijer R. High-flow nasal cannula for COVID-19 patients: risk of bio-aerosol dispersion. Eur Respir J. 2020;56(4):2003004

27. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
HFNC Ở BỆNH NHÂN COVID-19
own to have good diagnostic performance in predicting the need
r intubation, with an area under the ROC curve (AUC) of 0.712.
e optimal cut-off point was an ROX value of 4.94, measured 2 to
h after starting therapy. In the survival analysis, a ROX value of
less than 4.94 was associated with increased risk of intubation (HR
4.03 [95% CI 1.18 – 13.7]; p=0.026). Figure 2 shows the Kaplan-
Meier curve for the probability of patients with HFNC to remain off
mechanical ventilation, according to the optimal ROX cut-off point.
gure 1. Flowchart of the study.
Figure 2. Kaplan-Meier curve showing the accumulated probabil-
ity of remaining intubation-free in patients with high-flow nasal
cannula, according to ROX index.
shown to have good diagnostic performance in predicting the need
for intubation, with an area under the ROC curve (AUC) of 0.712.
The optimal cut-off point was an ROX value of 4.94, measured 2 to
6 h after starting therapy. In the survival analysis, a ROX value of
less than 4.94 was associated with increased risk of intubation (HR
4.03 [95% CI 1.18 – 13.7]; p=0.026). Figure 2 shows the Kaplan-
Meier curve for the probability of patients with HFNC to remain off
mechanical ventilation, according to the optimal ROX cut-off point.
Table 1. Baseline characteristics and comparison between the two groups
Figure 1. Flowchart of the study.
Figure 2. Kaplan-Meier curve showing the accumulated probabil-
ity of remaining intubation-free in patients with high-flow nasal
cannula, according to ROX index.
ROX index <4.94 thời điểm 2-6 h tăng nguy cơ đặt NKQ (HR 4.03 [95% CI 1.18 – 13.7]; p=0.026)
High-flow nasal cannula for Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) due to COVID-19
Carolina Panadero,1 Araceli Abad-Fernández,1 Mª Teresa Rio-Ramirez,1 Carmen Maria Acosta Gutierrez,1 Mariara
Calderon-Alcala,1
Cristina Lopez-Riolobos,1
Cristina Matesanz-Lopez,1
Fernando Garcia-Prieto,1
Jose Maria Diaz-
Garcia,1
Beatriz Raboso-Moreno,1
Zully Vasquez-Gambasica,1
Pilar Andres-Ruzafa,11
Jose Luis Garcia-Satue,1
Sara Calero-Pardo,1 Belen Sagastizabal,2 Diego Bautista,2 Alfonso Campos,2 Marina González,2 Luis Grande,2
Marta Jimenez Fernandez,3 Jose L. Santiago-Ruiz,4 Pedro Caravaca Perez,5 Andres Jose Alcaraz2
1Pulmonology Department, Hospital Universitario de Getafe, Madrid
2
Department of Pediatrics, Hospital Universitario de Getafe, Madrid
3
Thoracic Surgery Department, Hospital Universitario de Getafe, Madrid
4Cardiology Department, Hospital Universitario de Getafe, Madrid
5Cardiology Department, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre
(imas12), CIBERCV, Madrid, Spain
Introduction: High-flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) has been shown to be a useful therapy in the treat-
ment of patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), but its efficacy is still unknown in patients with
COVID-19. Our objective is to describe its utility as therapy for the treatment of ARDS caused by SARS-CoV-2.
Methods: A retrospective, observational study was performed at a single centre, evaluating patients with ARDS sec-
ondary to COVID-19 treated with HFNC. The main outcome was the intubation rate at day 30, which defined failure
of therapy. We also analysed the role of the ROX index to predict the need for intubation.
Results: In the study period, 196 patients with bilateral pneumonia were admitted to our pulmonology unit, 40 of
whom were treated with HFNC due to the presence of ARDS. The intubation rate at day 30 was 52.5%, and overall
mortality was 22.5%. After initiating HFNC, the SpO2/FiO2 ratio was significantly better in the group that did not
require intubation (113.4±6.6 vs 93.7±6.7, p=0.020), as was the ROX index (5.0±1.6 vs 4.0±1.0, p=0.018). A ROX
index less than 4.94 measured 2 to 6 h after the start of therapy was associated with increased risk of intubation (HR
4.03 [95% CI 1.18 – 13.7]; p=0.026).
Conclusion: High-flow therapy is a useful treatment in ARDS in order to avoid intubation or as a bridge therapy, and
no increased mortality was observed secondary to the delay in intubation. After initiating HFNC, a ROX index below
4.94 predicts the need for intubation.
ABSTRACT
ORIGINAL RESEARCH ARTICLE
Multidisciplinary Respiratory Medicine 2020; volume 15:693

28. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
HFNC Ở BỆNH NHÂN COVID-19
Chandel 2021: hồi cứu 272 bệnh nhân COVID-19 SHH được hỗ trợ với
HFNC
• Tỉ lệ đáp ứng và cai HFNC là 60,3%
• Trong các bệnh nhân thất bại với HFNC, 56% thất bại trong < 48h
• Chỉ số ROX ở thời điểm 12h có giá trị trong tiên lượng thất bại với
HFNC tốt (ROX 12h > 4,57 có độ nhạy 76%, PPV 82,1%)
• Yếu tố khác giúp tiên lượng thất bại HFNC:
• Lớn tuổi, lactate máu cao, SOFA score cao, tăng PCT
Chandel A, et al. High-Flow Nasal Cannula Therapy in COVID-19: Using the ROX Index to Predict Success. Respir Care. 2021;66(6):909-919.

29. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
• HFNC là thủ thuật có nguy cơ tạo
khí dung:
• NVYT cần PPE đầy đủ (N95)
• Đeo khẩu trang y tế cho bệnh nhân
thở HFNC
• Flow 30-40 L/ph. Cân nhắc khi
tăng flow
• Thực hiện HFNC trong phòng áp
lực âm (nếu có thể)
PHÒNG NGỪA LÂY NHIỄM KHI DÙNG HFNC

30. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
HFNC TRONG COVID – CÁC KHUYẾN CÁO
cluded studies are not providing di-
OVID-19 [24•].
that HFNC was the most common
r patients with NCIP in China.
Globally, the COVID-19-related respiratory failure is
constraining the ICU resources and mechanical ventilators.
In this grim scenario, a reduction in mechanical ventilation
by means of HFNC is of prime interest with a potential risk
s
s
Organization/country Recommendation Comment
AAMR, Argentina [33] HFNC Pro
ANZICS (Australia/New Zealand) [35] HFNC Suggest
AIPO (Italy) [36] Helmet CPAP -
CTS (China) [37] HFNC Pro
ESICM/SCCM (EU/US) [38] HFNC Pro
German recommendations for critically
ill patients with COVID-19 (Germany) [39]
Helmet NIV Restricted
Irish Thoracic Society, (Ireland) [33] HFNC Pro
National Healthcare System Guidelines, (UK) [40] CPAP HFNC contra indicated, no
benefit but risk
SEPAR (Spain) [41] HFNC Maintain > 2-m distance
SPP (Portugal) [42] HFNC Pro
US Department of Defense COVID management
guidelines [33]
HFNC Pro
US Surviving Sepsis Campaign/SCCM [33] HFNC HFNC next modality for
patient’s not tolerating
supplemental O2
WHO [43••] HFNC Not for: COPD, cardiopulmonary
edema, hemodynamic
instability
AAMR Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, AIPO Associazone Italiana Pneumologi Ospedalieri,
Đa số các khuyến cáo
điều trị COVID của các tổ
chức trên thê giới đều
ủng hộ sử dụng HFNC
trong điều trị bệnh nhân
COVID-19

31. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
III. ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN

32. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
QUAN TÂM GÌ KHI ĐẶT NKQ Ở BN COVID-19
• Thiếu hụt thiết bị tại chỗ : thiếu máy thở
• Sợ lây nhiễm lúc đặt nội khí quản
• Bệnh nhân giảm oxy máu không triệu chứng (silent hypoxemia)

33. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Đặt nội khí quản sớm
• Ưu điểm
• Tránh P-SILI
• Giảm lây nhiễm
• Tránh đặt nội khí quản gấp
• Tránh suy kiệt cơ hô hấp
• Hạn chế
• Tăng VILI
• Tăng viêm phổi thở máy
Đặt nội khí quản muộn
• Ưu điểm: hạn chế viêm phổi thở
máy
• Giảm chi phí điều trị
• Hạn chế
• Tăng VILI (nếu dùng NIV không
thích hợp)
• Suy kiệt cơ hô hấp
• Nguy cơ ngưng hô hấp tuần hoàn
• Kéo dài thời gian thở máy
KHI NÀO ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THỞ MÁY

34. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
THỜI ĐIỂM ĐẶT NKQ – ARDS KINH ĐIỂN
Copyright © 2015 by the Society of Critical Care Medicine and Wolters Kluwer Health, Inc. All Rights Reserved.
www.ccmjournal.org 125
[n = 7 of 36] groups; p = 0.91). The late-intubation group was
more likely to have a history of cirrhosis (11% vs 1%, p = 0.03)
than patients who did not progress to require endotracheal
(final variables selected for 60-day follow-up are specified in
Table 4), the adjusted risk of death at 60 days was 2.37 times
higher in the late-intubation group than in the early intubation
TABLE 3. Clinical Outcomes in Three Intubation Groups
Early Intubation Never Intubated Late Intubation
n 351 70 36
Death at 60 d, n (%) 128 (36) 18 (26) 20 (56)a,b
Died in the hospital, n (%) 104 (30) 10 (14)a
18 (50) a,b
Ventilator-free days, median (IQR) 16 (0–23) 28 (23–28)a
7 (1–20)b
ICU days, median (IQR)c
9 (6–16) 4 (3–7)a
11.5 (9–17)b
Days of MV, median (IQR)c
6 (3–12) 0 (0–0)a
8 (4–15)b
a
p
p
Kangelaris KN, Ware LB, Wang CY, et al. Timing of Intubation and Clinical Outcomes in Adults With Acute Respiratory Distress Syndrome. Crit Care Med. 2016;44(1):120-
129
457 bệnh nhân ARDS
• 351 đặt nội khí quản, trong vòng 24 giờ đủ tiêu chuẩn ARDS
• 106 không đặt nội khí quản trong 24 giờ: 70 không bao giờ đặt NKQ, 36 đặt NKQ muộn
Tử vong 60 ngày: đặt nội khí quản sớm 36%, không đặt NKQ 26%, đặt NKQ muộn 56% → OR 2.37 (1.32- 4.24)

35. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
THỜI ĐIỂM ĐẶT NKQ – COVID ARDS
Page 6 of 9
Papoutsi et al. Crit Care (2021) 25:121
analysis of studies with low risk of bias (four studies [13,
22, 23, 26]; 886 deaths; 51.2% versus 47.7%; RR 1.04, 95%
2
no statistically detectable difference on all-cause mortal-
ity between patients undergoing intubation without ver-
Fig. 2 All-cause mortality of patients with COVID-19 undergoing early versus late intubation. Pooled risk ratio (RR) and 95% confidence intervals (CI)
were calculated using a random effects model
Fig. 3 Duration of mechanical ventilation of patients with COVID-19 undergoing early versus late intubation. Mean difference (MD) and 95%
confidence intervals (CI) were calculated using a random effects model
Page 6 of 9
Papoutsi et al. Crit Care (2021) 25:121
analysis of studies with low risk of bias (four studies [13,
22, 23, 26]; 886 deaths; 51.2% versus 47.7%; RR 1.04, 95%
CI 0.89–1.20, p=0.64, I2
=0%) and of studies taking
place in regions with low disease burden (four studies
no statistically detectable difference on all-cause mortal-
ity between patients undergoing intubation without ver-
sus with a prior trial of HFNC/NIV (eight studies[13, 14,
18, 19, 22, 24, 25, 27], 1128 deaths; 48.9% versus 42.5%;
Fig. 2 All-cause mortality of patients with COVID-19 undergoing early versus late intubation. Pooled risk ratio (RR) and 95% confidence intervals (CI)
were calculated using a random effects model
Fig. 3 Duration of mechanical ventilation of patients with COVID-19 undergoing early versus late intubation. Mean difference (MD) and 95%
confidence intervals (CI) were calculated using a random effects model
Phân tích gộp 12 nghiên cứu,
8944 ca C-ARDS
• Đặt nội khí quản sớm (trong
vòng 24 nhập ICU): 7639
• Đặt nội khí quản muộn (sau
nhập ICU 24 giờ): 1305
(14.5%)
Tử vong và thời gian thở máy
tương tự giữa đặt nội khí
quản sớm và đặt nội khí quản
muộn
Papoutsi E, et al. Effect of timing of intubation on clinical outcomes of critically ill patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis of non-randomized cohort
studies. Crit Care. 2021;25(1):121.

36. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
CHỈ ĐỊNH ĐẶT NKQ
Chỉ định tuyệt đối
• Ngưng hô hấp-tuần hoàn
• Mất khả năng bảo vệ đường thở
Chỉ định tương đối
• Giảm oxy máu không đáp ứng điều trị khác
• Tăng công thở
Các yếu tố ảnh hưởng quyết định đặt NKQ
• Đánh giá lâm sàng
• Quan điểm điều trị
• Cơ sở vật chất và nhân lực hiện có − Nguyện vọng người bệnh.

37. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
SƠ ĐỒ TIẾP CẬN
ĐƯỢC GỌI ĐẶT NKQ
Ngưng hô hấp
tuần hoàn
Mất toàn vẹn/bảo
vệ đường thở
Suy hô hấp
Tần số thở ≥30
Giảm oxy máu, SpO2 < 93%/khí trời
PaO2/FiO2< 300
Diễn tiến lâm sàng nặng hơn
Hoặc tiên lượng diễn tiến nặng hơn
Điều trị với HFNC/NIV có cải thiện
Tiến hành đặt NKQ
Meng, L., et al. (2020). "Intubation and Ventilation amid the COVID-19 Outbreak: Wuhan's Experience." Anesthesiology 132(6): 1317-1332.

38. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
YÊU CẦU TRONG ĐẶT NKQ
Principles of corona virus disease 2019
airway management.
Cook, T. M., et al. (2020). "Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19: Guidelines from the Difficult Airway Society, the Association of
Anaesthetists the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal College of Anaesthetists." Anaesthesia 75(6): 785-799.
An toàn
Chính xác
Mượt mà

39. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
• Có sự chuẩn bị sẵn
• Tạo gói dụng cụ đặt NKQ/COVID
• Chiến lược đặt NKQ nên được
đặt ra trước
• Số NVYT tham gia tối thiểu
• PPE đầy đủ
• Thực hiện bởi người có kinh
nghiệm
• Có kế hoạch cho đường thở khó
• Giao tiếp rõ ràng giữa các thành
viên trong nhóm
NGUYÊN TẮC TRONG THỰC HÀNH
Cook, T. M., et al. (2020). "Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19: Guidelines from the Difficult Airway Society, the Association of
Anaesthetists the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal College of Anaesthetists." Anaesthesia 75(6): 785-799.

40. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
CHUẨN BỊ CHO ĐẶT NKQ Intubation and Ventilation amid COVID-19
experienced practitioner, instead of students or junior per- as a preoxygenation method to reduce organ dysfunction
18
Table 4. Intubation Preparation for Patients with Confirmed or Suspected COVID-19 (Acronym: OH–MS. MAID)
Components Action Backup Plan
O: Oxygen Ensure an adequate supply of oxygen is available Ensure a separate, full oxygen tank is available in the room
H: Helpers Identify and ensure helpers are readily available Clearly understand how to obtain the needed help
M: Monitor Ensure pulse oximetry, electrocardiography, and noninvasive
blood pressure monitors are functional
Ensure backup monitors are readily available, at least outside of the room
S: Suction Ensure suction is functional and readily available Ensure a separate (may be portable) suction is available
M: Machine Ensure an anesthesia machine or an ICU ventilator is
functional and ready to go
Ensure a bag-mask system (e.g., Ambu bag) capable of positive-pressure
ventilation is readily available
A: Airway
supplies
Ensure the video laryngoscope (e.g., GlideScope) is functional
and have a direct laryngoscope as a backup
Have a difficult airway cart in the room if a difficult airway is anticipated;
otherwise, it should be readily available but outside of the room
I: Intravenous
access
Flush and ensure functional intravenous access Have the supplies readily available in case a new access site is needed
D: Drugs Have all drugs for sedation, anesthesia induction and muscle
relaxation and different vasoactive drugs prepared
Have a drug tray based on the same standards for OR and ICU settings
ICU, intensive care unit; OR, operating room.
Meng, L., et al. (2020). "Intubation and Ventilation amid the COVID-19 Outbreak: Wuhan's Experience." Anesthesiology 132(6): 1317-1332.
• O: Oxy hóa máu đầy đủ trước đặt (nếu có thể)
• H: Helper: có ekip trợ giúp, sẵn sàng khi cần
• M: Monitor: theo dõi sinh hiệu người bệnh sát trong quá trình đặt
• S: Suction: hút đàm nhớt
• M: Machine: chuẩn bị sẵn các máy móc
• A: Airway supply có sẵn lưỡi đèn nội soi và ống soi phế quản nếu được
• I: Intravenous acces có sẵn đường truyền tĩnh mạch
• D: Drugs: chuẩn bị đầy đủ các loại thuốc

41. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
• Ưu điểm:
• Chống được giọt bắn trong đặt
NKQ một cách hiệu quả
• Nhược
• Chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu
quả giảm lây nhiễm
• Giảm khả năng quan sát
• Cần được huấn luyện tốt, phối hợp
nhịp nhàng giữa các thành viên
BIỆN PHÁP CHỐNG GIỌT BẮN
Kaur, R., et al. (2020). "Practical strategies to reduce nosocomial transmission to
healthcare professionals providing respiratory care to patients with COVID-19."
Critical Care 24: 571.

42. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
BỐ TRÍ NHÂN LỰC – BÓP BÓNG MASK
Cook, T. M., et al. (2020). "Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19: Guidelines from the Difficult Airway Society, the Association of
Anaesthetists the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal College of Anaesthetists." Anaesthesia 75(6): 785-799.

43. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
BÓP BÓNG MASK
• Thêm HEPA filter vào vị trí trước mask
• Cầm mask hình chữ V

44. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
• Xịt họng với lidocain giúp gây tê
tại chỗ, giảm nguy cơ ho sặc của
người bệnh
• Một số tác giả đề xuất sử dụng
lidocain đường tĩnh mạch, tuy
nhiên cần cân nhắc tác dụng phụ
bất lợi
LIDOCAIN XỊT HỌNG

45. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Có chuẩn bị đầy đủ, sử dụng thuốc an thần
+ dãn cơ để tăng tỉ lệ đặt thành công, giảm
biến chứng.
Dãn cơ => mất toàn bộ phản xạ => mất ho
sặc
Thường dùng:
• Fentanyl 3 mcg/kg IV
• Midazolam 0,3 mg/kg IV (hoặc propofol,
ketamine)
• Rocuronium 0,3 – 0,5 mg/kg IV
TRÌNH TỰ ĐẶT NKQ NHANH: RSI

46. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
SỬ DỤNG LƯỠI ĐÈN CÓ CAMERA
• Sử dụng lưỡi đèn có camera giúp giảm động
tác cúi đầu nhìn vào đường thở
• Dành cho thủ thuật viên có kinh nghiệm
• Lưỡi đèn nhựa dùng 1 lần, sát khuẩn cán và
camera

47. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
ĐẶT NKQ SỬ DỤNG LƯỠI ĐÈN CÓ CAMERA
me precautions should be considered during
Measures to prevent patient agitation,coughing,
teau pressure,selected PEEP,thoracoabdominal co
and breathing effort.29
It is advantageous to have

48. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
ĐẶT NKQ SỬ DỤNG LƯỠI ĐÈN CÓ CAMERA

49. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
THAO TÁC TRÊN ỐNG NỘI KHÍ QUẢN
1277

50. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
CHUẨN BỊ MÁY THỞ
Máy thở Bennet 840
• Kiểm tra nguồn điện, nguồn khí nén và oxy
• Lắp hệ thống dây máy thở
• Lắp quả lọc HEPA filter tại vị trí van thở ra (mũi
tên màu đỏ)
• Chạy self-test nếu máy thở yêu cầu
• Chú ý vặn chặt các vị trí kết nối
“Bất cứ biến cố nào liên quan máy thở cần xử trí đều tăng nguy cơ cho
bệnh nhân và nguy cơ lây nhiễm cho nhân viên y tế”

51. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
THAO TÁC KẾT NỐI VỚI ỐNG NỘI KHÍ QUẢN
Chuẩn bị sẵn hút đàm kín
Kết nối với máy thở
Có bộ lọc 3 chức năng
1. Sử dụng clamp, kẹp ống nội khí quản
2. Kết nối với hệ thống hút đàm kín và dây
máy thở
3. Siết chặt. Mở clamp

52. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
THẤT BẠI KHI ĐẶT NKQ
o nasal tubing, thereby, increases the success of
at first attempt. Apneic oxygenation has the potential
the safety of RSI in ED by reducing the number of
modified version of Difficult Airway Society (DAS -
guideline that can be followed as a stepwise approach
RSI (Figure 2).
Figure 2. Default strategy for failed in adults.

53. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
REVIEW Open Access
In-hospital airway management of COVID-
19 patients
Elise H. Sullivan1
, Lauren E. Gibson1
, Lorenzo Berra1
, Marvin G. Chang1,2*
and Edward A. Bittner1
Abstract
Those involved in the airway management of COVID-19 patients are particularly at risk. Here, we describe a practical,
stepwise protocol for safe in-hospital airway management in patients with suspected or confirmed COVID-19 infection.
Keywords: Emergency airway management, Airway management, In-hospital airway management, COVID-19,
coronavirus, Intubation, COVID-19 airway management, Coronavirus airway management
As the number of patients infected with coronavirus dis-
ease 2019 (COVID-19) has grown exponentially, the
number of patients who require intubation may be
greater as non-invasive ventilation is utilized less fre-
quently due to increased risk for aerosolization of viral
particles. Rapid viral transmission within hospitals has
been documented and remains a major concern [1–4].
In Italy, healthcare workers comprised 9% of total
COVID-19 cases [5], with respiratory therapists, intubat-
ing providers, and bedside nurses being at highest risk
[6]. At our 999-bed hospital with over 350 concomitant
COVID-19-positive inpatients, 508 employees have
tested positive for COVID-19 out of 3466 tested. The
emerging data presents an alarming and unprecedented
need for preparation. We anticipate that hospital re-
High-risk aerosolizing procedures
Several commonly performed medical procedures are
likely to aerosolize patient sputum and thus significantly
increase the risk of exposing healthcare workers to re-
spiratory pathogens. Tracheal intubation, positive pressure
ventilation with bilevel positive airway pressure (BiPAP)
or continuous positive airway pressure (CPAP), high-flow
nasal cannula (HFNC), bronchoscopy, and nebulizer treat-
ments should be regarded as high risk for COVID-19
transmission [7]. These procedures should be employed
with precautions in patients with COVID-19 infection. A
systematic review of healthcare-associated transmission of
betacoronavirus during the SARS epidemic showed that
tracheal intubation, non-invasive positive pressure ventila-
tion, tracheostomy, and manual ventilation prior to intub-
organized system for rapid intervention and facilitates
practices to protect the healthcare workers involved.
The team member with the most airway experience
should be the one to intubate; in our model, it is the
critical care-trained anesthesiologist. All members of the
COVID-19 ART must be educated in proper application
of PPE.
For providers with advanced age, significant comorbid-
ities, or immunocompromised status or who are cur-
rently pregnant, we have given the option to opt out of
participating in the COVID-19 ART.
present
out evi
ART sh
of resp
the air
concise
clude a
echocar
clinical
tory in
work o
Fig. 1 Suggested criteria for notification of a COVID-19 airway response team (ART)
should be the one to intubate; in our model, it is the
critical care-trained anesthesiologist. All members of the
COVID-19 ART must be educated in proper application
of PPE.
For providers with advanced age, significant comorbid-
ities, or immunocompromised status or who are cur-
rently pregnant, we have given the option to opt out of
participating in the COVID-19 ART.
of respiratory insufficiency (Fig. 1). When consulting
the airway team, the primary team should provide a
concise and relevant medical report. This should in-
clude any prior documented intubations, most recent
echocardiography results, comorbidities, and recent
clinical course including hemodynamic and/or respira-
tory instability, oxygen requirements, and objective
work of breathing (Fig. 2).
Fig. 1 Suggested criteria for notification of a COVID-19 airway response team (ART)

54. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
STEP 1
No respiratory distress
Spo2 < 92-94% RA or
Declining Spo2
Simple Oxygen Supplementation
O2 Via N/C @ 4-6 L/min
Worsening Hypoxemia
NRB mask @
15 L/min
STEP 3 Invasive Mechanical Ventilation
STEP 2
Mild to moderate respiratory
distress
Noninvasive Strategies
Transfer to a continuously monitored setting
Observe patient closely and obtain ABG in 30 min
High Flow Nasal Cannula Awake Proning
(Alone or with HFNC or NIV)
Useful with diffuse lung opacities-ARDS
No unstable spine fractures, hemoptysis,
abdominal compartment syndrome, > first
trimester pregnancy, anterior chest tubes
Noninvasive Ventilation
(Consider Helmet)
150 > P/F < 300 or Spo2 < 90-94%
on NRB mask and/or labored
breathing; hemodynamically
stable
(Preferred modality)
Minimal hypercapnia
(PaCO2 preferably
< 5 mm Hg above baseline)
COPD with moderate
hypercapnia or
cardiogenic pulmonary
edema or inability to
carry out work of
breathing
Low aspiration risk

55. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
STEP 3
Severe respiratory distress
Invasive Mechanical Ventilation
(Unless carries a Do Not Intubate order)
ARDS net guidelines
P/F < 150 or
Spo2/PaO2 < 196 or
hemodynamically unstable or at
risk of impending respiratory
arrest
trimester pregnancy, anterior chest tubes edema or inability to
carry out work of
breathing
Low aspiration risk
Figure 1 – Algorithmic approach to respiratory failure in coronavirus disease 2019. ABG ¼ arterial blood gas; HFNC ¼ high-flow nasal cannula;
N/C ¼ nasal cannula; NIV ¼ noninvasive ventilation; NRB ¼ nonrebreather; P/F ¼ PaO2/FIO2 ratio; RA ¼ room air; SpO2 ¼ arterial oxygen
saturation as determined by pulse oximetry.
1996 How I Do It [ 1 5 8 # 5 C H E S T N O V E M B E R 2 0 2 0 ]

56. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
ĐẶT CÂU HỎI

57. KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
XIN CẢM ƠN