DA LIỄU

1. TIẾP CẬN BỆNH
NHÂN BÓNG NƯỚC
BS. Phạm Thị Bích Na
Bộ môn Da Liễu – Đại học Y Dược TP.HCM

2. KHAI THÁC BỆNH SỬ
Thời điểm khởi phát và Yếu tố thúc đẩy (nếu
có)
Có tiền triệu trước khi bóng nước xuất hiện
hay không?
Triệu chứng khởi phát
Diễn tiến của bóng nước
Các triệu chứng kèm theo: sốt, tổn thương
niêm mạc, thay đổi tổng trạng…
Chẩn đoán và điều trị trước đó (nếu có)

3. MÔ TẢ SANG THƯƠNG
 Sang thương cơ bản: bóng nước, bóng mủ, mụn
nước…
 Xuất hiện trên nền da thường / hồng ban
 Căng / Chùng?
 Tính chất của dịch bóng nước
 Kích thước
 Số lượng
 Cách sắp xếp: chùm, rời rạc, hình bia…
 Vị trí
 Mô tả tổn thương niêm mạc kèm theo (nếu có)
 Dấu hiệu Nikolsky

4. PHÂN LOẠI
 BÓNG NƯỚC TRONG THƯỢNG BÌ
Pemphigus vulgaris
Pemphigus sùi
Pemphigus bã
Pemphigus lá
 BÓNG NƯỚC DƯỚI THƯỢNG BÌ
Bóng nước dạng pemphigus
Viêm da dạng Herpes
Hồng ban đa dạng bóng nước
Pemphigus nông
Pemphigus sâu

6. 

7. 

8. PEMPHIGUS BÓNG NƯỚC
DẠNG PEMPHIGUS
VIÊM DA DẠNG
HERPES
Tuổi 40-60 60-80 20-40
Cơ chế Kháng thể kháng
desmoglein 1 +/- 3
Kháng thể kháng BP
230&180.
Lắng đọng Ig A, bổ
thể
Lâm sàng Bóng nước chùng,
to, rời rạc
Nền da thường
Vị trí: Mặt, da đầu,
rốn, nách, bẹn, thân
Tiền triệu (-)
Niêm mạc:
Pemphigus Vulgaris
100%
Pemphigus nông (-)
Nikolsky (++)
Bóng nước căng, to,
xuất huyết
Nền hồng ban, sẩn
phù
Vị trí: Bụng dưới,
bẹn, đùi, lan toàn
thân
Tiền triệu: ngứa
Niêm mạc 30%
Nikolsky (-)
Mụn nước , chùm
Nền hồng ban
Cù chỏ, gối, da đầu,
gáy, vai, mông, đối
xứng
Tiền triệu: rát bỏng
ngứa
Niêm mạc 5%
Nikolsky (+/-)

9. PEMPHIGUS BÓNG NƯỚC DẠNG
PEMPHIGUS
VIÊM DA DẠNG
HERPES
GPB Pemphigus sâu:
bóng nước trên
màng đáy có hiện
tượng tiêu gai
Pemphigus nông:
hiện tượng tiêu gai
trong lớp hạt
Bóng nước dưới
thượng bì, eosinophil
trong lớp bì và dịch
bóng nước
Bóng nước dưới
thượng bì,
neutrophil trong
dịch bóng nước
MDHQ TT
GT
Ig G xung quanh
tb thượng bì
Ig G
IgG +/- C3 vùng
màng đáy
Ig G kháng BP230
180
Ig A dạng hạt đỉnh
nhú bì
Điều trị Corticoid uống
AZA MMF
Cyclophosphamide
Corticoid uống
nicotinamide+ tetra/
erythromycine
AZA MMF
DDS
DDS
Sulfapyridine
Tetra/minocycline+
nicotinamide

15. THANK YOU!