Atos Origin: Le Dossier Médical Personnel. Sr. Enrique Palau

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Le Dossier Médical Personnel.
Enrique Palau.
Director de Desarrollo Estratégico
LA SALUT EN MANS DELS CIUTADANS
Seminari Personal Health Records

2 PHR_TICSALUT. DMP_EP.Oct2010
Índice
2 Propuesta de acción TIC en la Concesión Nuevo Hospital de Burgos
 Personal Health Records PHRs. - Personal Health Management Tools
PHMTs.
 Le Dossier Médical Personnel

Personal Health Records
Que son ?
» PHRs son aplicaciones electrónicas mediante las cuales un individuo puede
utilizar, añadir, gestionar y compartir su información de salud (y la de otros si
estuviese autorizado) en un entorno privado, seguro y confidencial.
» Se utiliza un término diferente, Personal Health Management Tool (PHMT)
cuando una Org. San. proporciona a sus pacientes el acceso a los datos que de
él existen en sus sistemas de HCE y BD. Gartner
» En los sistemas de salud en los que existe gran fragmentación de sus
componentes, y con el fín de lograr el objetivo de intercambiar la información
de salud, ha tenido éxito la idea de que los propios ciudadanos puedan
almacenar y coleccionar los diferentes informes y los resultados de sus
interacciones con el sistema. Ésta sería la base de lo que se ha llamado Personal
Health Records (PHR).

La Historia de Salud Personal
Repositorio autoadministrado
de información
Funcionalidades
Información accesible
en el momento y lugar adecuados
Comunicación segura con
profesionales e instituciones
Complemento de las H.C.
profesionales
Integra al ciudadano
en el proceso
asistencial y de
mantenimiento de la
propia salud
Soporte de Información y
servicios interactivos.
Telemedicina
Diario - organizador personal
Alertas y recomendaciones Etc…

Ventajas
Ciudadano
» Movilidad.
» Acceso ubicuo a su
información de salud.
» Complementario con
los sistemas clínicos del
profesional sanitario.
» Comunicación con los
profesionales.
» Información y Servicios.
» Capacidad de
colaboración en los
procesos de salud.
» Mayor capacidad de
decisión y participación
» …...
Organización sanitaria
» Disponer de una red de
información de salud
digital, en un entorno
seguro y disponible.
» El Ciudadano centro de
una red asistencial y de
servicios.
» Canal para guías y
programas
personalizados.
» Canal para la gestión
de enfermedades
crónicas.
» Calidad, Eficiencia y
Seguridad
Profesional sanitario
» Potencia la relación con
el paciente y la
institución.
» Dispone de Información
accesible (diagnósticos,
hábitos de vida,
resultados, informes,
etc.) para la toma de
decisiones
» Proporciona
conectividad con otros
profesionales.
» Calidad, eficiencia y
menor riesgo.
» …..

Modelos de Negocio
Servicio PúblicoServicio Público
Dirigido al
consumidor
Dirigido al
consumidor
Servicio de
proveedor a
paciente-cliente
Servicio de
proveedor a
paciente-cliente
Servicio
proporcionado por el
empleador
Servicio
proporcionado por el
empleador
1 2
3 4

1

2

3

La perspectiva del empleador
» Fidelización – Colaboración con el empleado
» Promoción de la salud y vida saludable
» Gestión de riesgos
» Conectividad – relación proveedor de servicios
de salud
» Incentivos
» etc
4

“Nuevos actores”

Puesta en marcha de
cuatro pilotos:
» Royal Brompton and
Harefield NHS Trust
(UK)
» Asti Hospital (Italia)
» A' Regional Health
System of Central
Macedonia (Grecia)
» Hospital Universitario
Puerta de Hierro
(España)
Puesta en marcha de
cuatro pilotos:
» Royal Brompton and
Harefield NHS Trust
(UK)
» Asti Hospital (Italia)
» A' Regional Health
System of Central
Macedonia (Grecia)
» Hospital Universitario
Puerta de Hierro
(España)
La Historia de Salud Personal de Atos Origin
Reto de Negocio
• En los últimos años han sido numerosos los esfuerzos llevados a cabo
para desarrollar un Historia Clínica Electrónica de los ciudadanos válida
en toda Europa. Sin embargo, únicamente en Estados Unidos se están
produciendo avances reales en este sentido.
Nuestra solución
» Desarrollo de un servicio Web que permita a los ciudadanos crear,
mantener y gestionar su información clínica personal de una forma
“amigable”, iterativa y segura.
Resultado
» Información accesible sin restricción de tiempo o lugar.
» Complemento a las historias clínicas electrónicas profesionales:
» Los ciudadanos pueden actualizar su registro personal sanitario
con información sobre su estado físico, enfermedades padecidas y
tratamientos relevantes, alergias y diversos hábitos de vida que
afecten a la salud.
» Adicionalmente, se contempla que determinados exámenes
clínicos, diagnósticos, comentarios y resultados de pruebas puedan
ser transferidos desde los hospitales o los profesionales médicos
hacia el registro personal de historia clínica bajo solicitud del
paciente.
» Integra la labor del paciente en el proceso de atención sanitaria.
pEHR - personal Electronic Health Record

Comunidades
de Usuarios
Usuarios
Genomica
Ambiente Asistido -
PAN
Historial
Personal
de Salud
Hospital
Farmacia
Centro de Salud
Usos Secundarios:
Salud pública e
investigación
Comunidades
Profesionales
Proveedores de servicios de salud
El Paradigma…..

Velocidad de adopción - Penetración en el mercado

Le Dossier Médicale Personnel. 2010

Contexto. El Sistema Sanitario en Francia
 Sistema público de “Seguridad Social” (modelo Bismarck), financiado por cuotas de
empresarios y trabajadores.
 La asignación presupuestaria se realiza en el Parlamento y se gestiona por la Caja
Nacional del Seguro de Enfermedad, descentralizado en diferentes cajas
departamentales.
 Cobertura universal. Libre elección de medico y libre acceso, con reembolso en
todas las prestaciones
 Moderadores de la demanda:
 Co-pago (20-40% según prestaciones). Existe casi un 85% de
aseguramiento con Cías. Privadas para cubrir el co-pago.
 Los proveedores de salud son públicos, en su mayoría, de diferentes orígenes
(ayuntamientos, mutuas,…)
 Proceso de modernización del sistema francés de Seguro de Enfermedad.

Contexto 2004-2008. Normativa
 El DMP se crea en la ley 2004-810 de Modernización de la Seguridad Social
Francesa, marco para la mejora de la calidad del sistema de salud, los derechos de los
pacientes y el tratamiento de los datos de salud
 Cada asegurado mayor de 16 años tendrá un DMP (centralizado en DB) que debe
recoger toda la información médica disponible y necesaria de un paciente. Obliga a los
profesionales sanitarios a consultar y mantener actualizado el DMP. Derecho para
los pacientes.
 DMP será un historial clínico informatizado y securizado que acompañe al
paciente a lo largo de su vida, con el objetivo de favorecer la coordinación, la
calidad y la continuidad de los cuidados, gracias a la “posibilidad de compartir la
información relacionada con la asistencia del paciente…”
 Podrá ser consultado por el paciente y los profesionales, con total seguridad, en todo el
territorio nacional (y desde el extranjero) con los necesarios permisos de acceso,
controlados por el paciente, quién tendrá un espacio propio para incluir la
información que considere útil para conocimiento de sus cuidadores. El control del
DMP corresponde al propio paciente.
 Se plantea como un servicio que no trata de sustituir las HC de los diferentes
proveedores sanitarios ó profesionales individuales, de las que se alimentará para
reunir toda la información relevante, relativa a un paciente, y compartirla en los
procesos asistenciales.

Contexto Organizativo y Técnico. 2004-2008.
 Para la gestion del proyecto de implantación del DMP, el Ministerio de Salud creó
(mayo 2005) el GIP – DMP, que tiene la responsabilidad de asegurar la puesta en
marcha en los plazos establecidos.
 GIP-DMP, agrupa los diferentes entes que tienen competencias en materia de salud.
Sus funciones principales son las siguientes:
 Relaciones con los representantes de los profesionales de la salud y las
asociaciones de pacientes.
 Definición de los datos que forman parte de DMP.
 Definición de las especificaciones funcionales y técnicas.
 Definición de las condiciones de almacenamiento, acceso y transmisión de los
datos.
 Definición de los criterios de normalización y estándares para interoperar con
DMP, tanto en la primera fase, como para un futuro de convergencia total, así
como los mecanismos de seguridad y firma electrónica.
 Pilotaje e implantación de la solución, y evaluación de los elementos
organizativos, funcionales y técnicos.
 Para desarrollar un primer piloto demostrador se seleccionó, al GIE- SANTEOS (Atos
Wordline – Unimedecine) a quien corresponde el diseño y desarrollo de una
solución para el manejo de los datos del DMP, así como la arquitectura del sistema, la
seguridad y la operación del mismo.

• La ley fija el 1 de julio de 2007 como la fecha en la que todos los beneficiarios de la Seguridad Social deben disponer de
una Historia Clínica Electrónica. La implantación de la misma se lleva a cabo en diferentes fases:
Concurso para la
fase de viabilidad
2005 2006
Creación del GIP-
DMP
Comienzo de la fase de
experimentación
2007
Desarrollo y validación de
los demostradores de
Historia Clínica Electrónica
Generalización de la
Historia Clínica
Electrónica …
Comienzo de la fase de
implementación general
1
2
3
4
5
6
» El almacenamiento de los datos se opera de forma externa por diferentes consorcios que operan en
las distintas (7) regiones.
» El acceso a DMP por parte del paciente podrá realizarse:
» A través de un acceso seguro a Internet.
» Por teléfono, mediante autenticación segura de la identidad.
» El paciente podrá controlar los permisos de acceso a su Historia Clínica Electrónica (completa
o a parte de ella) por parte de los profesionales de la salud.
DMP (Dossier Médical Personnel).

Un relanzamiento basado en la experiencia.
9 Abril 2009
 Nuevo modelo de gobierno para la implantación de tecnologías de la información en
salud (e-health) a nivel nacional y regional.
 Transformación del GIP-DMP para la Creación de la Agence des Systémes
D’information Partagés de Sante (ASIP SANTE). 16 Julio 2009, para dirigir el
desarrollo y la utilización de las TIC en los SI de salud:
 DMP
 Marco de Interoperabilidad
 Identificador Nacional de Salud.
 Acreditación para Hosting de datos de Salud.
 Tarjeta del profesional.
 .. En coherencia con las estrategias industriales francesas y europeas
 Creación de las Agencias Regionales (2010)
 Política de subvenciones públicas para programas TI en Hospitales (Plan de
Hospitales 2012).
 Ministra de Salud y Deportes. Roselyne Bachelot-Narquin

 Publicación de las especificaciones para contratar el proyecto DMP 1 (2010-2013);
Septiembre 2009.
 Requerimientos principales:
 Diseño, construcción, hosting, y operación del DMP, accesible a a través de
diferentes canales y fuentes externas (Reembolso, Farmacia, Tarjetas
profesionales, etc)
 Diseño, construcción, hosting, y operación de los tres sistemas relaccionados:
 Portal de información para pacientes y profesionales
 Sistema de Atención a usuarios, en línea
 Sistema de Gestión de la Información (BI)
 Homologation de software de mercado para asegurar la compatibilidad
con DMP.
 Adjudicación Marzo 2010. Consorcio ATOS Origin – La Poste.
Nuevos Hechos. 2009-2010.

 Consorcio: ATOS Origin (SANTEOS-AOW) +La Poste (Extelia)
 Empresas Asociadas:
 HSC (especialista en consultoria de seguridad TI)
 Softway (editor de software médico)
 Evalab (Laboratorio de ergonomia y salud).
 AOI (BI)
 HITOS INMEDIATOS:
 Especificaciones para compatibilidad DMP (A.T). Junio 2010
 Suministro KIT de Desarrollo para pruebas softw. Agosto 2010
 Validación de compatibilidad. Noviembre 2010.
 DMP operativo y accesible a los primeros usuarios a fin de 2010.
El nuevo Proyecto 2010-2014.

 Puntos clave de la oferta:
 Dos data centers « activo/activo»: Uno gestionado y hospedado por
la Poste + Uno por AOW.
 Plan de contingencia conjunto la Poste y AOW.
 Precio en dependencia del volumen de usuarios (DMP).
 ANS
 …..
Algunos datos del Contrato.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2010 2011 2012 2013
1st scenario :
low volume
2nd scenario
: high volume

Trabajo de ASIP en las Regiones y Convergencia de las
experiencias
 Mantener la continuidad de las acciones en cada región.
 Desarrollo de las utilidades en base a los experiencias realizadas.
 Generalizar el Identificador NS promovido por ASIP Santé (articulo L1111-8-
1 del Code de Santé Publique)
 Conformidad con el Decreto de Hosting de Datos de Salud.
 Cuadro de Interoperabilidad promovido por ASIP Santé (XDS, CDAr2…)
 Promover en las región la dinamica nacional del DMP.
 Concertación entre los editores / ASIP Santé alrededor del marco de
Interoperabilidad.
 Guia de buenas practicas para la captación del consentimiento
 Herramientas de comunicación nacional (kit de communication, portail
DMP1…)
 Realizar la convergencia ‘técnica’.
 Grupo de Trabajo de Migración de datos, Comités Regionales / ASIP Santé
para el DMP
 Arranque en las regiones pilote (convergencia funcional)

DMP Contenidos: Información Personal….. y Compartida.
 De forma progresiva (2010-11) se irán desplegando:
 Datos generales: antecedentes, alergias e intolerancia, vacunas
 Informes de alta hospitalaria
 Medicamentos Dispensados (Información del DP).
 Informes de análisis clínicos
 Informes radiológicos. Imágenes.
 Actividades significativas de asistencia ambulatoria.
 Alerta de nuevos documentos introducidos en el sistema.
 ……
 Datos de Reembolso
 Servicio de correspondencia segura paciente – PS autorizados
 Recordatorios automáticos (vacunas, citas, autocontrol, vida saludable,
etc.)
 Otros Servicios específicos (Telemedicina, seguimiento diabéticos, cancer,
en la medida que sea posible)

Privilegios de acceso del paciente
Servicios Disponibles DMP1.
 De forma progresiva (2010-11) los pacientes podrán tener:
 Acceso robusto por navegador
 Gestión del derecho de acceso (PS, Org.S.) Oposición
 Trazabilidad de los accesos.
 Ocultación docs. (o pedir que se oculten) para que queden accesibles sólo
para él, el autor y el médico que tarta al paciente.
 Ver los datos de su DMP (excepciones, previa entrevista con PS)
 Notificación eventos (nuevos documentos) en su DMP.
 Correspondencia segura con el PS (previo consentimiento de éste)
 Area Personal de información de Salud.
 Descarga.
 Etc……

PS. Principios de acceso a DMP
 Interface de acceso:
 via un navegador internet ó via un S.I. compatible con DMP (web services)
 Autentificación de los Profesionales Sanitarios :
 Directa con la tarjeta PS individual : creación, alimentación y consulta.
 Indirecta con certificado colectivo : creación y alimentación sólo, (salvo
casos particulares)
 Consentimiento del paciente :
 Paciente informado
 Declaración de Consentimiento (valido por 1 año, salvo revocación)
 Ó introducido por él vía su interface web. Caso particular representante
legal (creación).
 Salvo “Ruptura” (emergencias).
 Identificador Nacional de Salud del paciente obtenido :
 Calculado con la Carte Vitale
 Almacenado en el sistema
 Transmisible (ej. Hacia el SI del PS)

Servicios para Profesionales sanitarios
 Una vez autorizado el PS puede acceder
 A través de su SI ó a traves de Internet.
 El paciente puede evitar que un PS acceda a sus datos.
 Creación de un DMP a petición del paciente.
 Compartición de Documentos entre PS (sujetos a la autorizacion de
acceso controlada por el paciente)
 Con la autorización del paciente (valida 1 año)
 Consulta de expedientes y solicitudes del paciente
 Ocultación de docs. A petición del paciente
 Trasferencia de docs. Al DMP desde su SI, en el marco de interoper.
 Notificación de eventos.
 Cierre de un DMP.
 En situación de Emergencia, cualquier PS autenticado puede acceder
en modo « ruptura » (sin autorización) siempre que tenga la tarjeta
sanitaria del paciente.

PS. Alimentación y Consulta DMP
 Alimentación del DMP :
 Todo documento que se crea útil para la coordinación de cuidados por el
PS
 Formato de los documentos conforme al marco de interoperabilidad
(documentos CDA y perfil XDS.b)
 Gestión de los documentos :
 Pueden ser declarados sensibles y no visibles para el paciente en espera
de una consulta “de anuncio” con su médico.
 Pueden ser suprimidos definitivamenete de DMP, a demanda del
paciente.
 Si son « enmascarados » por el paciente, no son visibles para los PS,
(salvo el médico responsable y autor del documento.
 Servicios particulares .
 El PS es notificado de nuevos documentos de sus pacientes en DMP.
 DMP permitirá consultar también los datos de reembolso de
aseguramiento.
 A demanda de un paciente, el PS puede cerrar un DMP, que será
archivado por 10 años (supresioón définitiva tras éste periodo)

DMP estimulo al mercado TI
 El mercado de la informatica sanitaria dispone desde ahora de los
estándares para la implementación de los servicios del DMP.

 Las empresas disponen de los especificaciones precisas para integrar
los servicios del DMP en sus productos. La primera versión de las
especificaciones funcionales y técnicas del DMP para los editores
del sector han sido publicados recientemente.
 La puesta en marcha del servicio nacional del DMP, es un hecho, con
arranque previsto en diciembre 2010.
 Con éstas bases, y mediante una implicación coordinada y determinada
del conjunto de los actores, cada uno en su papel, Francia deberá poder
estar pronto a la cabeza de los paises que disponen de un sistema
de información al servicio de la coordinación de los cuidados de
salud.

Acceso al DMP via la plataforma

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© 2006 Atos Consulting. Private for the client. This report or any part of it, may not be copied, circulated, quoted without prior written approval from Atos Consulting or the client.
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enrique.palau@atosorigin.com

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