pt studenti/rezidenti

1. EXPLORAREA FUNCŢIONALĂEXPLORAREA FUNCŢIONALĂ
A APARATULUI RESPIRATOA APARATULUI RESPIRATORR

2. FUNCŢIA VENTILATORIE
• VENTILAŢIA = procesul prin care
alveolele se umplu cu aer proaspăt prin
succesiunea inspiraţie-expiraţie
• cuantificarea volumului de gaz din
plămâni în anumite circumstanţe -
determinarea volumelor pulmonare
• determinarea vitezei de expulzare a
aerului din plămân - determinarea
debitelor pulmonare

3. EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII
1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice
3. Testele bronhomotorii
4. Debitele ventilatorii instantanee
maxime

4. VOLUMELE PULMONARE
STATICE
• Capacitatea vitală cu componentele
sale (CV)
• Volumul inspirator de rezervă (VIR)
• Volumul curent (VT)
• Volumul expirator de rezervă (VER)
• Capacitatea reziduală funcţională (CRF)
• Volumul rezidual (VR)
• Capacitatea pulmonară totală (CPT)

5. VOLUMELE PULMONARE STATICE
Spirometria
• cu ajutorul spirometrului
• aparat în care subiectul respiră prin intermediul unei
piese bucale
• volumele de aer inspirate şi expirate de către subiect
– înregistrate ca o funcţie de timp

6. VOLUMELE PULMONARE STATICE
Determinarea
• dimineaţa, pe nemâncate
• pacientul nu are voie să fumeze cu cel puţin o oră înainte de
investigaţie
• subiectul, după ce i se aplică o clemă nazală este cuplat la
spirometru şi lăsat să respire normal timp de 1 min
• apoi este solicitat să execute un
inspir maxim urmat de un expir
cât mai lent şi mai complet
posibil

7. VOLUMELE PULMONARE STATICE
• volumul curent (VT = tidal volume) = volumul
de aer vehiculat în cursul respiraţiei de
repaus

8. VOLUMELE PULMONARE STATICE
• capacitatea vitală (CV) = volumul expulzat din
plămâni în cursul expirului maxim

9. VOLUMELE PULMONARE STATICE
• volumul inspirator de rezervă (VIR) = volumul
de aer care poate fi introdus suplimentar în
plămân, de la sfârşitul unui inspir de repaus

10. VOLUMELE PULMONARE STATICE
• volumul expirator de rezervă (VER) = volumul
de aer care poate fi expulzat suplimentar din
plămân, de la sfârşitul unui expir de repaus

11. VOLUMELE PULMONARE STATICE
• se ia în considerare cea mai mare valoare a volumului
pulmonar măsurat obţinută după trei determinări =
valoarea actuală sau reală a pacientului (exprimată în
litri sau mililitri)

12. VOLUMELE PULMONARE STATICE
• se preferă exprimarea procentuală a valorii reale faţă de
valoarea ideală a volumului pulmonar măsurat
• valoare teoretică, calculată cu ajutorul unor formule de regresie
în funcţie de rasă, sex, vârstă şi înălţime
• CV
• valori normale: CV = 80-120% din CV ideal
∀ ↓ CV = SINDROM RESTRICTIV

13. VOLUMELE PULMONARE
STATICE
• Capacitatea vitală cu componentele
sale (CV)
• Volumul inspirator de rezervă (VIR)
• Volumul curent (VT)
• Volumul expirator de rezervă (VER)
• Capacitatea reziduală funcţională (CRF)
• Volumul rezidual (VR)
• Capacitatea pulmonară totală (CPT)

14. VOLUMELE PULMONARE STATICE
• volumul rezidual (VR)
• volum de aer care nu poate fi expulzat din
plămâni nici după un efort expirator maxim
• mijloace de investigaţie mai complexe

15. VOLUMELE PULMONARE STATICE
• capacitatea reziduală funcţională (CRF)
• volumul de aer conţinut în plămâni la
sfârşitul unui expir normal

16. VOLUMELE PULMONARE STATICE
• măsurarea CRF - prin
mai multe metode -
metoda diluţiei heliului
şi metoda
pletismografică

17. VOLUMELE PULMONARE STATICE
• putem calcula:
• volumul rezidual (VR) = CRF - VER
• capacitatea pulmonară totală (CPT) = volumul de aer
conţinut de plămâni la sfârşitul unui inspir maxim:
CPT = VR + CV
• se admit variaţii ale valorilor obţinute faţă de valorile ideale de
• ± 20% pentru CPT şi CRF
• + 50% pentru VR

18. EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII
1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice
3. Testele bronhomotorii
4. Debitele ventilatorii instantanee
maxime

19. VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
• se face pe expirograma forţată obţinută
cu ajutorul spirometrului
• aceleaşi condiţii ca la determinarea CV
• se efectuează un inspir maxim după
care se expiră cu toată forţa şi
rapiditatea posibilă întreaga capacitate
vitală (expir maxim forţat)

20. VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
• volumul de aer expulzat din plămâni în
prima secundă a expiraţiei maxime
forţate care urmează unui inspir maxim
= volumul expirator maxim pe secundă
(VEMS)

21. VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
• valori normale:
VEMS = 80-120% din VEMS ideal
∀ ↓ VEMS = SINDROM RESTRICTIV
SINDROM OBSTRUCTIV

22. VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
• se preferă exprimarea procentuală a
VEMS-ului din CV
• indice de permeabilitate bronşică (IPB)
= indice Tiffneau
VEMS
IPB = X 100
CV
• valoare normală = 70% - 85%
∀ ↓ IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

23. VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
• ventilaţia maximă
• performanţa maximă a pompei
toraco-pulmonară şi implicit
capacitatea de adaptare la efort
• volumul maxim de aer care poate fi
ventilat într-un minut
●
• V max. ind = VEMS x 30
∀ ↓ V max. ind. cu mai mult de 20% din
valoarea ideală este patologică

24. DISFUNCŢIE VENTILATORIE RESTRICTIVĂ
• CV ↓
• IPB normal sau ↑
• VEMS şi V max. ind ↓
• cauze:
• Parenchimale : pneumoconioze,
sarcoidoze, TB pulmonara
• Extraparenchimale : cifoscolioze,
obezitate, spondilita
anchilozanta, paralizie a
diafragmului, distrofii musculare,
miastenia gravis

25. DISFUNCŢIE VENTILATORIE RESTRICTIVĂ

26. DISFUNCŢIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVĂ
• CV normală
• IPB ↓
• VEMS şi V max. ind ↓
• cauze:
• astmul bronşic
• BPOC
• Tumori
• Corpi straini intrabronsici
• mucoviscidoza
• Bronsiolita acuta

27. DISFUNCŢIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVĂ

28. DISFUNCŢIE VENTILATORIE MIXTĂ
• CV ↓
• IPB ↓
• VEMS şi V max. ind ↓ ↓ ↓ (sub 30% val. teoretice)
• diagnostic CERT: ↓ CPT
• cauze:
• TBC pulmonar asociat cu
bronşită cronică, pneumoconioze

29. EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII
1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice
3. Testele bronhomotorii
4. Debitele ventilatorii instantanee
maxime

30. TESTELE BRONHOMOTORII
• utilizate frecvent în clinică
• apreciază efectul bronhomotor
• indus de diferite substanţe
administrate sub formă de aerosoli
• pe baza modificărilor VEMS

31. TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhoconstrictoare
• de provocare a obstrucţiei
• efectuate cu acetilcolină, methacolină,
histamină sau diverşi alergeni
• la indivizii asimptomatici la care suspectăm
anamnestic un astm bronşic
• testul este semnificativ dacă VEMS scade cu
mai mult de 15 - 20%

32. TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhodilatatoare
• efectuate cu medicamente β-adrenergice cu
acţiune rapidă sau cu parasimpaticolitice
inhalatorii
• la pacienţii cu sindrom obstructiv deja
constituit
• fie în scop diagnostic (evidenţierea originii
spastice a obstrucţiei)
• fie în scop terapeutic (eficacitatea
medicaţiei)
• testul este semnificativ dacă VEMS creşte cu
mai mult de 10 -15%

33. EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII
1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice
3. Testele bronhomotorii
4. Debitele ventilatorii instantanee
maxime

34. DEBITELE VENTILATORII
INSTANTANEE MAXIME
• se poate face cu ajutorul buclei flux-
volum determinată cu ajutorul
spirometrelor prevăzute cu traductor de
flux
• înregistrarea se face în cursul unui
ciclu respirator maxim şi forţat
• inspiraţie maximă - cât mai rapid posibil
• expiraţie maximă - cât mai rapid posibil
• bucla flux-volum - analiza grafică a
fluxului de aer generat în funcţie de
volumul de aer mobilizat

35. DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
• debitul expirator maxim
instantaneu de vârf (PEFR =
peak expiratory flow rate)
• valoarea cea mai mare a
fluxului atinsă în cursul
expiraţiei forţate
∀ ↓ PEFR cu mai mult de
35% faţă de valoarea de
referinţă apare în
sindromul obstructiv dar
şi în cel restrictiv

36. DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
debitul expirator maxim instantaneu la
50% din CV ( VEmax50%) = debitul
expirator instantaneu din momentul cand
a fost eliminata 50% din CV fortata
↓ VEmax50% cu mai mult de 35%
faţă de valoarea de referinţă apare în
sindromul obstructiv distal chiar
inainte ca alti parametri ( VEMS) sa
fie modificati

37. Va multumesc!