Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Skolioze

11 491 vues

Publié le

  • Soyez le premier à commenter

Skolioze

  1. 1. Evita Fridrihsone
  2. 2.  Frontālā plaknēmugurkaula ass taisna vaiar sānu izliekumu < 10 ° Sagitālā plaknē • Cervikāla lordoze • Torakāla kifoze (25-40°) • Lumbāla lordoze (25-65°) • Torakolumbālā pāreja - parasti taisna (–10 līdz +10 °)
  3. 3.  Kas ir skolioze? Kāda ir skoliozes incidence un prevalence? Kā klasificē skoliozi? Kāda ir skoliozes klīnika? Kādas ir skoliozes izmeklēšanas metodes? Kādas metodes izmanto skoliozes ārstēšanā?
  4. 4.  Skolioze ir mugurkaula trīsdimenionāla deformācija ar izliekšanos uz sāniem vairāk kā 100 un skriemeļu savstarpēju rotāciju vai pašu skriemeļu savērpumu. Nosaukums “skolioze” ir cēlies no grieķu ‘skolios’, kas nozīmē līks.
  5. 5.  Pusaudžu idiopātiska skolioze 2 – 4 % bērniem no 10 līdz 16 gadu vecumam. Ja mugurkaula izliekums < par 100, tad incidence starp meitenēm un zēniem vienāda, bet palielinoties mugurkaula izliekumam uz 10 meitenēm 1 zēnam mugurkaula izliekums > 300. Meitenes : zēni 8 : 1 Prevalence pieaugušo vecumā 6 – 10% Mugurkaula izliekums > 300 apmēram 0,2%, > 400 apmēram 0,1%. 10 % pusaudžu, kam diagnosticēta skolioze, ir progresējoša mugurkaula deformācija, kas prasa medicīnisku iejaukšanos. 90% no krūšu skoliozēm izliekums ir uz labo pusi. Konkordance – ja monozigotas dvīņi 73%, ja dizigotas dvīņi 36%.
  6. 6.  Ģenētika. Strukturālas izmaiņas mugurkaulā. Augšanas traucējumi. Centrālās nervu sistēmas izmaiņas. Pastāv saikne starp kalmodulīnu un lielu trombocītu skaitu – veidojas mikroangiopātijas.
  7. 7.  Loma melatonīnam, serotonīnam un kalmodulīnam
  8. 8. Iedzimti saistaudu Neiroloģiski Muskuloskeletālidefekti traucējumi traucējumiĒlersa – Danlo Siringomielija Kāju garumasindroms neatbilstībaMarfāna sindroms Muguras smadzeņu Gūžas attīstības audzējs traucējumiHomocistīnūrija Neirofibromatoze Osteogenesis imperfecta Muskuļu distrofija Poliomielīts Bērnu cerebrālā trieka Frīdreiha ataksija
  9. 9.  Amerikas Ortopēdu asociācija - Izmeklēt meitenes 11 un 13 gados - Izmeklēt zēnus 13 vai 14 gados Amerikas Pediatru asociācija - Bērnus izmeklēt 10, 12, 14 un 16 gados
  10. 10.  Pēc vecuma: ◦ Jaundzimušo skolioze - pēc bērna piedzimšanas līdz 3 gadiem. ◦ Juvenilā skolioze – no 3 līdz 10 gadiem. ◦ Pusaudžu skolioze – no 10 līdz 18 gadiem. ◦ Pieaugušo skolioze – pēc 18 gadiem.
  11. 11. Klasifikācija • pēc King - Lenke• I – lumbāra dominante (10%); abi izliekumi krusto viduslīniju; L>TH• II – torakāla dominante (33%); abi izliekumi krusto viduslīniju; Th>L• III – torakāla (33%); lumbālais izliekums nekrusto viduslīniju• IV – gara torakāla (10%); L4 iesaistīts izliekumā• V – dubulta torakāla (10%); Th1 iesaistīts izliekumā
  12. 12.  Nestrukturāla Iedzimta - Skriemeļu formēšanās ◦ Stājas traucējumi traucējumi ◦ Diska trūce - Segmentācijas traucējumi ◦ Histērija - Jaukts Strukturāla Pēctraumatiska ◦ Idiopātiska ◦ Neirāla Audzēji ◦ Muskulāra ‒ Kaulu ‒ Saistīti ar muguras smadzenēm ‒ Nesaistīti ar kaulu smadzenēm
  13. 13. A. Zīdaiņiem krūšu skolioze o 60% vīriešiem o 90% mugurkaula izliekums uz kreiso pusi o Asociācija ar ipsilaterālu plagiocefāliju o Var izzust bez ārstēšanas vai progresēt B. Pusaudžiem krušu skolioze o 90% meitenēm o 90% mugurkaula izliekums uz labo pusi o Ribu rotācija, izteikta deformācija o 50% var attīstīties mugurkaula izliekumi vairāk par 70 0
  14. 14. C. Krūšu – jostas daļaso Nedaudz biežāk sievietēmo Nedaudz biežāk mugurkaula izliekums uz labo pusi D. Jostas daļaso Vairāk sastopama sievietēmo 80% mugurkaula izliekums uz kreiso pusio Vienā pusē gūža izvirzīta uz ārpusi, bet ribas neizteikti deformētas, tādēļ agrīni nemana deformāciju, pieaugušo vecumā parādās muguras sāpes.
  15. 15. E. Kombinētao Divi primārie mugurkaula izliekumi, katrs savā mugurkaula daļā.o Pat tad, kad radioloģiski vērojamas lielas izmaiņas mugurkaulā, klīniski deformācija redzama nedaudz, jo deformācija vienmēr labi līdzsvarota.
  16. 16. Skoliozes Lokalizācij veids a Kakla C2-C6 Kakla – C7-T1krūškurvjaKrūškurvja T2-T11Krūškurvja T12-L1 – jostas Jostas L2 un zemāk
  17. 17.  Primārais loks – lielākais mugurkaula izliekums, pirmās izmaiņas ir bijušas šajā lokā. Sekundārais loks – mazākie mugurkaula izliekumi, veidojušies kompensatori.
  18. 18. M41.0 Bērnu idiopātiska skoliozeM41.1 Juvenīla idiopātiska skoliozeM41.2 Citi idiopātiski skoliozes veidiM41.3 Torakogēna skoliozeM41.4 Neiromuskulāra skoliozeM41.5 Cita veida sekundāra skoliozeM41.8 Citi skoliozes veidiM41.9 Neprecizēta skolioze
  19. 19.  Parasti asimptomātiska norise Reizēm sāpes pie lielas fiziskas slodzes. Skoliozei raksturīgā ķermeņa asimetrija : ◦ Nevienāds plecu augstums ◦ Slīps iegurnis ◦ Trīsstūrveida asimetrija starp rokām un ķermeni ◦ Viena lāpstiņa vairāk izbīdīta uz āru ◦ Krūšu daļas kupris ◦ Iegurnis vairāk nobīdīts uz vienu sānu
  20. 20.  Skoliozes progresēšanas risks vienmēr nav vienāds. Tas atkarīgs no: ◦ skoliozes izliekumu lieluma un formas ◦ no bērna dzimuma ◦ no mēnešreižu sākšanās laika ◦ no kaulu brieduma pakāpes (bērna vecuma).
  21. 21.  Lielāks risks skoliozes progresēšanai, ja ir dubults S vieda mugurkaula izliekums, salīdzinot ar C veida mugurkaula izliekumu. Jostas daļas skoliozei ir mazāks progresēšanas risks nekā krūšu daļas skoliozei. Ja no sāniem redzama plakana mugura, bez dabīgā krūšu daļas izliekuma uz aizmuguri, progresēšanas risks ievērojami palielinās.
  22. 22.  Tannera skala – nosaka sekundāro dzimumpazīmju attīstību Risera tests (skala 0 – 5) - norāda uz skeleta briedumu un fizioloģisko vecumu, nosaka indikācijas operatīvai terapijai
  23. 23. ZēniMeitenes
  24. 24.  Crista iliaca apofīzes pārkaulošanās: ◦ Risser 0 : nav pārkaulošanās ◦ Risser 1: 25% pārkaulošanās ◦ Risser 2: 50% pārkaulošanās ◦ Risser 3: 75% pārkaulošanās ◦ Risser 4: 100% pārkaulošanās ◦ Risser 5: pilnīga pārkaulošanās
  25. 25. Mugurkaula Risera pakāpe Risksizliekums, grādos 10 - 19 2-4 Zems (5 – 15%) 10 - 19 0-1 Mērens (15 – 40%) 20 - 29 2-4 Zems (5 – 15%) 20 - 29 0-1 Augsts (40 – 70%) > 29 2-4 Augsts (40 – 70%) > 29 0-1 ļoti augsts (70 – 90%)
  26. 26.  Prognozi pasliktina: ◦ Izliekumu skaits ◦ Vecums ◦ Rotācija ◦ Dzimums ◦ Pubertātes pazīmes ◦ Kaulu briedums ◦ Sānskata profīls ◦ Mirstības risks nav palielināts, kamēr mugurkaula izliekuma leņķis nav > 900
  27. 27.  Anamnēze ◦ Ģimenes anamnēze – līdzīga saslimšana vēl kādam ģimenē ◦ Sociālā anamnēze - darbs, mācības, vaļasprieki ◦ Sāpes – kad sāp? Kur sāp? Kādas ir sāpes? ◦ Muskuļu pataloģijas  Samazināts kustību apjoms? Stīvums?  Nespēks rokās vai kājās?  Gaitas traucējumi? ◦ Meitenēm:  Kad bija pirmās mēnešreizes?  Vai pēc mēnešreižu sākšanās bija kādas izmaiņas mugurā? ◦ Esošās slimības  Kardiovaskulāras  Elpošanas sistēmas  Gastrointestinālas  Uroģenitālās sistēmas  Metaboliskāssaslimšanas  Alerģijas ◦ Vai ir bijušas kādas operācijas?
  28. 28.  ApskateNo priekšpuses: No sāniem:  Iegurņa stāvoklis • Galvas un kakla  Kāju forma stāvoklis  Krūškurvja • Iegurņa stāvoklis • Muguras forma forma  Galvas un kakla stāvoklis  Plecu augstums
  29. 29. - No aizmugures: • Processus spinosus novietojums • Krūškurvja deformācijas • Plecu augstums • Iegurņa stāvoklis • Kāju stāvoklis
  30. 30.  Palpācija ◦ Muguras palpācija izraisa sāpes ◦ Muskuļu vājums, atrofija ◦ Art.sacroiliaca sāpīgums ◦ Locītavu kontraktūras
  31. 31. • Adamsa noliekšanās tests.  Pacientu lūdz noliekties uz priekšu ar kājām kopā līdz 900 jostasvietā. Tests ir pozitīvs, ja redz ribu kupri, nepieciešams pacientam nozīmēt veikt rentgenogrammu. • Skoliozes leņķa mērīšana ar skoliometru.
  32. 32. • Tannera skala un Risera tests. Radioloģiskie izmeklējumi ◦ Rentgenogramma  Jāietver viss mugurkauls  Jāizdara stāvus pozīcijā  Attēls P-A un L- L virzienā  Nepieciešams redzēt ribu lokus un iegurņa kaulus. ◦ Magnētiskā rezonanse ◦ Datortomogrāfija
  33. 33.  Rentgena laikā veic noliekšanos pa labi un pa kreisi, pēc tam izvērtē, vai mainās mugurkaula izliekums.
  34. 34.  Leņķis, ko veido novilkta perpendikulāra līnija no augšējā skriemeļa, kas veido mugurkaula izliekumu un identisku perpendikulāru līniju no apakšējā mugurkaula izliekuma veidojošā skriemeļa.
  35. 35.  Processus spinosus rotācija Norma Pedicle pozīcija 1.pakāpe 2.pakāpe 3.pakāpe 4.pakāpe
  36. 36.  RVAD – rib-vertebral angle difference >20° associējas ar lielāku deformācijas progresijas risku Agrīni ļauj noteikt juvenīlas skoliozes mazināšanos vai progresiju
  37. 37.  Neiroloģiski traucējumi Neparasti izliekumi ◦ Krūšu daļas izliekums pa kreisi ◦ Ass izliekuma leņķis ◦ Strauja progresija 20% izliekumiem pa labi un 80% izliekumiem pa kreisi ir intraspināla patoloģija
  38. 38.  Kaulu patoloģijas precizēšanai Iedzimtu anomāliju analīze ◦ Spinālā kanāla patoloģijas ◦ Preoperatīvai plānošanai
  39. 39.  Konservatīva ◦ Fizioterapija ◦ Korsete – 23 st. dienā ◦ Elektroprocedūras ◦ Manuālā terapija ◦ Akupunktūra Ķirurģiska
  40. 40. Mugurkaula Risera Rentgens Ārstēšanaizliekums, tests grādos 10 - 19 0-1 Katrus 6 mēnešus Novērot, fizioterapija 10 - 19 2-4 Katrus 6 mēnešus Novērot, fizioterapija 20 - 29 0-1 Katrus 6 mēnešus Korsete pēc 250 20 - 29 2-4 Katrus 6 mēnešus Novērot vai korsete 29 - 40 0-1 Katrus 6 mēnešus Korsete 29 - 40 2-4 Katrus 6 mēnešus Korsete > 40 0-4 Operācija
  41. 41.  Pacients mācās: ◦ Kā samazināt mugurkaula deformācijas ◦ Korektīvu elpošanu, lai izplestu iekritušos  ķermeņa areālus un atjaunotu ribu kustību šinīs vietās ◦ Kādas pozas var novest pie skoliozes pasliktināšanas un kādas pozas izliekumus var samazināt ◦ Vingrojumus,  kas novērš asimetrisku mugurkaula noslogojumuun trenējas stiprināt posturālo (stājas) muskulatūru, kas šīs korekcijas notur.
  42. 42.  Šrotas metode ir īpaši domāta idiopātiskai skoliozes formai un bērniem no ~ 8 gadiem Strādājot ar citām skoliozes formām (piem., iedzimtām deformācijām un neiromuskulārām formām) jāņem vērā pacienta spējas sasprindzināt specifisku muskulatūru. Pēc tam jāturpina mājas programmu izpildīt, un jānāk uz regulārām kontrolēm. Daži fizioterapeiti piedāvā arī regulāras grupas nodarbības pacientiem ar skoliozi.
  43. 43.  Krūšu kurvja primāra deformācija, ja Koba leņķis > 40-50 0 Traucēta plaušu funkcija, ja mugurkaula izliekuma leņķis palielināsies, pacientam draud elpošanas mazspēja Palielinoties mugurkaula deformācijai ķirurģiska ārstēšana būs sarežģīta vai neiespējama
  44. 44.  Mērķi: ◦ izliekuma korekcija un turpmākas progresēšanas ierobežošana ◦ mugurkaula estētiskā izskata atjaunošana ◦ samazināt komplikācijas, ko rada mugurkaula deformācija ◦ sāpju mazināšana Trūkums - augšanas iespēju apturēšana
  45. 45.  Priekšējā pieeja Mugurējā pieeja Kombinētā
  46. 46.  Komplikāciju skaits pasaulē ir ap 10%. Biežākās komplikācijas: ◦ Neiroloģiski bojājumi, parēze ◦ Mugurkaula kustīguma samazināšanās (vienmēr vismaz par 20- 60%) ◦ Augšanas ierobežojums ◦ Palielināta slodze nefiksētajai mugurkaula daļai ◦ Pēcoperācijas sāpes ◦ Infekcijas un iekaisuma procesi ◦ Izliekuma progresēšana (15-27% gadījumu) ◦ Dekompensācija ar cita veida izliekumu mugurkaulā ◦ Dekompensācija ar pārējā ķermeņa deformēšanos ◦ Atkārtota operācija ◦ Nāve (mazāk par 1%)
  47. 47.  Stuart L Weinstein, Lori A Dolan, Jack C Y Cheng, Aina Danielsson, Jose A Morcuende, Adolescent idiopathic scoliosis, Lancet 2008; 371: 1527–37. de Se`ze M, Cugy E. Pathogenesis of idiopathic scoliosis: A review. Ann Phys Rehabil Med (2012), doi:10.1016/j.rehab.2012.01.003 SOSORT guideline committee, Hans-Rudolf Weiss*†1, Stefano Negrini†2, Manuel Rigo, Tomasz Kotwicki, Martha C Hawes, Theodoros B Grivas, Toru Maruyama and Franz Landauer, Indications for conservative management of scoliosis (guidelines), Scoliosis 2006, 1:5 doi:10.1186/1748-7161-1-5. Toru Maruyama, Katsushi Takeshita, Surgical treatment of scoliosis: a review of techniques currently applied, Scoliosis 2008, 3:6 doi:10.1186/1748-7161-3-6. Gabrielle C Lam1, Doug L Hill1, Lawrence H Le, Jim V Raso, Edmond H Lou, Vertebral rotation measurement: a summary and comparison of common radiographic and CT methods, Scoliosis 2008, 3:16 doi:10.1186/1748-7161-3-16. Vishal Sarwahi*, Adam L Wollowick, Etan P Sugarman, Jonathan J Horn, Melanie Gambassi and Terry D Amaral, Minimally invasive scoliosis surgery: an innovative technique in patients with adolescent idiopathic scoliosis, Sarwahi et al. Scoliosis 2011, 6:16. Stefano Negrini, Angelo G Aulisa, Lorenzo Aulisa, Alin B Circo, Jean Claude de Mauroy, Jacek Durmala, Theodoros B Grivas, Patrick Knott, Tomasz Kotwicki, Toru Maruyama, Silvia Minozzi, Joseph P O’Brien, Dimitris Papadopoulos, Manuel Rigo, Charles H Rivard, Michele Romano, James H Wynne, Monica Villagrasa, Hans-Rudolf Weiss, Fabio Zaina, Minimally invasive scoliosis surgery: an innovative technique in patients with adolescent idiopathic scoliosis, Sarwahi et al. Scoliosis 2011, 6:16.
  48. 48.  Hana Kim, MD • Hak Sun Kim, MD • Eun Su Moon, MD • Choon-Sik Yoon, MD • Tae-Sub Chung, MD • Ho-Taek Song, MD • Jin-Suck Suh, MD • Young Han Lee, MD • Sungjun Kim, MD, Scoliosis Imaging: What Radiologists Should Know, RadioGraphics 2010; 30:1823–1842. BRIAN V. REAMY, LT COL, USAF, MC,Malcolm Grow Medical Center, Andrews Air Force Base,Maryland JOSEPH B. SLAKEY, CDR, MC, USNR, Naval Medical Center, Portsmouth, Virginia, Adolescent Idiopathic Scoliosis: Review and Current Concepts, Am Fam Physician, 2001;64:111-6.) Cause of Idiopathic Scoliosis, Masafumi Machida, MD, SPINE Volume 24, Number 24, pp 2576–2583 www.harms-spinesurgery.com Hans-Rudolf Weiss, Physical therapy intervention studies on idiopathic scoliosis-review with the focus on inclusion criteria, Weiss Scoliosis 2012, 7:4. Jan L Gielen, MD, PhD, 2Dr Els Van den Eede, MD, FIMS Position Statement Scoliosis and sports participation, International SportMed Journal, Vol. 9 No.3, 2008 Meghan N Imrie, MD, Pediatric Orthopaedic Surgery Lucile Packard Children’s Hospital, Adolescent Idiopathic Scoliosis.
  49. 49. Paldies!

×