1. TOTAL HIP REPLACEMENT(THR)
KELOMPOK 3
KETUA : YULIA PURNAMA SARI
ANGGOTA : 1.TRI HARIATI
2.NUR HIDAYANTI
3.NUR HASANAH
4.NIDAUL HUSNAH
5.ST.HARDIYANTI

2. PENDAHULUAN
 Osteoarthritis adalah bentuk paling umum dari artritis dimana
jaringan ikat antara tulang secara bertahap menjauh mengarah
ketulang dan mengakibatkan gesekan dan terasa sakit pada
tulang di sendi dan juga dapat menyebabkan sendi berpindah dari
posisi alaminya. Sendi yang palingsering terkena adalah tulang
tangan, lutut dan pinggul. Prevalensi osteoartritis meningkat
sekitar 12% dari 65 orang yang terkena dampak oleh kondisi
tersebut.Obesitas juga menjadi faktor risiko untuk terkena
kondisi tersebut
 Dalam beberapa kasus osteoarthritis yang parah, dibutuhkan
operasi(artroplasti) rekonstruksi atau mengganti sendi yang
sakit, dan diharapkan dapatmembantu mengembalikan gerakan
dan fungsi sendi.Hip Replacement adalah penggantian sendi
pinggul dengan prosthesis(merupakan salah satu yang paling
umum). Fungsi utama sendi pinggul adalahmendukung berat tubuh
ketika saat berdiri atau saat berjalan. Panggul artroplastidapat
dilakukan ketika kerusakan yang terjadi pada sendi tidak dapat
dipulihkan,kerusakan ini sering menyebabkan rasa sakit, disfungsi
dan mengurangi kualitashidup.Perawatan untuk pasien yang
diprioritaskan untuk pemulihan dari operasi penggantian pinggul
adalah manajemen rasa sakit dan ketidaknyamanan,mobilitas
terganggu dan kecemasan berkaitan dengan defisit pengetahuan
tentang proses rehabilitasi (Schoen, 2000).

3. ANATOMI FISIOLOGI
HIP Joint
Dibentuk oleh:
 Acetabulum of Hip Bone & Head Of The Femur
Hip Bone
Dibentuk oleh:
 Ileum Ileum
 Ischium Iskium
 Pubis Pubis

4. Ileum
 superior (atas) bagian dari Hip tulang.
 Tulang berbentuk kipas
Ischium
 inferior posterior bagian dari tulang panggul
 2/5th menempati bagian dari acetabulum
 Mendukung semua berat tubuh selama posisi
duduk.
Pubis
 anterior inferior bagian dari tulang pinggul.
 1/5th menempati bagian dari acetabulum.

5. ACCETABULUM ACCETABULUM
o Permukaan artikular (Horse shoe)
o Bertindak sebagai socket bersama Luar Hip aspek
coxae
Glenoidal Labrum
 fibro melekat pada margin dari acetabulum
 melindungi rongga memperdalam tepi tulang
mengisi ketidakadilan permukaannya.
 Ini jembatan di notch
Femur
 long bone
 two ends
 shaft
 25% dari panjang tubuh

6.  Femoral head
 Three quarter of sphere /Tiga seperempat bola
 Mounted on short neck (125-140 degree)/ Dipasang
pada leher pendek (125-140 derajat)
 Transverse rotations >> angular movement of
shafts /Melintang rotasi>> gerakan sudut shaft
 Characteristic of Hip joint
 Synovial joint / diarthrosis
 Articular surfaces /Permukaan artikular
 Glenoidal Labrum
 Synovial capsule
 Synovial membrane
 Bursa
 Articular ligament

7.  Articular surfaces /Permukaan artikular
 Ball
 Socket
Fibrous capsule
 Kuat & luas
Ligaments of the hip joint
 Illiofemoral ligament
 Pubo femoral ligament
 Ischio femoral ligament.
 Ligamentum teres.
 Transverse ligament.

8. Illiofemoral ligament Illiofemoral ligamen
 ligamentum terkuat tubuh
 Terbalik V
 Above:
 Below: intertrochanteric line
Pubo femoral ligament Pubo femoralis ligamen
 Above: obturator crest & superior ramus of the pubis
 Below: blends with the capsule & deep surface of the
vertical band of the oliofemoral ligament.
Ischio femoral ligament Ischio femoralis ligamen
 triangular band of strong fibers band /segitiga serat yang
kuat
 spring from the ischium below and behind the
acetabulum, and blend with the circular fibers of the
capsule.

9. Ligamentum teres
 triangular, extends from fovea capitis femoris to the
acetabular notch, and between these bony
attachments it blends with the transverse ligament.
transverse ligament/ ligamen melintang
 portion of the glenoidal labrum (no cartilage cells
among its fibers)
 strong, flattened fibers
 cross the acetabular notch, and convert it into a
foramen through which the nutrient vessels enter
the joint menyeberangi acetabular takik, dan
mengubahnya menjadi sebuah foramen melalui
pembuluh nutrisi yang memasuki sendi

10. A.Definisi
 Penggantian panggul total berarti membuat irisan
pada sisi pinggul.Bagian pinggul yang rusak
digantikan dengan tiruan (Nastional Association
of Orthopaedic Nurses, 2009).
 Penggantian panggul atau artroplasti, adalah
prosedur pembedahan bagian pinggang yang sakit
kemudian diganti dengan yang baru (material
buatan).Bagian-bagian buatan disebut protesa.
Tujuan dari operasi penggantian pingguladalah
untuk meningkatkan mobilitas dengan
menghilangkan rasa sakit danmemperbaiki fungsi
dari sendi pinggul.
 Pada akhir-akhir ini, total hip replacement sudah
banyak dilakukan, dan pasiennya adalah orang
dewasa yang berumur lebih dari 20 tahun, dengan
caraoperasi oleh dokter bedah tulang.

11. Pasien yang dianjurkan untuk
melakukantindakan operasi adalah pasien dengan
umur lebih dari 20 tahun, bukan untuk anak-anak
ataupun orang yang berumur kurang dari 20
tahun, hal ini disebabkankarena pada anak-
anak, walaupun terjadi patah tulang tidak perlu
melakukantindakan operasi. Tulang pada anak-
anak akan tumbuh, dan akan kembali
normaldengan sendirinya. Sedangkan pada orang
dewasa harus dilakukan total hipreplacement
karena orang yang sudah berumur 20 tahun ke
atas,pertumbuhantulangnya sudah
terhenti, sedangkan orang yang sudah tua sudah
mengalamiosteoporosis,dan pembuluh darahnya
mudah mati, hingga tidak dapatmemperbaiki
kondisinya sendiri dan harus dilakukan tindakan
operasi.

12. B.Etiologi
 Osteoartritis mengakibatkan hilangnya tulang
rawan, remodeling tulangyang mendasari dan osteofit
(tulang perkembangan) pembentukan di margin
bersama, dengan konsekuensi pertumbuhan dari
bentuk sendi. (NCC, 2008).
a)Osteoartritis biasanya terjadi pada seseorang yang
berumur 50 tahun danyang berumur lebih tua. Dalam
bentuk penyakit, tulang rawan artikular
(bantalan tulang pinggul) menipis. Tulang kemudian
bergesekan sehinggaterjadi nyeri dan kekakuan.
b)Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimmun di
mana membransinovial menjadi
meradang, menghasilkan cairan sinovial terlalu
sedikit,dan kerusakan tulang rawan artikular, yang
menyebabkan rasa sakit dankekakuan.
c)Trauma arthritis dapat menjadi cedera serius atau
patah tulang pinggul.Tulang rawan artikular menjadi
rusak dari waktu ke waktu, menyebabkanrasa sakit
pinggul dan kekakuan.

13. C.Patofisiologi
 Penyebab utama dari arthritis pinggul adalah
osteoarthritis dan noninflamasi gangguan
degeneratif sinovial sendi. Indikasi pembedahan
ini meliputiartritis, fraktur kolum
femoris, kegagalan pembenahan rekonstruksi
sebelumnya,dan masalah karena penyakit pinggul
kongenital.
 Klien dengan arthrosis pinggul harus
meminimalisir berbagai gerakan pinggul dan
akibatnya mengalami kesulitan dalam
melaksanakan kegiatan sehari-hari. nyeri pinggul
terkait dengan osteoarthritis biasanya memburuk
dengan penggunaan bersama, dan biasanya paling
parah pada awal atau selama istirahat,dan
menjadi lebih parah di akhir hari.

14. D.Indikasi
 Nyeri kronis hebat yang progresif disertai dengan
buruknya fungsi harianyang termasuk
berjalan, menaiki tangga-tangga, dan bahkan bangun
dari posisiduduk, akhirnya menjadi sebab untuk
mempertimbangkan penggantian total pinggul. Karena
sendi-sendi pinggul yang diganti dapat gagal seiring
denganwaktu, apakah dan kapan untuk melakukan
penggantian total pinggul adalahkeputusan-keputusan
yang tidak mudah, terutama pada pasien-pasien yang
lebihmuda. Penggantian umumnya dipertimbangkan
setelah nyeri menjadi begitu parahsehingga ia
menghalangi fungsi yang normal meskipun dengan
penggunaan obat-obat anti peradangan dan/atau
nyeri. Penggantian total sendi pinggul adalah prosedur
memilih, yang berarti bahwa ia adalah pilihan yang
dipilih di antaraalternatif-alternatif lain. Penggantian
panggul total adalah keputusan yang dibuat

15. berdasarkan pemahaman resiko dan manfaat-manfaat
yang menguntungkan.Mangetahui keduanya adalah hal penting
sebelum mengambil keputusan.
pergantian panggul total akan lebih bermanfaat apabila
dilakukankepada klien atau pasien yang mengalami hal sebagai
berikut :
a)Panggul sakit terus sambil istirahat, baik siang atau malam
hari.
b)Kekakuan dalam panggul membatasi kemampuan klien untuk
memindahkan atau mengangkat kaki klien.
c)Klien telah menggunakan pereda nyeri sedikit dari obat anti-
inflamasi atauglukosamin sulfat.
d)Klien memiliki efek samping yang berbahaya atau tidak
menyenangkandari obat pinggul Klien
e)Perawatan lainnya seperti terapi fisik atau menggunakan alat
bantu kiprahseperti tongkat tidak menghilangkan rasa sakit
pinggul.
f)Sendi panggul sudah aus dan robek akibat proses penuaan
alami, traumaatau penyakit rematik.
g)Fraktur atau nekrosis iskemik
h)Pascaoperasi prosedur operasi sebelumnya, misalnya:
rekonstruksi bersama (osteotomy), arthrodesis, segmental
atau total penggantian pinggul (THR).

16.  E.Komplikasi
Komplikasi penggantian panggul total
termasuk yang diakibatkan
olehimobilitas, osifikasi heterotropikdan nekrosis
avaskuler. Metoda memperbaikifiksasi
semen, prostesis tumbuhke dalam, dan graft
tulang ditujukan untuk mengurangi kemungkinan
longgarnya prostesis.

17.  A.Asssesment
Anamnesis
1.)Anamnesis Umum
Nama : Ny.S
Usia : 67 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama :
Alamat :
2.)Anamnesis Khusus
Keluhan utama : pasien sulit berjalan bahkan untuk
menumpu berat badannya.
Kapan terjadi :
Kapan dioperasi : 3 hari yang Lalu
Kapan difoto (X-ray):
Riwayat penyakit (terdahulu atau keluarga): Pasien tidak
menderita penyakit lain namun faktor pencetusnya adalah
BB yang tergolong overweight (78 kg).

18. B.Pemeriksaan
1)Vital sign
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Pernafasan : normal
Denyut nadi : normal
2.)Inspeksi
Statis
Letak insisi = antero-lateral, di sekitar hip joint
Dinamis
pasien sulit berjalan bahkan untuk menumpu
berat badannya

19.  Tes orientasi
Squad and bounching
Tujuan : Untuk mengetahui adanya gangguan dengan cara yang cepat
 Pasien tidak bisa melakukan
 Nyeri dan terbatas pada semua arah gerakan hip joint
 Rotasi internal nyeri/terbatas firm end feel
 Pemeriksaan Gerakan Fungsi Dasar
Tes gerak Aktif
Tujuan :Untuk mengetahui adanya
nyeri,keterbatasan ROM,dan koordinasi gerakan
Fleksi Hip : Nyeri akhir gerakan ,ROM terbatas
Ekstensi Hip : Nyeri akhir gerakan ,ROM normal
Internal Rotasi Hip :
Eksternal Rotasi Hip :
Adduksi :
Abduksi :

20.  Tes gerak Pasif
Tujuan : Untuk mengetahui ROM
pasif,stabilitas sendi dan end feel
Fleksi Hip : nyeri akhir ROM,soft
end feel
 Ekstensi Hip : nyeri akhir ROM,hard
end feel
Internal Rotasi Hip :
Eksternal Rotasi Hip :
Adduksi Hip :
Abduksi Hip :
 Tes gerak isometric
Tujuan : Untuk mengetahui kualitas
saraf
 Tidak ditemukan gangguan khas

21.  Pemeriksaan Spesifik
 Pemeriksaan lain
 X ray: Posisi / letak prothesis dalam keadaan
baik, tidak tampak ada tanda-tanda
osteoporsis/fraktur

22. PROBLEMATIK
 Nyeri
 Oedem
 Kelemahan Otot
 Keterbatasan ROM

23. HARI KE-3 POST OP
 Getting in and out of bed
Pasien dibantu bangun dari tempat tidur.
 Walking
Pasien akan diberi pengawasan oleh
Fisioterapis saat berjalan.
 Standing up
1. Pindah ke bagian depan kursi
2. Push up dengan menggunakan lengan kursi menjadi
berdiri.

24.  Sitting down
1. Pastikan Anda bisa merasakan kursi belakang
terhadap
kaki Anda
2. Mencapai kembali untuk lengan kursi.
3. Tanpa membungkuk ke depan lembut rendah diri
ke kursi, mengambil berat badan secara merata melalui
lengan Anda.
4. Anda mungkin merasa lebih nyaman untuk slide Anda
dioperasikan kaki ke depan saat Anda duduk

25. Stairs/tangga
 Jika Anda memiliki tangga di rumah Anda
fisioterapis akan
berlatih mereka dengan Anda sebelum Anda pergi.
Ini adalah urutan yang Anda harus naik dan turun:
Going up: Coming down:
Non-operated leg Crutch/ stick
Operated leg Operated leg
Crutch/ stick Non-operated leg

26. EXERCISES
 Latihan sangat penting dan harus
dimulai sesegera mungkin setelah operasi.
Sekarang bahwa Anda telah menjalani operasi pinggul
itu terserah
Anda bekerja keras untuk membuat sebagian besar dari
Anda
baru pinggul dan kembali ke aktivitas normal secepat
mungkin.
Entah tidur atau latihan kursi harus dilakukan
per jam untuk beberapa hari pertama setelah operasi
Anda.
Setelah latihan harus dilakukan setidaknya lima kali
hari, kecuali Anda fisioterapis menyarankan sebaliknya.

27. BED EXERCISES
1. FOOT & ANKLE
 Pindahkan pergelangan kaki Anda perlahan-lahan
putaran dalam
lingkaran besar. Ulangi langkah ini untuk 30
detik setiap jam.

28. 2. THIGH SQUEEZES
 Dengan kaki keluar lurus,
mendorong belakang Anda
lutut tegas ke tempat tidur.
Tahan 5 detik kemudian
rileks. Ulangi 10 kali.

29. 3.BOTTOM SQUEEZES
 Remas pantat
tegas bersama-sama selama 5
detik. Ulangi 10
kali.

30. 4.KNEE BENDING
 Menekuk dan meluruskan pinggul dan lutut dengan
menggeser
Anda kaki atas dan ke bawah tempat tidur. Ulangi
10 kali.

31. 5. LEG SLIDING
 Menjaga kaki Anda
lurus dan jari-jari kaki Anda
menunjuk ke arah
langit-langit, Anda geser
dioperasikan kaki keluar ke
sisi sejauh yang Anda bisa
mengelola, kemudian geser kembali
masuk Ulangi 10 kali.

32. 6.LEG LIFTING (START ONLY WHEN ADVISED BY
YOUR
PHYSIOTHERAPIST)
 Berbaring di un-dioperasikan sisi Anda dengan
bantal
antara kaki Anda, perlahan-lahan angkat kaki
dioperasikan Anda up
arah langit-langit, lalu turun. Jangan biarkan kaki
Anda
turun di bawah bantal. Ulangi 10 kali.

33. CHAIR EXERCISES
7. KNEE STRAIGHTENING
 Tarik jari-jari kaki Anda ke atas, kencangkan Anda
paha otot dan meluruskan Anda
lutut. Tahan 5 detik kemudian perlahan-lahan
bawahnya. Ulangi 10 kali.

34. STANDING EXERCISES
HOLD ONTO A FIRM SUPPORT.
8. BRING YOUR LEG BACK BEHIND
YOU,
 , menjaga lutut Anda
lurus. Perlahan turunkan ke bawah.
Jangan bersandar ke depan.
Ulangi 10 kali.

35. 9.SLOWLY LIFT YOUR LEG SIDEWAYS,
 Perlahan angkat kaki Anda ke samping,
lalu turunkan kembali ke tengah.
Jaga tubuh Anda lurus
sepanjang latihan.
Ulangi 10 kali.

36. 10. SLOWLY LIFT YOUR LEG IN
 Perlahan angkat kaki Anda di
depan Anda setinggi
Anda dapat mengelola hingga
90 °, Anda dapat menekuk Anda
lutut. Kemudian di bawahnya
lagi. Ulangi 10 kali.

37. 11. MINI SQUATS
 Berdiri dengan punggung menempel dinding,
dengan kaki Anda selebar bahu.
Perlahan-lahan geser punggung ke dinding
memungkinkan lutut Anda menekuk menjadi sekitar
40 derajat. Kemudian meluruskan Anda
lutut untuk kembali ke awal Anda
posisi.

38. EVALUASI