SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  78
Hội chứng thận
hư ở trẻ em
Nguyễn Thị Quỳnh Hương
ntqhuong18@yahoo.com
Mục tiêu
1. Chẩn đoán được hội chứng thận hư
2. Biết cách ra quyết định xét nghiệm phục
vụ chẩn đoán và điều trị.
3. Điều trị được HCTH
4. Tư vấn được cho người nhà bệnh nhân
Đại cương
* HCTHTP là rối loạn đột ngột thứ phát sau thay đổi tính thấm cầu thận
dẫn tới dò rỉ nhiều protein ra nước tiểu.
Tuổi hay gặp: 1-8 tuổi, thường 2-6 tuổi
Nam /nữ = 2/1
2/100000 trẻ dưới 15 tuổi/năm
* Dịch tễ
* Là một bệnh cầu thận thường gặp nhất ở trẻ em
Đại cương
Chẩn đoán HCTH
Protein niệu > 50 mg/kg/24 giờ hoặc protein /creatinin niệu > 200 mg/mmolprotein /creatinin niệu > 200 mg/mmol
+ albumin máu < 25 g/l
+ protid máu < 56 g/l
Phân loại HCTH
theo nguyên nhân
1, HCTH tiên phát:1, HCTH tiên phát:
không tìm thấy nguyên nhânkhông tìm thấy nguyên nhân
2, HCTH thứ phát:2, HCTH thứ phát:
Tìm thấy nguyên nhânTìm thấy nguyên nhân
Phân loại HCTH
theo lâm sàng
* Có 2 loại: thận hư (bệnh): nhạy cảm corticoid
Tạng thận hư (gen): kháng corticoid
Hội chứng thận hư đơn thuần Hội chứng thận hư không đơn thuần
Kg HC niệu HC niệuKg cao HA Kg suy thận Cao HA Suy thận
Phân loại HCTH
theo điều trị
1, HCTH nhạy cảm corticoide:1, HCTH nhạy cảm corticoide:
Thuyên giảm hoàn toàn (protein niệu (-) sau dùngThuyên giảm hoàn toàn (protein niệu (-) sau dùng
prednisolone)prednisolone)
2, HCTH kháng corticoide:2, HCTH kháng corticoide: protein niệu >50 mg/kg/ngàyprotein niệu >50 mg/kg/ngày
Sau đợt điều trị 4 tuần pred tấn công + 3MP 1g/1.73m2/48hSau đợt điều trị 4 tuần pred tấn công + 3MP 1g/1.73m2/48h
or sau 6 tuần liều tấn côngor sau 6 tuần liều tấn công
or sau 4 tuần tấn công + 4 tuần cách nhật.or sau 4 tuần tấn công + 4 tuần cách nhật.
3, HCTH phụ thuộc corticoide:3, HCTH phụ thuộc corticoide:
tái phát > 2 lần liên tiếp trong cả đợt điều trịtái phát > 2 lần liên tiếp trong cả đợt điều trị
Or sau khi dừng hoặc giảm liều corticoide.Or sau khi dừng hoặc giảm liều corticoide.
4, HCTH bẩm sinh; HCTH ở trẻ nhỏ4, HCTH bẩm sinh; HCTH ở trẻ nhỏ
Phân loại HCTH theo GPB
HCTH
Tiên phát Thứ phát
Tổn thương
cầu thận tối thiểu
Xơ hoá từng phần, ổ
(ở người lớn)
Bệnh cầu thận màng
(ở người lớn)
Bệnh cầu thận
tăng sinh màng
Thoái hóa trong
trong từng phần, ổ
Tăng sinh gian
mạch lan tỏa
80% trường hợp
Podocyte
10-20% cas
Ít gặp
Renal biopsy of a 16-years-old man with nephrotic
syndrome and MCD diagnosis. See tuft cellularity and
the normal aspect of the glomerulus.
Immunofluorescence was negative. (H&E, X400).
HCTH tiên phát ở trẻ em
Thận hư Tạng thận hư
Thận hư nhạy cảm St Thận hư kháng St
Giả thuyết bệnh sinh của HCTH không rõ nguyên nhân
Cơ địa
Rối loạn
Miễn dịch
Thấm màng
đáy cầu thận
HCTH
HCTH nhạy cảm corticosteroid, + tái phát sau ghép thận
Yếu tố phát bệnh?
Trẻ nhỏ
Nam > nữ
HLA DR7 và DQ2
Không
Đặc hiệu
Đặc hiệu
Sinh lý bệnh
- Cơ địa
- Rối loạn miễn dịch
- Rối loạn tính thấm
* Yếu tố lưu hành ngoài thận: Thận hư
* Bất thường màng đáy cầu thận
Gây: Pr niệu, giảm alb máu, giảm pro máu
Hậu quả:
+ Phù
+ Rối loạn đông máu
+ Rối loạn lipid
HCTH tiên phát ở trẻ em
Thận hư Tạng thận hư
Thận hư nhạy cảm St Thận hư kháng St
Giả thuyết bệnh sinh của HCTH di truyền
Cơ địa
Rối loạn
Miễn dịch
Thấm màng
đáy cầu thận
HCTH
+ Tuổi thay đổi
+ Trai=gái
+ Bất thường gen của màng đáy
(tản mạn, AR, AD)
- Podocyte (WT1,…)
- Nứt màng đáy (HCTH
Type phần lan, SNPH1, SNPH2..)
HCTH kháng corticosteroid, không tái phát sau ghép thận
γ
VP
T
P-C
α3 β3 α3 β3
Z
P-C
α3 β3
α3 β3
β
β
γ
α
Z
α V
V
VP
T
Phân tử đích trong HCTH không rõ nguyên nhân
Nephrine
SN Finlandais
α-actinine
FSGS1
podocine
NPHS2
CD2AP
SNI ?
- Giai đoạn bột phát: thiếu hụt MD
+ MD tế bào:
Giảm huy động BC;
Giảm chuyển dạng tế bào.
+ MD dịch thể:
Giảm IgG,IgA. tăng IgM, IgE
Rối loạn khả năng opsonin hoá do dò rỉ bổ thể
ra nước tiểu.
Kết hợp với bệnh Hodgkin.
HCTH TP: bệnh miễn dịch
HCTH TP: bệnh miễn dịch
- Nhạy cảm với thuốc ƯCMD
- Tái phát sau mỗi g/đ nhiễm trùng, có thể
khỏi sau sởi
- Phối hợp với KN HLA: DR7 và DQ2
- Nguy cơ nhiễm trùng: VK (phế cầu), virus
HCTH TP: yếu tố lưu hành
- Bằng chứng:
+ Tái phát ngay sau ghép thận.
+ Gây Protein niệu ở chuột khi truyền plasma
của người bệnh.
- Protein plasma:protein cation; yếu tố 30-50 KDA
được tiết từ lymphocyte, yếu tố 100 KDA được
tiết từ TB gan
- Cytokine: IL2, IL2r;IL8, VPGF, PDGF, IL12,
IL18, TNF α…
Buồng nước tiểu
TB biểu mô
LRe
Tế bào nội mô
LD
M
B
G
anions
sialoglycoprotéines
anions
protéglycans
Phân tử cation < 60 kD
Phân tử anion > 60 kD
Lọc cầu thận
Rối loạn tính thấm màng đáy cầu thận
Sinh lý bệnh của tổn thương
cầu thận tối thiểu
Thay đổi hàng rào cầu thận:
- Yếu tố lưu hành chống tế bào podocyte: rối
loạn cầu nối giữa các tế bào podocyte
- Yếu tố lưu hành (bất thường lymphocyte T):
trung hoà điện tích âm của màng cầu thận
Giảm các anions
sialoglycoprotéines
Giảm các anions
protéglycans
PROTEIN niệu
Phân tử cation,anion > 60 kD
HCTH:
Các TB podocyte hoà vào nhau, mất điện tích âm
Sinh lý bệnh của HCTHTP đơn thuần
Podocyte RL tính thấm màng
đáy cầu thận
Dò rỉ
protéines
Ra nước tiểu
HCTH
«rối loạn lipido-protide»
Lâm sàng - phù
- nhiễm trùng
- RL miễn dịch
- Tắc mạch
?
Rối loạn đông máu
- Tăng tiểu cầu, tăng ngưng tập tiểu cầu
- các protein đông máu (V, VII, VIII, fibrinogène)
- Dò rỉ AT III ra nước tiểu
- Thay đổi fibrinolyse
- Tăng D-Dimere
Rối loạn lipid
- Cơ chế tăng lipid máu:
+ Kích thích tổng hợp protein ở gan gây tăng SX lipoproteins
+ Dị hóa lipid do giảm lipoprotein lipase
-Tăng cholestérol, triglycéride lipoprotéine.
- Nguy cơ tắc mạch và xơ vữa mạch
Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng cận lâm sàng
Biến chứng
Tắc mạch: do dò rỉ anti-thrombin 3 ra nước tiểu,
thường xuất hiện tắc mạch thận
Ứng dụng LS:
2/4 tiêu chuẩn thì dùng chống đông
+ Alb < 20 g/l
+ Fibrin > 6 g/l
+ D-Dimere > 1000
+ AT 3 < 70%
Biến chứng tắc mạch
• Liên quan đến tính mạng
• Tắc mạch thận: tăng HA, đái máu, thận to, suy
thận
• Hệ TK TW: dấu hiệu thần kinh
• Tắc mạch phổi
• Chi  cắt cụt chi
Biến chứng
.
- Giảm khối lượng tuần hoàn gây trụy mạch
Ứng dụng lâm sàng:
Truyền albumin khi:
+ Mạch nhanh so với tuổi
+ HA thay đổi theo tư thế
+ Hb> 15 g/dl
- STC do giảm khối lượng tuần hoàn. Do thoát dịch ra tổ chức kẽ quá nhiều.
Gây giảm luồng máu tới thận gây suy thận.
Biến chứng
Nhiễm trùng: do dò rỉ immunoglobulins, thường gặp nhiễm trùng do VK
Như Phế cầu, Haemophilus influenzae và Streptococcus pneumoniae
Ứng dụng LS: tiêm phòng phế cầu
Biến chứng nhiễm trùng
• Viêm phúc mạc +++
• Viêm mô tế bào
• Viêm phổi
• Viêm màng não
• Nhiễm trùng huyết
Biến chứng
Phù phổi: dò rỉ dịch vào tổ chức phổi gây thiếu oxy, thậm chí gây ngừng thở.
Chậm tăng trưởng: Nguyên nhân do mất protein qua nước tiểu,
Chán ăn (giảm protein đưa vào) và điều trị steroid (dị hóa protein).
Biến chứng
Thiếu Vitamin D. Giảm Thyroxine do giảm globulin mang thyroxin.
Thiếu máu HC nhỏ do thiếu sắt.
Giảm canxi máu có thể gây tetani
Ứng dụng LS: Trẻ nhỏ cần kiểm tra thyroxin
Bù sắt nếu cần
Bù canxi và vitamin D
Chỉ định sinh thiết thận
HCTHTP đơn thuần: không
Chỉ sinh thiết thận khi:
* Trước điều trị
+ Trẻ < 1 tuổi hoặc trên 10 tuổi
+ Đái máu(vi thể hoặc đại thể) kéo dài + tăng huyết
áp + Bổ thể thấp
+ Tăng huyết áp kép dài
+ Suy thận cấp không liên quan tới giảm thể tích máu
* Sau điều trị:
+ HCTH kháng corticoide
+ HCTH điều trị bằng ciclosporine
Điều trị đặc hiệu
HCTH thể nhạy cảm
Corticoide liều tấn công: 2 mg/kg/24h hoặc 60 mg/m2/24h,
tổng liều không quá 60 mg/ngày
Corticoide liều duy trì: corticoide liều 2 mg/kg/48h trong 8 tuần
Điều trị củng cố: sau đó cứ 15 ngày giảm 15 mg/m2
Về liều 0,5 mg/kg/48 giờ trong 4,5 tháng toàn bộ.
Types of nephrotic syndrome
• Prednisone
• Alkyl:
– Cyclophosphamide (Endoxan) 2 mg/kg/ngày trong 8-12
tuần
– Cyclophosphamide 500 mg/m2
/liều x 3 liều
– Chlorambucil 0.2 mg/kg/ngày trong 8 tuần
• Levamisole : 2.5 mg/kg cách nhật
• Cyclosporin (Neoral) : 5 mg/kg/ngày chia 2 lần
• Tacrolimus : 0.1 mg/kg/ngày chia 2 lần
• Mycophenolate mofetil (Cellcept): 1200 mg/m2
/ngày
• Cyclosporin + mycophenolate
HCTH thể phụ thuộc
Types of nephrotic syndrome
• Prednisone
• Alkyl:
– Cyclophosphamide (Endoxan) 2 mg/kg/ngày trong 8-12 tuần
– Cyclophosphamide 500 mg/m2
/liều x 3 liều
– Chlorambucil 0.2 mg/kg/ngày trong 8 tuần
Hiệu quả:
* 70 % giảm nguy cơ tái phát trong 6-12 tháng
* HCTH thể hay tái phát: vẫn tái phát (72%) và sau 2-5 năm (38%)
* HCTH thể phụ thuộc: tái phát (40%) và sau 2-5 năm (24%)
* Tác dụng phụ:
• Nhiễm trùng, giảm BC, giảm tiểu cầu (Endoxan + Chlorambucil)
• Viêm bàng quang chảy máu và rụng tóc (cyclophosphamide)
• Co giật (chlorambucil)
• Giảm số lượng tinh trùng/vô sinh (Endoxan + Chlorambucil)
HCTH thể phụ thuộc
Types of nephrotic syndrome
• Levamisole: 2.5 mg/kg cách nhật
Hiệu quả như cyclophosphamide
Tác dụng phụ:
• Rối loạn tiêu hóa
• Giảm BC
• Viêm mao mạch
• Mycophenolate mofetil (Cellcept): 1200 mg/m2
/ngày
Ít hiệu quả hơn cyclosporin
Hiệu quả như cyclophosphamide or levamisole
Tác dụng phụ:
• Đau bụng, ỉa chảy
• Thiếu máu, giảm BC, giảm số lượng tiểu cầu
• Tăng men gan
HCTH thể phụ thuộc
Types of nephrotic syndrome
• Cyclosporin (Neoral) : 5 mg/kg/ngày chia 2 lần
Tác dụng phụ
• Ảnh hưởng chức năng thận, cao HA
• Phì đại lợi, rậm lông
• Tacrolimus : 0.1 mg/kg/ngày chia 2 lần
Tác dụng phụ
• Ảnh hưởng chức năng thận, cao HA
• Đái đường
Hiệu quả của 2 thuốc:
• Thuyên giảm trong 1 năm (60%) & 2 năm (40%)
• Hiệu quả trong các trường hợp tái phát khi đang dùng
hoặc dừng alkyl
• Thường cần dùng cùng 1 liều nhỏ prednisone
HCTH thể phụ thuộc
Therapies for steroid resistant nephrotic
• HCTH kháng thuốc do bất thường gen: không đáp ứng điều trị
• Ngừng các liệu pháp điều trị nếu không hiệu quả.
• Cyclosporin/tacrolimus
– 1/3 đáp ứng điều trị
– Hiệu quả hơn cyclophosphamide
• ACE inhibitors (captopril) ± ARBs (Losartan)
– Giảm protein niệu
• Thuốc ức chế miễn dịch khác
– Mycophenolate mofetil
– Methylprednisolone ± cyclophosphamide (không khuyến cáo)
– Rituximab (không hiệu quả)
Điều trị HCTH kháng thuốc
Điều trị
1, Điều trị triệu chứng:
A, Điều trị phù:
+ Hạn chế muối: 0,3-0,5 mmol/kg/ngày
+ Không hạn chế nước, trừ khi có hạ Na máu < 125 mmol/l hoặc
phù to
+ Truyền Albumine trong trường hợp đau bụng, hoặc giảm thể
tích máu
Liều: liều 1g/kg, truyền chậm trong 1 h, TD: HA
Lợi tiểu: lasix 1 mg/kg/ngày
Rất cẩn thận vì giảm V tuần hoàn,
Nguy cơ tắc mạch
Điều trị
B, Phòng biến chứng tắc mạch:
Phải vận đông nhiều, không được nằm yên
Tránh chọc ĐM và TM sâu, tránh đặt catheter
trung tâm
Thuốc dùng: Lovenox: 1 mg/kg/ngày (tiêm dưới
da) hoặc heparin 100 ui/kg/ngày (tiêm TM)
Điều trị chống tắc mạch
• Phòng: nếu phù to hoặc 2/4 tiêu chuẩn (albumine <20g/l, AT
III <70%, fibrinogène >6g/l, D-dimères > 1000) : HBPM
• Điều trị tắc mạch:
* Tắc mạch không nặng
HEPARINE IV: 75 UI/kg / 10 phút sau đó 20/UI/kg/h
(TCA 2.5x chứng)
* Tắc mạch nặng
ACTILYSE IV 0.1 - 0.6 mg/kg/ h trong 6h +/- ATIII và
héparine
Điều trị
C, Phòng nhiễm trùng:
Không cho kháng sinh hệ thống
Điều trị hỗ trợ cùng corticoid
Canxi 30 mg/kg/ngày và vitamine D
Chế độ ăn thích hợp khi điều trị corticoide
Điều trị
C, Phòng nhiễm trùng:
Không cho kháng sinh hệ thống
Điều trị hỗ trợ cùng corticoid
Canxi 30 mg/kg/ngày và vitamine D
Chế độ ăn thích hợp khi điều trị corticoide
Chế độ ăn
Bình thường Protein
Nghèo đường nhanh trong khi điều trị corticoide liều cao
Tránh ăn chất béo bão hòa như bơ, fomat, đồ ăn rán, mỡ
thịt, lòng đỏ trứng, da động vật.
Tăng chất béo không bão hòa gồm dầu thực vật, dầu cá.
Tăng ăn hoa quả và thực vật, không cần hạn chế thức ăn
có kali và phospho nếu không có suy thận
Điều trị yếu tố vi lượng (kẽm, sắt … do mất qua nước
tiểu)
Tiên lượng
Tiên lượng phụ thuộc nguyên nhân gây HCTH
Tiên lượng tốt ở trẻ em do tổn thương cầu thận tối thiểu
đáp ứng tốt với steroids và không gây STM
Tuy nhiên các nguyên nhân khác như:
Xơ hóa cầu thận từng phần ổ thường dẫn đến bệnh thận
giai đoạn cuối.
Cao HA, HC niệu kéo dài, suy thận
Tiến triển
Thuyên giảm hoàn toàn: khi biến mất hoàn toàn
Protein niệu
50% trẻ thuyên giảm hoàn toàn sau 11 ngày điều
trị
90% trẻ thuyên giảm hoàn toàn sau 28 ngày điều
trị
10% trẻ còn Pr niệu vào ngày thứ 28 (trong đó
thì 5% thuyên giảm hoàn toàn muộn, 5%
kháng corticoide)
HCTH và vaccin
1, Vaccin sống: BCG, ROR, Sốt vàng chống chỉ
định khi đang điều trị corticoide hoặc IS
2, Vaccin chết: có thể dùng được khi cách xa đợt
phát bệnh và đang dùng pred < 1 mg/kg/2ngày
3, Vaccin cúm: khuyến cáo dùng +++, prevenar
HCTH và thuỷ đậu
Nếu trẻ tiếp xúc nguồn lây:
Lập tức điều trị phòng:
Acyclovir Zovirax (uống): 30 mg/kg/ngày trong
5 ngày
Kết luận
+ HCTH là một bệnh mạn tính
+ Cần chú ý đến tiên lượng sống/ tiên lượng mắt/
tiên lượng xương
+ Nguy cơ tiến triển: kháng corticoide và suy
thận
+ Vấn đề ghép thận
Bệnh nặng nhất là bệnh não của bác sỹ …
hãy đừng để BN chết vì thuốc trước khi chết vì bệnh
"Actualités SNI - F. Bouissou -
1999"
SNI -Traitement (2)
• Première poussée (90 % CS)
• Définition corticosensibilité/résistance
• Prednisone 60mg/m2
( < 80mg/j)
4 semaines
+ Methyl prednisolone bolus (S5)
• CR complète si albuminémie < 25g/l
protéinurie > 50mg/kg/j
incomplète si albuminémie > 25g/l
protéinurie 10-50mg/kg/jour
si CS , 60mg/m2
un jour sur 2mois, et sevrage
progressif ensuite sur 6 semaines
( )
Traitement du Syndrome Néphrotique corticorésistant
- Etiologique (Néphrose):
- protocole « français »: Ciclosporine + prednisone ( 40 %
rémissions)
- protocole « Mendoza » : bolus de méthylprednisolone (IV
discontinu à doses régressive sur 6 mois) +
cyclophosphamide
- Mofetil Mycophénolate (Cellcept) , Briggs et col. (?)
- Echanges plasmatiques (?)
- Symptomatique +++
- nutrition , régime sans sel,
- Calcium, vitamine D,
- Oligo éléments (Zn, sélénium, fer…) extraits thyroidiens
- Prévention des thromboses si facteurs de risque
:albuminémie < 15 gr/l, baisse AT 3 , ou déficit
"Actualités SNI - F. Bouissou -
1999"
SNI - Démarche diagnostique (1)
• Question : SNI néphrose ?
• Réponse :
• anamnèse
• âge
• réponse corticoïde
• PBR
• étude biologie moléculaire
"Actualités SNI - F. Bouissou -
1999"
SNI - Démarche diagnostique (2)
• SNI «néphrose» : > 1 an < 12
ans
Corticosensiblité
• SNI autre : < 1 an
> 12 ans
corticorésistance
• Réponse : PBR, étude génomique
Complications
• Collapsus
• Infectieuses
• Thrombo-emboliques
EN PRATIQUE
• Anamnèse soigneuse
• Evaluation clinique
• Biologie
• Paraclinique
• Traitement
Anamnèse
• Poussée inaugurale ou rechute
• Facteurs déclenchants +++
• Durée de la poussée
• Modifications thérapeutiques réalisées
• Cortico-sensibilité ou résistance
Examen clinique
• Oedèmes, localisation
• Signes de choc: tachycardie, vasoconstriction
périphérique, TA pincée
• Thrombose: hypodermite, douleurs thoraciques,
DR, crampes, paresthésies
• Fièvre et foyer
Biologie
• Confirmer la poussée
• Hémostase : D-dimères, AT III
• Syndrôme inflammatoire (CRP, polynucléose)
• Bactériologie: hémoculture, urine, ascite …
A EVITER
ABSOLUMENT
• Repos absolu
• Ponction artérielle ou veineuse profonde
• Perfuser du sel
• Diurétiques
Prise en charge thérapeutique
• Restriction hydro-sodée
• Antibiothérapie
• Traitement anti coagulant
• Perfusion d’albumine humaine
(exceptionellement)
Restriction hydro-sodée
• Limiter les apports hydriques: 20 cc/kg/j
• régime sans sel strict
ANTIBIOTHERAPIE
• Antibioprophylaxie en l ’absence de syndrôme
inflammatoire si clinique rassurante : pénicilline
100 00 UI/kg/j
• Si foyer bactérien ou syndrôme inflammatoire :
ANTIBIOTHERAPIE à large spectre
ALBUMINE HUMAINE
• Indiquée en cas de collapsus
• Albumine désodée 20% : 1g/kg en IVL sur 30
min à 1 h avec surveillance pouls et TA
• Intérêt dans les crises douloureuses abdominales
avec oligo-anurie
PRISE EN CHARGE
ULTERIEURE
•
• Reprise ou adaptation corticothérapie
• modalité et durée de l ’anticoagulation
• adaptation de l ’antibiothérapie
• Mise à jour des vaccinations
Trường hợp lâm sàng
Trẻ trai 5 tuổi: đến viện vì phù từ 2 ngày nay.
Phù tăng rất nhanh
Nước tiểu màu vàng nhưng rất nhiều bọt.
Trẻ tiểu 300 ml/ngày. Trẻ nặng 30 kg.
Bạn khám gì?Bạn hỏi gì?
Trường hợp lâm sàng
Bạn hỏi gì?
+ Phù lần thứ mấy? Nếu nhiều lần bị rồi, thì lần đầu tiên
Xuất hiện phù lúc mấy tuổi?
+ Chế độ ăn, uống từ khi bị phù?
+ Đau ở đâu không?
+ Mệt không? Nôn không?
+ Nước tiểu có bao giờ bị màu đỏ?
+ Có ai trong gia đình bị như trẻ không?
+ Có bị ho, hen, dị ứng không?
+ Có hay bị nhiễm trùng không?
+ Có xuất hiện sau ong đốt? Ngộ độc chì?
Trường hợp lâm sàng
Bạn khám gì?
+ Mức độ phù? Vị trí? Đo vòng bụng?
+ Đếm mạch? Đo HA tư thế nằm và ngồi? Đo chiều cao?
+ Khám các dấu hiệu suy hô hấp?
+ Khám tìm dấu hiệu nhiễm trùng? (VFM, phổi…)
+ Khám các dấu hiệu ngoài da, khớp…để tìm bệnh toàn thân.
Trường hợp lâm sàng
Bạn yêu cầu XN gì để chẩn đoán HCTH?
Bạn yêu cầu XN gì để điều trị?
Bạn yêu cầu XN gì thêm để tiên lượng?

Contenu connexe

Tendances

XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCHXUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH
SoM
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
SoM
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠNTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
SoM
 
ECG TRONG LỚN NHĨ THẤT
ECG  TRONG LỚN NHĨ THẤTECG  TRONG LỚN NHĨ THẤT
ECG TRONG LỚN NHĨ THẤT
SoM
 
ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤPĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
SoM
 

Tendances (20)

HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
5. RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN.ppt
5. RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN.ppt5. RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN.ppt
5. RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN.ppt
 
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCHXUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
Hội chứng thận hư trẻ em
Hội chứng thận hư trẻ emHội chứng thận hư trẻ em
Hội chứng thận hư trẻ em
 
SUY TIM
SUY TIMSUY TIM
SUY TIM
 
Hội chứng BRUGADA - Huỳnh Văn Minh
Hội chứng BRUGADA - Huỳnh Văn MinhHội chứng BRUGADA - Huỳnh Văn Minh
Hội chứng BRUGADA - Huỳnh Văn Minh
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠNTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
 
ECG TRONG LỚN NHĨ THẤT
ECG  TRONG LỚN NHĨ THẤTECG  TRONG LỚN NHĨ THẤT
ECG TRONG LỚN NHĨ THẤT
 
SUY TIM CẤP
SUY TIM CẤPSUY TIM CẤP
SUY TIM CẤP
 
NT-proBNP trong chẩn đoán Suy tim
NT-proBNP trong chẩn đoán Suy timNT-proBNP trong chẩn đoán Suy tim
NT-proBNP trong chẩn đoán Suy tim
 
CHUYỂN HÓA NƯỚC - ĐIỆN GIẢI
CHUYỂN HÓA NƯỚC - ĐIỆN GIẢICHUYỂN HÓA NƯỚC - ĐIỆN GIẢI
CHUYỂN HÓA NƯỚC - ĐIỆN GIẢI
 
ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤPĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIMCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM
 
SUY THẬN CẤP
SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP
SUY THẬN CẤP
 
RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI
RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢIRỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI
RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI
 
Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như UyênHội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
 
Giải thích một số triệu chứng trong suy thận mạn
Giải thích một số triệu chứng trong suy thận mạnGiải thích một số triệu chứng trong suy thận mạn
Giải thích một số triệu chứng trong suy thận mạn
 
THIẾU MÁU THIẾU SẮT.docx
THIẾU MÁU THIẾU SẮT.docxTHIẾU MÁU THIẾU SẮT.docx
THIẾU MÁU THIẾU SẮT.docx
 
ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN
ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠNĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN
ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN
 

En vedette

Viêm màng não nhiễm khuẩn ở trẻ em y4
Viêm màng não nhiễm khuẩn ở trẻ em y4Viêm màng não nhiễm khuẩn ở trẻ em y4
Viêm màng não nhiễm khuẩn ở trẻ em y4
tuntam
 
Prolonged diarrhea in children hmu
Prolonged diarrhea in children hmuProlonged diarrhea in children hmu
Prolonged diarrhea in children hmu
tuntam
 
Suy than cap moi
Suy than cap moiSuy than cap moi
Suy than cap moi
tuntam
 
Hoi chung tao bon non tro - bieng an 12.03.19
Hoi chung tao bon   non tro - bieng an 12.03.19Hoi chung tao bon   non tro - bieng an 12.03.19
Hoi chung tao bon non tro - bieng an 12.03.19
tuntam
 
Nhiễm khuẩn đường tiểu
Nhiễm khuẩn đường tiểuNhiễm khuẩn đường tiểu
Nhiễm khuẩn đường tiểu
tuntam
 
Bệnh học viêm thận cấp
Bệnh học viêm thận cấpBệnh học viêm thận cấp
Bệnh học viêm thận cấp
Thanh Phong
 
Jaundice in infant and children y6
Jaundice in infant and children y6Jaundice in infant and children y6
Jaundice in infant and children y6
tuntam
 

En vedette (14)

Hội chứng thận hư
Hội chứng thận hưHội chứng thận hư
Hội chứng thận hư
 
Viêm màng não nhiễm khuẩn ở trẻ em y4
Viêm màng não nhiễm khuẩn ở trẻ em y4Viêm màng não nhiễm khuẩn ở trẻ em y4
Viêm màng não nhiễm khuẩn ở trẻ em y4
 
Prolonged diarrhea in children hmu
Prolonged diarrhea in children hmuProlonged diarrhea in children hmu
Prolonged diarrhea in children hmu
 
Bênh án viêm màng não
Bênh án viêm màng nãoBênh án viêm màng não
Bênh án viêm màng não
 
Suy than cap moi
Suy than cap moiSuy than cap moi
Suy than cap moi
 
PHONG VA DIEU TRI TANG HUYET AP _ GS.PHAM GIA KHAI
PHONG VA DIEU TRI TANG HUYET AP _ GS.PHAM GIA KHAIPHONG VA DIEU TRI TANG HUYET AP _ GS.PHAM GIA KHAI
PHONG VA DIEU TRI TANG HUYET AP _ GS.PHAM GIA KHAI
 
Hoi chung tao bon non tro - bieng an 12.03.19
Hoi chung tao bon   non tro - bieng an 12.03.19Hoi chung tao bon   non tro - bieng an 12.03.19
Hoi chung tao bon non tro - bieng an 12.03.19
 
Nhiễm khuẩn đường tiểu
Nhiễm khuẩn đường tiểuNhiễm khuẩn đường tiểu
Nhiễm khuẩn đường tiểu
 
Bệnh học viêm thận cấp
Bệnh học viêm thận cấpBệnh học viêm thận cấp
Bệnh học viêm thận cấp
 
Tang huyet ap
Tang huyet apTang huyet ap
Tang huyet ap
 
Jaundice in infant and children y6
Jaundice in infant and children y6Jaundice in infant and children y6
Jaundice in infant and children y6
 
Suy hô hấp sơ sinh
Suy hô hấp sơ sinhSuy hô hấp sơ sinh
Suy hô hấp sơ sinh
 
Viêm Phổi Trẻ Em - PGS.TS. Phan Hữu Nguyệt Diễm
Viêm Phổi Trẻ Em - PGS.TS. Phan Hữu Nguyệt DiễmViêm Phổi Trẻ Em - PGS.TS. Phan Hữu Nguyệt Diễm
Viêm Phổi Trẻ Em - PGS.TS. Phan Hữu Nguyệt Diễm
 
Viêm phổi trẻ em
Viêm phổi trẻ em Viêm phổi trẻ em
Viêm phổi trẻ em
 

Similaire à Hội chứng thận hư

Hội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptx
Hội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptxHội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptx
Hội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptx
TritL14
 
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EMTỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM
SoM
 
Hội-chứng-thận-hư.pdfsakhfjàhabfaibfaiùbaibf
Hội-chứng-thận-hư.pdfsakhfjàhabfaibfaiùbaibfHội-chứng-thận-hư.pdfsakhfjàhabfaibfaiùbaibf
Hội-chứng-thận-hư.pdfsakhfjàhabfaibfaiùbaibf
PhNguyn914909
 
sinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tính
sinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tínhsinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tính
sinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tính
SoM
 
doctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdf
doctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdfdoctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdf
doctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdf
ChinSiro
 

Similaire à Hội chứng thận hư (20)

HCTH TE
 HCTH  TE HCTH  TE
HCTH TE
 
Bien chung va dieu tri xo gan
Bien chung va dieu tri xo gan Bien chung va dieu tri xo gan
Bien chung va dieu tri xo gan
 
hội chứng thận hư
hội chứng thận hưhội chứng thận hư
hội chứng thận hư
 
lupus 18th.pptx
lupus 18th.pptxlupus 18th.pptx
lupus 18th.pptx
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
Hội chứng thận hư
Hội chứng thận hưHội chứng thận hư
Hội chứng thận hư
 
Thận - Nhi Y4
Thận - Nhi Y4Thận - Nhi Y4
Thận - Nhi Y4
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
Hội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptx
Hội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptxHội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptx
Hội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptx
 
Thiếu máu tan máu
Thiếu máu tan máuThiếu máu tan máu
Thiếu máu tan máu
 
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EMTỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EM
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EMHỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EM
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EM
 
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNGNHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
 
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiBài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
 
BỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
BỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯBỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
BỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
Hội-chứng-thận-hư.pdfsakhfjàhabfaibfaiùbaibf
Hội-chứng-thận-hư.pdfsakhfjàhabfaibfaiùbaibfHội-chứng-thận-hư.pdfsakhfjàhabfaibfaiùbaibf
Hội-chứng-thận-hư.pdfsakhfjàhabfaibfaiùbaibf
 
Tiếp cận bệnh nhân bệnh thận - PGS TS Trần Thị Bích Hương
Tiếp cận bệnh nhân bệnh thận - PGS TS Trần Thị Bích HươngTiếp cận bệnh nhân bệnh thận - PGS TS Trần Thị Bích Hương
Tiếp cận bệnh nhân bệnh thận - PGS TS Trần Thị Bích Hương
 
sinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tính
sinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tínhsinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tính
sinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tính
 
Phân tích CLS xơ gan do rượu
Phân tích CLS xơ gan do rượuPhân tích CLS xơ gan do rượu
Phân tích CLS xơ gan do rượu
 
doctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdf
doctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdfdoctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdf
doctor-and-patients-powerpoint-templates-standard2-160410171323.pdf
 

Dernier

SGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất hay
SGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất haySGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất hay
SGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất hay
HongBiThi1
 
SGK mới bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay
SGK mới bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf haySGK mới bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay
SGK mới bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay
HongBiThi1
 
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdfSGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
SGK Vết thương bụng Y4.pdf rất hay luôn nha bro
SGK Vết thương bụng Y4.pdf rất hay luôn nha broSGK Vết thương bụng Y4.pdf rất hay luôn nha bro
SGK Vết thương bụng Y4.pdf rất hay luôn nha bro
HongBiThi1
 
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdfY4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
HongBiThi1
 
Ôn thi SĐH - vết thương thấu bụng.pptx
Ôn thi SĐH   - vết thương thấu bụng.pptxÔn thi SĐH   - vết thương thấu bụng.pptx
Ôn thi SĐH - vết thương thấu bụng.pptx
HongBiThi1
 
SGK mới Cơ chế đẻ và chẩn đoán ngôi thế kiểu thể.pdf
SGK mới Cơ chế đẻ và chẩn đoán ngôi thế kiểu thể.pdfSGK mới Cơ chế đẻ và chẩn đoán ngôi thế kiểu thể.pdf
SGK mới Cơ chế đẻ và chẩn đoán ngôi thế kiểu thể.pdf
HongBiThi1
 
SGK mới Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK mới Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay nhaSGK mới Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK mới Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay nha
HongBiThi1
 
SINH LÝ TẾ BÀO.doc rất hay nha các bạn bs
SINH LÝ TẾ BÀO.doc rất hay nha các bạn bsSINH LÝ TẾ BÀO.doc rất hay nha các bạn bs
SINH LÝ TẾ BÀO.doc rất hay nha các bạn bs
HongBiThi1
 
SGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdf
SGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdfSGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdf
SGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdf
HongBiThi1
 
SGK cũ Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất haySGK cũ Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay
HongBiThi1
 
23.Tim bẩm sinh.pdf rất hay các bác sĩ ạ
23.Tim bẩm sinh.pdf rất hay các bác sĩ ạ23.Tim bẩm sinh.pdf rất hay các bác sĩ ạ
23.Tim bẩm sinh.pdf rất hay các bác sĩ ạ
HongBiThi1
 
SGK cũ bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay nha
SGK cũ bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay nhaSGK cũ bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay nha
SGK cũ bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay nha
HongBiThi1
 
SGK Chấn thương bụng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Chấn thương bụng Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Chấn thương bụng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Chấn thương bụng Y4.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdfSGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
HongBiThi1
 
SGK Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng Y4.pdf
SGK Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng Y4.pdfSGK Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng Y4.pdf
SGK Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng Y4.pdf
HongBiThi1
 
SGK cũ các phần phụ của thai đủ tháng.pdf
SGK cũ  các phần phụ của thai đủ tháng.pdfSGK cũ  các phần phụ của thai đủ tháng.pdf
SGK cũ các phần phụ của thai đủ tháng.pdf
HongBiThi1
 
SGK cũ Đặc điểm hệ tuần hoàn ở trẻ em.pdf
SGK cũ Đặc điểm hệ tuần hoàn ở trẻ em.pdfSGK cũ Đặc điểm hệ tuần hoàn ở trẻ em.pdf
SGK cũ Đặc điểm hệ tuần hoàn ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 

Dernier (20)

SGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất hay
SGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất haySGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất hay
SGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất hay
 
lý thuyết thực hành đông cầm máu lớp ydk
lý thuyết thực hành đông cầm máu lớp ydklý thuyết thực hành đông cầm máu lớp ydk
lý thuyết thực hành đông cầm máu lớp ydk
 
SGK mới bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay
SGK mới bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf haySGK mới bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay
SGK mới bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay
 
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdfSGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
 
SGK mới Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK mới Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nhaSGK mới Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK mới Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
 
SGK Vết thương bụng Y4.pdf rất hay luôn nha bro
SGK Vết thương bụng Y4.pdf rất hay luôn nha broSGK Vết thương bụng Y4.pdf rất hay luôn nha bro
SGK Vết thương bụng Y4.pdf rất hay luôn nha bro
 
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdfY4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
 
Ôn thi SĐH - vết thương thấu bụng.pptx
Ôn thi SĐH   - vết thương thấu bụng.pptxÔn thi SĐH   - vết thương thấu bụng.pptx
Ôn thi SĐH - vết thương thấu bụng.pptx
 
SGK mới Cơ chế đẻ và chẩn đoán ngôi thế kiểu thể.pdf
SGK mới Cơ chế đẻ và chẩn đoán ngôi thế kiểu thể.pdfSGK mới Cơ chế đẻ và chẩn đoán ngôi thế kiểu thể.pdf
SGK mới Cơ chế đẻ và chẩn đoán ngôi thế kiểu thể.pdf
 
SGK mới Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK mới Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay nhaSGK mới Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK mới Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay nha
 
SINH LÝ TẾ BÀO.doc rất hay nha các bạn bs
SINH LÝ TẾ BÀO.doc rất hay nha các bạn bsSINH LÝ TẾ BÀO.doc rất hay nha các bạn bs
SINH LÝ TẾ BÀO.doc rất hay nha các bạn bs
 
SGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdf
SGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdfSGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdf
SGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdf
 
SGK cũ Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất haySGK cũ Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ Bệnh giun sán ở trẻ em.pdf rất hay
 
23.Tim bẩm sinh.pdf rất hay các bác sĩ ạ
23.Tim bẩm sinh.pdf rất hay các bác sĩ ạ23.Tim bẩm sinh.pdf rất hay các bác sĩ ạ
23.Tim bẩm sinh.pdf rất hay các bác sĩ ạ
 
SGK cũ bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay nha
SGK cũ bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay nhaSGK cũ bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay nha
SGK cũ bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay nha
 
SGK Chấn thương bụng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Chấn thương bụng Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Chấn thương bụng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Chấn thương bụng Y4.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdfSGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
 
SGK Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng Y4.pdf
SGK Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng Y4.pdfSGK Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng Y4.pdf
SGK Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng Y4.pdf
 
SGK cũ các phần phụ của thai đủ tháng.pdf
SGK cũ  các phần phụ của thai đủ tháng.pdfSGK cũ  các phần phụ của thai đủ tháng.pdf
SGK cũ các phần phụ của thai đủ tháng.pdf
 
SGK cũ Đặc điểm hệ tuần hoàn ở trẻ em.pdf
SGK cũ Đặc điểm hệ tuần hoàn ở trẻ em.pdfSGK cũ Đặc điểm hệ tuần hoàn ở trẻ em.pdf
SGK cũ Đặc điểm hệ tuần hoàn ở trẻ em.pdf
 

Hội chứng thận hư

  • 1. Hội chứng thận hư ở trẻ em Nguyễn Thị Quỳnh Hương ntqhuong18@yahoo.com
  • 2. Mục tiêu 1. Chẩn đoán được hội chứng thận hư 2. Biết cách ra quyết định xét nghiệm phục vụ chẩn đoán và điều trị. 3. Điều trị được HCTH 4. Tư vấn được cho người nhà bệnh nhân
  • 3. Đại cương * HCTHTP là rối loạn đột ngột thứ phát sau thay đổi tính thấm cầu thận dẫn tới dò rỉ nhiều protein ra nước tiểu. Tuổi hay gặp: 1-8 tuổi, thường 2-6 tuổi Nam /nữ = 2/1 2/100000 trẻ dưới 15 tuổi/năm * Dịch tễ * Là một bệnh cầu thận thường gặp nhất ở trẻ em
  • 4. Đại cương Chẩn đoán HCTH Protein niệu > 50 mg/kg/24 giờ hoặc protein /creatinin niệu > 200 mg/mmolprotein /creatinin niệu > 200 mg/mmol + albumin máu < 25 g/l + protid máu < 56 g/l
  • 5. Phân loại HCTH theo nguyên nhân 1, HCTH tiên phát:1, HCTH tiên phát: không tìm thấy nguyên nhânkhông tìm thấy nguyên nhân 2, HCTH thứ phát:2, HCTH thứ phát: Tìm thấy nguyên nhânTìm thấy nguyên nhân
  • 6. Phân loại HCTH theo lâm sàng * Có 2 loại: thận hư (bệnh): nhạy cảm corticoid Tạng thận hư (gen): kháng corticoid Hội chứng thận hư đơn thuần Hội chứng thận hư không đơn thuần Kg HC niệu HC niệuKg cao HA Kg suy thận Cao HA Suy thận
  • 7. Phân loại HCTH theo điều trị 1, HCTH nhạy cảm corticoide:1, HCTH nhạy cảm corticoide: Thuyên giảm hoàn toàn (protein niệu (-) sau dùngThuyên giảm hoàn toàn (protein niệu (-) sau dùng prednisolone)prednisolone) 2, HCTH kháng corticoide:2, HCTH kháng corticoide: protein niệu >50 mg/kg/ngàyprotein niệu >50 mg/kg/ngày Sau đợt điều trị 4 tuần pred tấn công + 3MP 1g/1.73m2/48hSau đợt điều trị 4 tuần pred tấn công + 3MP 1g/1.73m2/48h or sau 6 tuần liều tấn côngor sau 6 tuần liều tấn công or sau 4 tuần tấn công + 4 tuần cách nhật.or sau 4 tuần tấn công + 4 tuần cách nhật. 3, HCTH phụ thuộc corticoide:3, HCTH phụ thuộc corticoide: tái phát > 2 lần liên tiếp trong cả đợt điều trịtái phát > 2 lần liên tiếp trong cả đợt điều trị Or sau khi dừng hoặc giảm liều corticoide.Or sau khi dừng hoặc giảm liều corticoide. 4, HCTH bẩm sinh; HCTH ở trẻ nhỏ4, HCTH bẩm sinh; HCTH ở trẻ nhỏ
  • 8. Phân loại HCTH theo GPB HCTH Tiên phát Thứ phát Tổn thương cầu thận tối thiểu Xơ hoá từng phần, ổ (ở người lớn) Bệnh cầu thận màng (ở người lớn) Bệnh cầu thận tăng sinh màng Thoái hóa trong trong từng phần, ổ Tăng sinh gian mạch lan tỏa 80% trường hợp Podocyte 10-20% cas Ít gặp
  • 9. Renal biopsy of a 16-years-old man with nephrotic syndrome and MCD diagnosis. See tuft cellularity and the normal aspect of the glomerulus. Immunofluorescence was negative. (H&E, X400).
  • 10. HCTH tiên phát ở trẻ em Thận hư Tạng thận hư Thận hư nhạy cảm St Thận hư kháng St
  • 11. Giả thuyết bệnh sinh của HCTH không rõ nguyên nhân Cơ địa Rối loạn Miễn dịch Thấm màng đáy cầu thận HCTH HCTH nhạy cảm corticosteroid, + tái phát sau ghép thận Yếu tố phát bệnh? Trẻ nhỏ Nam > nữ HLA DR7 và DQ2 Không Đặc hiệu Đặc hiệu
  • 12. Sinh lý bệnh - Cơ địa - Rối loạn miễn dịch - Rối loạn tính thấm * Yếu tố lưu hành ngoài thận: Thận hư * Bất thường màng đáy cầu thận Gây: Pr niệu, giảm alb máu, giảm pro máu Hậu quả: + Phù + Rối loạn đông máu + Rối loạn lipid
  • 13. HCTH tiên phát ở trẻ em Thận hư Tạng thận hư Thận hư nhạy cảm St Thận hư kháng St
  • 14. Giả thuyết bệnh sinh của HCTH di truyền Cơ địa Rối loạn Miễn dịch Thấm màng đáy cầu thận HCTH + Tuổi thay đổi + Trai=gái + Bất thường gen của màng đáy (tản mạn, AR, AD) - Podocyte (WT1,…) - Nứt màng đáy (HCTH Type phần lan, SNPH1, SNPH2..) HCTH kháng corticosteroid, không tái phát sau ghép thận
  • 15. γ VP T P-C α3 β3 α3 β3 Z P-C α3 β3 α3 β3 β β γ α Z α V V VP T Phân tử đích trong HCTH không rõ nguyên nhân Nephrine SN Finlandais α-actinine FSGS1 podocine NPHS2 CD2AP SNI ?
  • 16. - Giai đoạn bột phát: thiếu hụt MD + MD tế bào: Giảm huy động BC; Giảm chuyển dạng tế bào. + MD dịch thể: Giảm IgG,IgA. tăng IgM, IgE Rối loạn khả năng opsonin hoá do dò rỉ bổ thể ra nước tiểu. Kết hợp với bệnh Hodgkin. HCTH TP: bệnh miễn dịch
  • 17. HCTH TP: bệnh miễn dịch - Nhạy cảm với thuốc ƯCMD - Tái phát sau mỗi g/đ nhiễm trùng, có thể khỏi sau sởi - Phối hợp với KN HLA: DR7 và DQ2 - Nguy cơ nhiễm trùng: VK (phế cầu), virus
  • 18. HCTH TP: yếu tố lưu hành - Bằng chứng: + Tái phát ngay sau ghép thận. + Gây Protein niệu ở chuột khi truyền plasma của người bệnh. - Protein plasma:protein cation; yếu tố 30-50 KDA được tiết từ lymphocyte, yếu tố 100 KDA được tiết từ TB gan - Cytokine: IL2, IL2r;IL8, VPGF, PDGF, IL12, IL18, TNF α…
  • 19. Buồng nước tiểu TB biểu mô LRe Tế bào nội mô LD M B G anions sialoglycoprotéines anions protéglycans Phân tử cation < 60 kD Phân tử anion > 60 kD Lọc cầu thận Rối loạn tính thấm màng đáy cầu thận
  • 20. Sinh lý bệnh của tổn thương cầu thận tối thiểu Thay đổi hàng rào cầu thận: - Yếu tố lưu hành chống tế bào podocyte: rối loạn cầu nối giữa các tế bào podocyte - Yếu tố lưu hành (bất thường lymphocyte T): trung hoà điện tích âm của màng cầu thận
  • 21. Giảm các anions sialoglycoprotéines Giảm các anions protéglycans PROTEIN niệu Phân tử cation,anion > 60 kD HCTH: Các TB podocyte hoà vào nhau, mất điện tích âm
  • 22.
  • 23. Sinh lý bệnh của HCTHTP đơn thuần Podocyte RL tính thấm màng đáy cầu thận Dò rỉ protéines Ra nước tiểu HCTH «rối loạn lipido-protide» Lâm sàng - phù - nhiễm trùng - RL miễn dịch - Tắc mạch ?
  • 24. Rối loạn đông máu - Tăng tiểu cầu, tăng ngưng tập tiểu cầu - các protein đông máu (V, VII, VIII, fibrinogène) - Dò rỉ AT III ra nước tiểu - Thay đổi fibrinolyse - Tăng D-Dimere
  • 25. Rối loạn lipid - Cơ chế tăng lipid máu: + Kích thích tổng hợp protein ở gan gây tăng SX lipoproteins + Dị hóa lipid do giảm lipoprotein lipase -Tăng cholestérol, triglycéride lipoprotéine. - Nguy cơ tắc mạch và xơ vữa mạch
  • 27. Triệu chứng cận lâm sàng
  • 28. Biến chứng Tắc mạch: do dò rỉ anti-thrombin 3 ra nước tiểu, thường xuất hiện tắc mạch thận Ứng dụng LS: 2/4 tiêu chuẩn thì dùng chống đông + Alb < 20 g/l + Fibrin > 6 g/l + D-Dimere > 1000 + AT 3 < 70%
  • 29. Biến chứng tắc mạch • Liên quan đến tính mạng • Tắc mạch thận: tăng HA, đái máu, thận to, suy thận • Hệ TK TW: dấu hiệu thần kinh • Tắc mạch phổi • Chi  cắt cụt chi
  • 30. Biến chứng . - Giảm khối lượng tuần hoàn gây trụy mạch Ứng dụng lâm sàng: Truyền albumin khi: + Mạch nhanh so với tuổi + HA thay đổi theo tư thế + Hb> 15 g/dl - STC do giảm khối lượng tuần hoàn. Do thoát dịch ra tổ chức kẽ quá nhiều. Gây giảm luồng máu tới thận gây suy thận.
  • 31. Biến chứng Nhiễm trùng: do dò rỉ immunoglobulins, thường gặp nhiễm trùng do VK Như Phế cầu, Haemophilus influenzae và Streptococcus pneumoniae Ứng dụng LS: tiêm phòng phế cầu
  • 32. Biến chứng nhiễm trùng • Viêm phúc mạc +++ • Viêm mô tế bào • Viêm phổi • Viêm màng não • Nhiễm trùng huyết
  • 33. Biến chứng Phù phổi: dò rỉ dịch vào tổ chức phổi gây thiếu oxy, thậm chí gây ngừng thở. Chậm tăng trưởng: Nguyên nhân do mất protein qua nước tiểu, Chán ăn (giảm protein đưa vào) và điều trị steroid (dị hóa protein).
  • 34. Biến chứng Thiếu Vitamin D. Giảm Thyroxine do giảm globulin mang thyroxin. Thiếu máu HC nhỏ do thiếu sắt. Giảm canxi máu có thể gây tetani Ứng dụng LS: Trẻ nhỏ cần kiểm tra thyroxin Bù sắt nếu cần Bù canxi và vitamin D
  • 35. Chỉ định sinh thiết thận HCTHTP đơn thuần: không Chỉ sinh thiết thận khi: * Trước điều trị + Trẻ < 1 tuổi hoặc trên 10 tuổi + Đái máu(vi thể hoặc đại thể) kéo dài + tăng huyết áp + Bổ thể thấp + Tăng huyết áp kép dài + Suy thận cấp không liên quan tới giảm thể tích máu * Sau điều trị: + HCTH kháng corticoide + HCTH điều trị bằng ciclosporine
  • 36. Điều trị đặc hiệu HCTH thể nhạy cảm Corticoide liều tấn công: 2 mg/kg/24h hoặc 60 mg/m2/24h, tổng liều không quá 60 mg/ngày Corticoide liều duy trì: corticoide liều 2 mg/kg/48h trong 8 tuần Điều trị củng cố: sau đó cứ 15 ngày giảm 15 mg/m2 Về liều 0,5 mg/kg/48 giờ trong 4,5 tháng toàn bộ.
  • 37. Types of nephrotic syndrome • Prednisone • Alkyl: – Cyclophosphamide (Endoxan) 2 mg/kg/ngày trong 8-12 tuần – Cyclophosphamide 500 mg/m2 /liều x 3 liều – Chlorambucil 0.2 mg/kg/ngày trong 8 tuần • Levamisole : 2.5 mg/kg cách nhật • Cyclosporin (Neoral) : 5 mg/kg/ngày chia 2 lần • Tacrolimus : 0.1 mg/kg/ngày chia 2 lần • Mycophenolate mofetil (Cellcept): 1200 mg/m2 /ngày • Cyclosporin + mycophenolate HCTH thể phụ thuộc
  • 38. Types of nephrotic syndrome • Prednisone • Alkyl: – Cyclophosphamide (Endoxan) 2 mg/kg/ngày trong 8-12 tuần – Cyclophosphamide 500 mg/m2 /liều x 3 liều – Chlorambucil 0.2 mg/kg/ngày trong 8 tuần Hiệu quả: * 70 % giảm nguy cơ tái phát trong 6-12 tháng * HCTH thể hay tái phát: vẫn tái phát (72%) và sau 2-5 năm (38%) * HCTH thể phụ thuộc: tái phát (40%) và sau 2-5 năm (24%) * Tác dụng phụ: • Nhiễm trùng, giảm BC, giảm tiểu cầu (Endoxan + Chlorambucil) • Viêm bàng quang chảy máu và rụng tóc (cyclophosphamide) • Co giật (chlorambucil) • Giảm số lượng tinh trùng/vô sinh (Endoxan + Chlorambucil) HCTH thể phụ thuộc
  • 39. Types of nephrotic syndrome • Levamisole: 2.5 mg/kg cách nhật Hiệu quả như cyclophosphamide Tác dụng phụ: • Rối loạn tiêu hóa • Giảm BC • Viêm mao mạch • Mycophenolate mofetil (Cellcept): 1200 mg/m2 /ngày Ít hiệu quả hơn cyclosporin Hiệu quả như cyclophosphamide or levamisole Tác dụng phụ: • Đau bụng, ỉa chảy • Thiếu máu, giảm BC, giảm số lượng tiểu cầu • Tăng men gan HCTH thể phụ thuộc
  • 40. Types of nephrotic syndrome • Cyclosporin (Neoral) : 5 mg/kg/ngày chia 2 lần Tác dụng phụ • Ảnh hưởng chức năng thận, cao HA • Phì đại lợi, rậm lông • Tacrolimus : 0.1 mg/kg/ngày chia 2 lần Tác dụng phụ • Ảnh hưởng chức năng thận, cao HA • Đái đường Hiệu quả của 2 thuốc: • Thuyên giảm trong 1 năm (60%) & 2 năm (40%) • Hiệu quả trong các trường hợp tái phát khi đang dùng hoặc dừng alkyl • Thường cần dùng cùng 1 liều nhỏ prednisone HCTH thể phụ thuộc
  • 41. Therapies for steroid resistant nephrotic • HCTH kháng thuốc do bất thường gen: không đáp ứng điều trị • Ngừng các liệu pháp điều trị nếu không hiệu quả. • Cyclosporin/tacrolimus – 1/3 đáp ứng điều trị – Hiệu quả hơn cyclophosphamide • ACE inhibitors (captopril) ± ARBs (Losartan) – Giảm protein niệu • Thuốc ức chế miễn dịch khác – Mycophenolate mofetil – Methylprednisolone ± cyclophosphamide (không khuyến cáo) – Rituximab (không hiệu quả) Điều trị HCTH kháng thuốc
  • 42. Điều trị 1, Điều trị triệu chứng: A, Điều trị phù: + Hạn chế muối: 0,3-0,5 mmol/kg/ngày + Không hạn chế nước, trừ khi có hạ Na máu < 125 mmol/l hoặc phù to + Truyền Albumine trong trường hợp đau bụng, hoặc giảm thể tích máu Liều: liều 1g/kg, truyền chậm trong 1 h, TD: HA Lợi tiểu: lasix 1 mg/kg/ngày Rất cẩn thận vì giảm V tuần hoàn, Nguy cơ tắc mạch
  • 43. Điều trị B, Phòng biến chứng tắc mạch: Phải vận đông nhiều, không được nằm yên Tránh chọc ĐM và TM sâu, tránh đặt catheter trung tâm Thuốc dùng: Lovenox: 1 mg/kg/ngày (tiêm dưới da) hoặc heparin 100 ui/kg/ngày (tiêm TM)
  • 44. Điều trị chống tắc mạch • Phòng: nếu phù to hoặc 2/4 tiêu chuẩn (albumine <20g/l, AT III <70%, fibrinogène >6g/l, D-dimères > 1000) : HBPM • Điều trị tắc mạch: * Tắc mạch không nặng HEPARINE IV: 75 UI/kg / 10 phút sau đó 20/UI/kg/h (TCA 2.5x chứng) * Tắc mạch nặng ACTILYSE IV 0.1 - 0.6 mg/kg/ h trong 6h +/- ATIII và héparine
  • 45. Điều trị C, Phòng nhiễm trùng: Không cho kháng sinh hệ thống Điều trị hỗ trợ cùng corticoid Canxi 30 mg/kg/ngày và vitamine D Chế độ ăn thích hợp khi điều trị corticoide
  • 46. Điều trị C, Phòng nhiễm trùng: Không cho kháng sinh hệ thống Điều trị hỗ trợ cùng corticoid Canxi 30 mg/kg/ngày và vitamine D Chế độ ăn thích hợp khi điều trị corticoide
  • 47. Chế độ ăn Bình thường Protein Nghèo đường nhanh trong khi điều trị corticoide liều cao Tránh ăn chất béo bão hòa như bơ, fomat, đồ ăn rán, mỡ thịt, lòng đỏ trứng, da động vật. Tăng chất béo không bão hòa gồm dầu thực vật, dầu cá. Tăng ăn hoa quả và thực vật, không cần hạn chế thức ăn có kali và phospho nếu không có suy thận Điều trị yếu tố vi lượng (kẽm, sắt … do mất qua nước tiểu)
  • 48.
  • 49. Tiên lượng Tiên lượng phụ thuộc nguyên nhân gây HCTH Tiên lượng tốt ở trẻ em do tổn thương cầu thận tối thiểu đáp ứng tốt với steroids và không gây STM Tuy nhiên các nguyên nhân khác như: Xơ hóa cầu thận từng phần ổ thường dẫn đến bệnh thận giai đoạn cuối. Cao HA, HC niệu kéo dài, suy thận
  • 50. Tiến triển Thuyên giảm hoàn toàn: khi biến mất hoàn toàn Protein niệu 50% trẻ thuyên giảm hoàn toàn sau 11 ngày điều trị 90% trẻ thuyên giảm hoàn toàn sau 28 ngày điều trị 10% trẻ còn Pr niệu vào ngày thứ 28 (trong đó thì 5% thuyên giảm hoàn toàn muộn, 5% kháng corticoide)
  • 51. HCTH và vaccin 1, Vaccin sống: BCG, ROR, Sốt vàng chống chỉ định khi đang điều trị corticoide hoặc IS 2, Vaccin chết: có thể dùng được khi cách xa đợt phát bệnh và đang dùng pred < 1 mg/kg/2ngày 3, Vaccin cúm: khuyến cáo dùng +++, prevenar
  • 52. HCTH và thuỷ đậu Nếu trẻ tiếp xúc nguồn lây: Lập tức điều trị phòng: Acyclovir Zovirax (uống): 30 mg/kg/ngày trong 5 ngày
  • 53. Kết luận + HCTH là một bệnh mạn tính + Cần chú ý đến tiên lượng sống/ tiên lượng mắt/ tiên lượng xương + Nguy cơ tiến triển: kháng corticoide và suy thận + Vấn đề ghép thận
  • 54. Bệnh nặng nhất là bệnh não của bác sỹ … hãy đừng để BN chết vì thuốc trước khi chết vì bệnh
  • 55.
  • 56.
  • 57. "Actualités SNI - F. Bouissou - 1999" SNI -Traitement (2) • Première poussée (90 % CS) • Définition corticosensibilité/résistance • Prednisone 60mg/m2 ( < 80mg/j) 4 semaines + Methyl prednisolone bolus (S5) • CR complète si albuminémie < 25g/l protéinurie > 50mg/kg/j incomplète si albuminémie > 25g/l protéinurie 10-50mg/kg/jour si CS , 60mg/m2 un jour sur 2mois, et sevrage progressif ensuite sur 6 semaines
  • 58. ( )
  • 59. Traitement du Syndrome Néphrotique corticorésistant - Etiologique (Néphrose): - protocole « français »: Ciclosporine + prednisone ( 40 % rémissions) - protocole « Mendoza » : bolus de méthylprednisolone (IV discontinu à doses régressive sur 6 mois) + cyclophosphamide - Mofetil Mycophénolate (Cellcept) , Briggs et col. (?) - Echanges plasmatiques (?) - Symptomatique +++ - nutrition , régime sans sel, - Calcium, vitamine D, - Oligo éléments (Zn, sélénium, fer…) extraits thyroidiens - Prévention des thromboses si facteurs de risque :albuminémie < 15 gr/l, baisse AT 3 , ou déficit
  • 60.
  • 61.
  • 62. "Actualités SNI - F. Bouissou - 1999" SNI - Démarche diagnostique (1) • Question : SNI néphrose ? • Réponse : • anamnèse • âge • réponse corticoïde • PBR • étude biologie moléculaire
  • 63. "Actualités SNI - F. Bouissou - 1999" SNI - Démarche diagnostique (2) • SNI «néphrose» : > 1 an < 12 ans Corticosensiblité • SNI autre : < 1 an > 12 ans corticorésistance • Réponse : PBR, étude génomique
  • 65. EN PRATIQUE • Anamnèse soigneuse • Evaluation clinique • Biologie • Paraclinique • Traitement
  • 66. Anamnèse • Poussée inaugurale ou rechute • Facteurs déclenchants +++ • Durée de la poussée • Modifications thérapeutiques réalisées • Cortico-sensibilité ou résistance
  • 67. Examen clinique • Oedèmes, localisation • Signes de choc: tachycardie, vasoconstriction périphérique, TA pincée • Thrombose: hypodermite, douleurs thoraciques, DR, crampes, paresthésies • Fièvre et foyer
  • 68. Biologie • Confirmer la poussée • Hémostase : D-dimères, AT III • Syndrôme inflammatoire (CRP, polynucléose) • Bactériologie: hémoculture, urine, ascite …
  • 69. A EVITER ABSOLUMENT • Repos absolu • Ponction artérielle ou veineuse profonde • Perfuser du sel • Diurétiques
  • 70. Prise en charge thérapeutique • Restriction hydro-sodée • Antibiothérapie • Traitement anti coagulant • Perfusion d’albumine humaine (exceptionellement)
  • 71. Restriction hydro-sodée • Limiter les apports hydriques: 20 cc/kg/j • régime sans sel strict
  • 72. ANTIBIOTHERAPIE • Antibioprophylaxie en l ’absence de syndrôme inflammatoire si clinique rassurante : pénicilline 100 00 UI/kg/j • Si foyer bactérien ou syndrôme inflammatoire : ANTIBIOTHERAPIE à large spectre
  • 73. ALBUMINE HUMAINE • Indiquée en cas de collapsus • Albumine désodée 20% : 1g/kg en IVL sur 30 min à 1 h avec surveillance pouls et TA • Intérêt dans les crises douloureuses abdominales avec oligo-anurie
  • 74. PRISE EN CHARGE ULTERIEURE • • Reprise ou adaptation corticothérapie • modalité et durée de l ’anticoagulation • adaptation de l ’antibiothérapie • Mise à jour des vaccinations
  • 75. Trường hợp lâm sàng Trẻ trai 5 tuổi: đến viện vì phù từ 2 ngày nay. Phù tăng rất nhanh Nước tiểu màu vàng nhưng rất nhiều bọt. Trẻ tiểu 300 ml/ngày. Trẻ nặng 30 kg. Bạn khám gì?Bạn hỏi gì?
  • 76. Trường hợp lâm sàng Bạn hỏi gì? + Phù lần thứ mấy? Nếu nhiều lần bị rồi, thì lần đầu tiên Xuất hiện phù lúc mấy tuổi? + Chế độ ăn, uống từ khi bị phù? + Đau ở đâu không? + Mệt không? Nôn không? + Nước tiểu có bao giờ bị màu đỏ? + Có ai trong gia đình bị như trẻ không? + Có bị ho, hen, dị ứng không? + Có hay bị nhiễm trùng không? + Có xuất hiện sau ong đốt? Ngộ độc chì?
  • 77. Trường hợp lâm sàng Bạn khám gì? + Mức độ phù? Vị trí? Đo vòng bụng? + Đếm mạch? Đo HA tư thế nằm và ngồi? Đo chiều cao? + Khám các dấu hiệu suy hô hấp? + Khám tìm dấu hiệu nhiễm trùng? (VFM, phổi…) + Khám các dấu hiệu ngoài da, khớp…để tìm bệnh toàn thân.
  • 78. Trường hợp lâm sàng Bạn yêu cầu XN gì để chẩn đoán HCTH? Bạn yêu cầu XN gì để điều trị? Bạn yêu cầu XN gì thêm để tiên lượng?