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Curso de Capacitação   “ Atendimento a Gestante e Humanização do Parto” Tratamento e Prevenção da  Transmissão Vertical das DSTs Profa. Dra. Carla Vitola Gonçalves Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande/FURG - RS
Introdução ,[object Object],[object Object],Prevalência das DST segundo estudo multicêntrico (Brasil, 2004) (Ministério da Saúde, 2006) Prevalência (%) Grupos populacionais HIV Sífilis HBV HSV2 HPV 16/18 Gestante 0,5 1,9 2,4 22,7 33,4
Hepatite B ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(Ministério da Saúde, 2005;  Ministério da Saúde, 2006)
Hepatite B ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(CDC, 2002; Ministério da Saúde, 2006) HIV   -> 0,3% percutânea ->  0,09% mucosa
Hepatite B Manifestações clinicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(Ministério da Saúde, 2005)
Hepatite B Manifestações clinicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(Ministério da Saúde, 2005)
Hepatite B Manifestações clinicas na gestação ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(Duarte et al., 2004)
Perfil sorológico da Hepatite B aguda e sua resolução 0 1 2 3 4 5 12 Anti-HBcIgG Anti-HBsAg HBeAg Anti-HBcIgM Início dos Sintomas Meses após o início dos sintomas Período de Incubação 40 a 180 dias Concentração Relativa HBsAg Anti HBeAg
Perfil sorológico da Hepatite B crônica Manifestação da Cronicidade Meses ou anos após a infecção aguda Período de Incubação Concentração Relativa Hepatite aguda ou infecção assintomática HBsAg Anti-HBcIgG HBeAg * Anti-HBcIgM *  Pode desaparecer ou persistir na Hepatite B crônica
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[object Object],Transmissão vertical da Hepatite B Sorologia Inf. Aguda Inf. crônica Inf. passada HBsAG + + - Anti-HBS - - + Anti-HBC IgG IgM - + + - + - HBeAG + +/- - Anti-HBe - +/- +
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(Duarte et al., 2004 ) Transmissão vertical da Hepatite B
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Transmissão da Hepatite C Sexual 15% Other 1%* Unknown 10% Injecting drug use 60% Transfusion 10% (before screening) Occupational 4% CDC, 2002
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Introdução Ministério da Saúde, 2005; Ministério da Saúde 2006
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Tv das hepatites

  • 1. Curso de Capacitação “ Atendimento a Gestante e Humanização do Parto” Tratamento e Prevenção da Transmissão Vertical das DSTs Profa. Dra. Carla Vitola Gonçalves Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande/FURG - RS
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. Perfil sorológico da Hepatite B aguda e sua resolução 0 1 2 3 4 5 12 Anti-HBcIgG Anti-HBsAg HBeAg Anti-HBcIgM Início dos Sintomas Meses após o início dos sintomas Período de Incubação 40 a 180 dias Concentração Relativa HBsAg Anti HBeAg
  • 9. Perfil sorológico da Hepatite B crônica Manifestação da Cronicidade Meses ou anos após a infecção aguda Período de Incubação Concentração Relativa Hepatite aguda ou infecção assintomática HBsAg Anti-HBcIgG HBeAg * Anti-HBcIgM * Pode desaparecer ou persistir na Hepatite B crônica
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.  
  • 16.
  • 17.
  • 18. Transmissão da Hepatite C Sexual 15% Other 1%* Unknown 10% Injecting drug use 60% Transfusion 10% (before screening) Occupational 4% CDC, 2002
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. Hepatite C na Gravidez Co-infecção HCV/HIV 17 a 36% Ministério da Saúde, 2005; Ministério da Saúde, 2006
  • 30.
  • 31.
  • 32.  

Notes de l'éditeur

  1. anorexia, náuseas, vômitos, diarréia (ou raramente constipação), febre baixa, cefaléia, malestar, astenia e fadiga, aversão ao paladar e/ou olfato, mialgia, fotofobia, desconforto no hipocôndrio direito, urticária, artralgia ou artrite e exantema papular ou maculopapular Fase ictérica – com o aparecimento da icterícia, em geral há diminuição dos sintomas prodrômicos. Existe hepatomegalia dolorosa, com ocasional esplenomegalia. Ocorre hiperbilirrubinemia intensa e progressiva, com aumento da dosagem de bilirrubinas totais, principalmente à custa da fração direta. A fosfatase alcalina e a gama-glutamil-transferase (GGT) permanecem normais ou discretamente elevadas. Há alteração das aminotransferases, podendo variar de 10 a 100 vezes o limite superior da normalidade. Este nível retorna ao normal no prazo de algumas semanas, porém se persistirem alterados por um período superior a seis meses, deve-se considerar a possibilidade de cronificação da infecção. Aminotransferases (transaminases – a aspartato aminotransferase (AST/TGO) e a alanino aminotransferase (ALT/TGP) são marcadores de agressão hepatocelular. Nas formas agudas, chegam a atingir, habitualmente, valores até 25 a 100 vezes acima do normal, embora alguns pacientes apresentem níveis bem mais baixos, principalmente na hepatite C. Em geral, essas enzimas começam a elevar-se uma semana antes do início da icterícia e normalizam-se em cerca de três a seis semanas de curso clínico da doença. Nas formas crônicas, na maioria das vezes não ultrapassam 15 vezes o valor normal e, por vezes, em indivíduos assintomáticos, é o único exame laboratorial sugestivo de doença hepática. Bilirrubinas – elevam-se após o aumento das aminotransferases e, nas formas agudas, podem alcançar valores 20 a 25 vezes acima do normal. Apesar de haver aumento tanto da fração não-conjugada (indireta) quanto da conjugada (direta), esta última apresenta-se predominante. Na urina pode ser detectada precocemente, antes mesmo do surgimento da icterícia.
  2. Fase de convalescença – período que se segue ao desaparecimento da icterícia, quando retorna progressivamente a sensação de bem-estar. A recuperação completa ocorre após algumas semanas, mas a fraqueza e o cansaço podem persistir por vários meses.
  3. Fase de convalescença – período que se segue ao desaparecimento da icterícia, quando retorna progressivamente a sensação de bem-estar. A recuperação completa ocorre após algumas semanas, mas a fraqueza e o cansaço podem persistir por vários meses.
  4. Inversão na razão entre os sexos a partir de 1998 na faixa etária dos 13 aos 19 anos 71% - 13 a 49 anos As maiores taxas estão entre 30 a 39 anos
  5. Cadeia epidemiológica testar parceiro e filhos e vascinar os negativos
  6. Cadeia epidemiológica testar parceiro e filhos e vascinar os negativos
  7. Hepatocarcino mais na Hepatite B
  8. Estudos recentes indicam importante impacto das hepatites virais crônicas em paciente infectado pelo HIV ou com aids. Estudos realizados no Brasil indicam uma prevalência em torno de 5 a 8% de co-infecção HIV HBV e 17 a 36% de HIV HCV
  9. Nos casos com alteração da função hepática, o prognóstico perinatal relaciona-se com o grau de acometimento materno. Taxas aumentadas de TPP, prematuridade e RCIU
  10. Nos casos com alteração da função hepática, o prognóstico perinatal relaciona-se com o grau de acometimento materno. Taxas aumentadas de TPP, prematuridade e RCIU
  11. Diagnóstico clínico – Maioria assintomática ou com mal-estar, fraqueza, anorexia e icterícia Elisa – janela imunológica de 49 a 70 dias PCR qualitativo – mais sensível detecta 50 cópias/mL (portador ou não) PCR quantitativo – menos sensível detecta acima de 1.000 cópias/mL (da a carga viral)
  12. European Paediatric Hepatitis C Virus Network . (EPHCVN) Alguns autores sugerem que a cesariana eletiva (antes do trabalho de parto e com membranas integras) diminuiria a TV Nos estudos observacionais a cesariana ocorre após o trabalho de parto e com membranas rotas
  13. FURG 10%