¿Es la orientación sexual un dato relevante para la historia clinica
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Sesión impartida en el CS verge del Toro el dia 19 de junio de 2015
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¿Es la orientación sexual un dato relevante para la historia clinica
- 1. Un día cualquiera en la consulta…
- 2. ………..acude Clara Mujer de 36 años sin antecedentes de interés que nos consulta por dos motivos: • Hace días que está resfriada… • Quiere ir a ver el ginecólogo.. 2
- 3. ………..acude Clara Después de ampliar la anamnesis y explorarla confirmamos que es un resfriado sin importancia. Hablamos sobre su idea de ir al ginecólogo: • Hace años que no realiza ninguna revisión. • Su pareja es una mujer y tiene dudas si hacérsela. • Sus ciclos menstruales son regulares y escasos y no tiene ninguna molestia vaginal. 3
- 4. ………..acude Clara • Le explico que la única revisión ginecológica a su edad es el cribado de cáncer de cervix mediante la citología cervicovaginal. • Se muestra de acuerdo y solicito la prueba a la enfermera de ginecología. 4
- 5. el caso de Clara • ¿Es útil el cribado de cáncer de cervix en mujeres lesbianas? • ¿És la orientación sexual un dato relevante para la historia clínica? 5 me plantea dos dudas
- 6. ¿Es útil el cribado de cáncer de cervix en mujeres lesbianas? • La mayoría de los casos de cáncer de cervix está implicado el VPH. • El mecanismo de transmisión del virus es piel con piel y puede transmitirse en la relaciones sexuales entre mujeres • En tres de cada 4 mujeres lesbianas ha habido contacto previo con hombres. 6
- 7. • Desconocemos la prevalencia de cáncer de cérvix en mujeres lesbianas o bisexuales. • Las recomendaciones de las guías sobre el cribado de cáncer de cérvix no hace ninguna mención especial en este grupo de mujeres, 7 ¿Es útil el cribado de cáncer de cervix en mujeres lesbianas?
- 8. 8 ¿Es útil el cribado de cáncer de cervix en mujeres lesbianas? 60 57 7880 80 80 0 20 40 60 80 100 EEUU UK Australia Las mujeres lesbianas realizan un menor cribado del cáncer de cervix
- 9. 9 ¿Es útil el cribado de cáncer de cervix en mujeres lesbianas? Greenberg DR. Understanding cervical cancer screening among lesbians: a national survey.BMC Public Health. 2013 May 4;13:442.
- 10. 10 ¿Es útil el cribado de cáncer de cervix en mujeres lesbianas? Respuesta: SI y además hay que promocionar el cribado en este grupo de mujeres.
- 11. 1. Sonnex C, Strauss S, Gray JJ. Detection of human papillomavirus DNA on the fi ngers of patients with genital warts. Sex Transm Infect. 1999;75(5):317-319. 2. Marrazzo JM, Koutsky LA, Kiviat NB, Kuypers JM, Stine K. Papanicolaou test screening and prevalence of genital human papillomavirus among women who have sex with women. Am J Public Health. 2001;91(6):947- 952. 3. The American Cancer Society. The American Cancer Society guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. www.cancer.org/ cancer/cervicalcancer/moreinformation/cervicalcancerpreventionandear lydetection/cervical-cancer- prevention-and-early-detection-cervical-cancerscreening-guidelines. 5. Waterman L, Voxx J HPV, cervical cancer risks, and barriers to care for lesbian women.The Nurse Practitioner 2015.40 (1):46-53 6. Tracy JK1, Lydecker AD, Ireland L. Barriers to Cervical Cancer Screening Among Lesbians.J Womens Health (Larchmt). 2010 Feb;19(2):229-37 Bibliografía
- 12. ¿És la orientación sexual (OS) un dato relevante para la historia clínica?
- 13. • ¿Tienen necesidades especiales el colectivo LTGB? Experiencias negativas con el sistema sanitario. Hunt, R., & Fish, J. (2008). Prescription for Change: Lesbian and bisexual women’s health check 2008. Leicester: De Montfort U Guasp, A. (2012). Gay and bisexual men’s health survey. Stonewall, London.
- 14. • ¿Tienen necesidades especiales el colectivo LTGB? Mayor consumo de tabaco, alcohol y drogas Hunt, R., & Fish, J. (2008). Prescription for Change: Lesbian and bisexual women’s health check 2008. Leicester: De Montfort U Guasp, A. (2012). Gay and bisexual men’s health survey. Stonewall, London.
- 15. • ¿Tienen necesidades especiales el colectivo LTGB? El doble de incidencia de trastornos de salud mental como la depresión y el suicidio
- 16. • ¿Tienen necesidades especiales el colectivo LTGB? Violencia de género Hunt, R., & Fish, J. (2008). Prescription for Change: Lesbian and bisexual women’s health check 2008. Leicester: De Montfort University. Guasp, A. (2012). Gay and bisexual men’s health survey. Stonewall, London.
- 17. • ¿Tienen necesidades especiales el colectivo LTGB?
- 18. • ¿És la orientación sexual (OS)un dato relevante de la historia clínica? • Los pacientes piensan… • Deseo hablar con mi médico sobre mi OS (1) • Temo que empeore mi atención si relevo mi OS. 1. Krychmal M, Kellog S. Talking with patients about sexuality and sexual health. Oakland, CA: Association of Reproductive Health Professionals, 2010.
- 19. • ¿És la orientación sexual (OS)un dato relevante de la historia clínica? • Los médicos piensan… • Me da vergüenza hablar del tema. (2) • Tengo miedo de ofender al paciente (2) • Creo que me juzgaran de discriminatorio.(2) 2.Scott DB, Burgoyne J. The Sexual health of lesbian, gay and bisexual patients in general practice: a review of the literature on barriers of discussion and medical training programs.Dublin: The Undergraduate Awards,
- 20. • ¿És la orientación sexual (OS)un dato relevante de la historia clínica? • Los médicos piensan… • Encuentro difícil preguntar sobre la orientación sexual ( 85% de los médicos)(3) • La orientación sexual es un dato importante (54% considera importante) (3) • Uno de cada 3 homosexuales los catalogo de heterosexuales 3. Dahan, R., Feldman, R., & Hermoni, D. (2008). Is patients' sexual orientation a blind spot of family physicians?. Journal of homosexuality, 55(3), 524-532.
- 21. si 42%no 58% Registro de la orientación sexual en la historia clínica 0 17.5 35 52.5 70 Gay Heterosexual Bisexual 67 30 3 % Registro Callander, D., Bourne, C., Pell, C., Finlayson, R., Forssman, B., Baker, D., ... & Guy, R. (2015). Recording the sexual orientation of male patients attending general practice. Family practice, 32(1), 35-40
- 22. 0 20 40 60 80 100 No 1 2 >2 44 12 10 34 El 44% de los médicos no conocen a sus pacientes LGB (N=81) Dahan, R., Feldman, R., & Hermoni, D.. Is patients' sexual orientation a blind spot of family physicians?. Journal of homosexuality, 2008 55(3), 524-532. En un cupo de 1380 visitados durante15 años hay 40-80 gay o lesbianas.
- 23. • “En el contexto de su control de salud, yo tengo que conocer cierta información, de la que a veces es incómodo hablar. Por ejemplo, ¿ha tenido sexo con personas de su mismo sexo?” • Usar palabras sin “género” como pareja, pareja sexual, persona, conviviente, amante, unión civil. • O bien preguntando: ¿Con quién vive?, ¿Está usted en pareja?, ¿Hay alguna persona significativa en su vida?,¿Cómo se llama su pareja? Estrategias para mejorar la comunicación
- 24. • “Aunque no lo comente abiertamente, mucha gente ha tenido relaciones con personas del mismo sexo. ¿Las ha tenido usted?” • Otra estrategia facilitadora es la realización del genograma, preguntando el nombre de pila la pareja, conviviente, o persona significativa para el paciente. Estrategias para mejorar la comunicación
- 25. • ¿És la orientación sexual (OS)un dato relevante de la historia clínica? • a favor del registro.. • Mejoraría el acceso y la relación con su médico de familia y a las actividades de prevención y promoción de la salud. • Normalizaría las discusiones sobre la orientación sexual • Mejoraría el abordaje de determinados problemas de salud • Facilitaría el acceso a actividades de promoción y prevención de la salud Kane, C.. Sexual orientation monitoring and documentation: intrusive or important for patient care?. British Journal of General Practice,2015 65(635), 317-318.
- 26. • ¿És la orientación sexual (OS)un dato relevante de la historia clínica? • Barreras en contra del registro.. • Falta de relevancia de la orientación sexual • Dificultad en la discusión de la orientación sexual y la potencial ofensa a los pacientes • Riesgo de estereotipar a los pacientes que pueden conducir a prejuicios • Mal manejo de la confidencialidad de los datos. • Falta de formación en la comunicación con este colectivo. 2.Scott DB, Burgoyne J. The Sexual health of lesbian, gay and bisexual patients in general practice: a review of the literature on barriers of discussion and medical training programs.Dublin: The Undergraduate Awards, 2011.
- 27. Conclusiones • La orientación sexual es un tema que preocupa a los médicos. • Los pacientes quieren hablarlo con los profesionales sanitarios. • El registro rutinario de la orientación sexual ayudaría a normalizar este tema y mejoraría la confianza con sus médicos de familia
- 28. • Mejorar las habilidades de comunicación sobre este tema permitiría un mejor abordaje en la consulta. • Identificar estos colectivos permitiría mejorar su cuidado y facilitaría una mayor accesibilidad de actividades preventivas y promoción de la salud, Conclusiones
- 30. 1. Krychmal M, Kellog S. Talking with patients about sexuality and sexual health. Oakland, CA: Association of Reproductive Health Professionals, 2010. 2. Scott DB, Burgoyne J. The Sexual health of lesbian, gay and bisexual patients in general practice: a review of the literature on barriers of discussion and medical training programs.Dublin: The Undergraduate Awards, 2011. 3. Dahan, R., Feldman, R., & Hermoni, D. (2008). Is patients' sexual orientation a blind spot of family physicians?. Journal of homosexuality, 55(3), 524-532. 4. Guasp, A. (2012). Gay and bisexual men’s health survey. Stonewall, London. 5. Hunt, R., & Fish, J. (2008). Prescription for Change: Lesbian and bisexual women’s health check 2008. Leicester: De Montfort University. 6. Elliott MN Sexual minorities in England have poorer health and worse health care experiences: a national survey.J Gen Intern Med. 2015 Jan;30(1):91 7. Kane, C.. Sexual orientation monitoring and documentation: intrusive or important for patient care?. British Journal of General Practice,2015 65(635), 317-318. 8. Makadon HJ, Mayer KH, Garofalo R. Optimizing primary care for men who have sex with men. JAMA 2006; 296: 2362–5. 9. Callander, D., Bourne, C., Pell, C., Finlayson, R., Forssman, B., Baker, D., ... & Guy, R. (2015). Recording the sexual orientation of male patients attending general practice. Family practice, 32(1), 35-40 10.Dahan, R., Feldman, R., & Hermoni, D. (2008). Is patients' sexual orientation a blind spot of family physicians?. Journal of homosexuality, 55(3), 524-532. 11.Terrasa, S., Mackintosh, R., & Piñero, A. Actualización: La atención de pacientes lesbianas, gays y bisexuales y transgénero (primera parte).EVIDENCIA - Actualización en la Práctica Ambulatoria – 2011:14(2)- Disponible en internet: www.evidencia.org Bibliografía
Notes de l'éditeur
- Además tres de cada 4 mujeres han tenido contacto previo con hombres pero solo entre un 3- 24% en el último año. Las mujeres lesbianas tienen más parejas que las heterosexuales ( relación 10/7).
- Las recomendaciones de las guías sobre el cribado de cáncer de cérvix no hace ninguna mención especial en este grupo de mujeres, por tanto, han de seguir las mismas recomendaciones que la población general. Las mujeres lesbianas realizan un menor cribado del cáncer de cervix (60,5% EEUU, 57% UK, y 78% Australia) que las heterosexuales ( 80%). La principal causa es la creencia que tienen las mujeres lesbianas y los propios profesionales de un menor riesgo de infeccción del HPV y por tanto a un menor beneficio del cribado.
- Las mujeres lesbianas realizan un menor cribado del cáncer de cervix (60,5% EEUU, 57% UK, y 78% Australia) que las heterosexuales ( 80%). La principal causa es la creencia que tienen las mujeres lesbianas y los propios profesionales de un menor riesgo de infeccción del HPV y por tanto a un menor beneficio del cribado.
- Las recomendaciones de las guías sobre el cribado de cáncer de cérvix no hace ninguna mención especial en este grupo de mujeres, por tanto, han de seguir las mismas recomendaciones que la población general. Las mujeres lesbianas realizan un menor cribado del cáncer de cervix (60,5% EEUU, 57% UK, y 78% Australia) que las heterosexuales ( 80%). La principal causa es la creencia que tienen las mujeres lesbianas y los propios profesionales de un menor riesgo de infeccción del HPV y por tanto a un menor beneficio del cribado.
- Además han existido barreras desde los propios servicios sanitarios hacia este colectivo que han generado un menor contacto de las mujeres lesbianas en busca de cuidados en salud tanto curativos como preventivos. En resumen, cualquier mujer,independiente de su orientación sexual, tiene riesgo para el cáncer de cervix.
- Las minorías sexuales eran dos o tres veces más propensos a reportar que tiene un problema psicológico o emocional de muchos años que sus homólogos heterosexuales (ajustada por edad de 5,2% heterosexual, 10,9% gay, bisexual 15,0% para los hombres ; 6,0% heterosexual, 12,3% y 18,8% de lesbianas bisexuales para las mujeres; p <0,001 para cada uno). Las minorías sexuales también eran más propensos a informar / mala salud justo (ajustado 19,6% heterosexual, 21,8% gay, bisexual 26,4% para los hombres ; 20,5% heterosexual, 24,9% y 31,6% de lesbianas bisexuales para las mujeres Los LGB tienen una mayor incidencia ( el doble) de trastornos de salud mental como la depresión y el suicidio. Además de percibir un peor estado de salud. Mayor riesgo de exclusión social. Mayor consumo de tabaco, alcohol y drogas Mayor número de conductas sexuales de riesgo y de MTS. En mujeres lesbianas tienen un menor acceso al cribado de cáncer de cervix. El doble de posibilidades de tener experiencias desfavorables con el sistema sanitario.
- Las minorías sexuales eran dos o tres veces más propensos a reportar que tiene un problema psicológico o emocional de muchos años que sus homólogos heterosexuales (ajustada por edad de 5,2% heterosexual, 10,9% gay, bisexual 15,0% para los hombres ; 6,0% heterosexual, 12,3% y 18,8% de lesbianas bisexuales para las mujeres; p <0,001 para cada uno). Las minorías sexuales también eran más propensos a informar / mala salud justo (ajustado 19,6% heterosexual, 21,8% gay, bisexual 26,4% para los hombres ; 20,5% heterosexual, 24,9% y 31,6% de lesbianas bisexuales para las mujeres Los LGB tienen una mayor incidencia ( el doble) de trastornos de salud mental como la depresión y el suicidio. Además de percibir un peor estado de salud. Mayor riesgo de exclusión social. Mayor consumo de tabaco, alcohol y drogas Mayor número de conductas sexuales de riesgo y de MTS. En mujeres lesbianas tienen un menor acceso al cribado de cáncer de cervix. El doble de posibilidades de tener experiencias desfavorables con el sistema sanitario.
- Las minorías sexuales eran dos o tres veces más propensos a reportar que tiene un problema psicológico o emocional de muchos años que sus homólogos heterosexuales (ajustada por edad de 5,2% heterosexual, 10,9% gay, bisexual 15,0% para los hombres ; 6,0% heterosexual, 12,3% y 18,8% de lesbianas bisexuales para las mujeres; p <0,001 para cada uno). Las minorías sexuales también eran más propensos a informar / mala salud justo (ajustado 19,6% heterosexual, 21,8% gay, bisexual 26,4% para los hombres ; 20,5% heterosexual, 24,9% y 31,6% de lesbianas bisexuales para las mujeres Los LGB tienen una mayor incidencia ( el doble) de trastornos de salud mental como la depresión y el suicidio. Además de percibir un peor estado de salud. Mayor riesgo de exclusión social. Mayor consumo de tabaco, alcohol y drogas Mayor número de conductas sexuales de riesgo y de MTS. En mujeres lesbianas tienen un menor acceso al cribado de cáncer de cervix. El doble de posibilidades de tener experiencias desfavorables con el sistema sanitario.
- Las minorías sexuales eran dos o tres veces más propensos a reportar que tiene un problema psicológico o emocional de muchos años que sus homólogos heterosexuales (ajustada por edad de 5,2% heterosexual, 10,9% gay, bisexual 15,0% para los hombres ; 6,0% heterosexual, 12,3% y 18,8% de lesbianas bisexuales para las mujeres; p <0,001 para cada uno). Las minorías sexuales también eran más propensos a informar / mala salud justo (ajustado 19,6% heterosexual, 21,8% gay, bisexual 26,4% para los hombres ; 20,5% heterosexual, 24,9% y 31,6% de lesbianas bisexuales para las mujeres Los LGB tienen una mayor incidencia ( el doble) de trastornos de salud mental como la depresión y el suicidio. Además de percibir un peor estado de salud. Mayor riesgo de exclusión social. Mayor consumo de tabaco, alcohol y drogas Mayor número de conductas sexuales de riesgo y de MTS. En mujeres lesbianas tienen un menor acceso al cribado de cáncer de cervix. El doble de posibilidades de tener experiencias desfavorables con el sistema sanitario.
- Las minorías sexuales eran dos o tres veces más propensos a reportar que tiene un problema psicológico o emocional de muchos años que sus homólogos heterosexuales (ajustada por edad de 5,2% heterosexual, 10,9% gay, bisexual 15,0% para los hombres ; 6,0% heterosexual, 12,3% y 18,8% de lesbianas bisexuales para las mujeres; p <0,001 para cada uno). Las minorías sexuales también eran más propensos a informar / mala salud justo (ajustado 19,6% heterosexual, 21,8% gay, bisexual 26,4% para los hombres ; 20,5% heterosexual, 24,9% y 31,6% de lesbianas bisexuales para las mujeres Los LGB tienen una mayor incidencia ( el doble) de trastornos de salud mental como la depresión y el suicidio. Además de percibir un peor estado de salud. Mayor riesgo de exclusión social. Mayor consumo de tabaco, alcohol y drogas Mayor número de conductas sexuales de riesgo y de MTS. En mujeres lesbianas tienen un menor acceso al cribado de cáncer de cervix. El doble de posibilidades de tener experiencias desfavorables con el sistema sanitario.
- Los pacientes desean hablar con su médico sobre su orientación sexual. aunque el 36% no la revelaran. Miedos: temor por recibir una peor atención médica si revelan su OS.
- El médico cataloga a uno de cada 3 de sus pacientes LGB como heterosexual Se sienten incomodos para hablar de este tema por vergüenza, por miedo a ofender a los pacientes y por ser juzgados por discriminatoria. El 81,5% de los médicos encuentra difícil o muy difícil preguntar sobre la orientación sexual 8 En una encuesta, el 54% considera importante tener en cuenta la orientacion sexual, un 34% poco importante y un 12% considera que no es relevante. en otra encuesta el 56,8% considera importante tener en cuenta la orientacion sexual, un 35,8% poco importante y un 6,2% considera que no es relevante.
- El médico cataloga a uno de cada 3 de sus pacientes LGB como heterosexual Se sienten incomodos para hablar de este tema por vergüenza, por miedo a ofender a los pacientes y por ser juzgados por discriminatoria. El 81,5% de los médicos encuentra difícil o muy difícil preguntar sobre la orientación sexual 8 En una encuesta, el 54% considera importante tener en cuenta la orientacion sexual, un 34% poco importante y un 12% considera que no es relevante. en otra encuesta el 56,8% considera importante tener en cuenta la orientacion sexual, un 35,8% poco importante y un 6,2% considera que no es relevante.
- En un estudio, al 42% de los varones se les preguntaba por su OS, siendo el 67% gays, 30% heterosexuales y 3% bisexuales. Las variables asociadas a un mejor registro eran tener HIV o bien con antecedentes personales de HIV ,más de 6 visitas, que fuera visitada por una médica, o residir en una comunidad gay.
- Para facilitar la comunicación entre el profesional de la salud y el usuario del sistema recomendamos utilizar preguntas lo más abiertas posibles, no “juzgadoras” y, eventualmente, con introducciones que permitan al paciente contestar con la mayor libertad posible14,15. Una alternativa, es comenzar diciendo que uno pregunta estas cosas rutinariamente y/o preguntarlas durante el curso del resto del interrogatorio. Algunos ejemplos pueden ser los siguientes: En el contexto de su control de salud, yo tengo que conocer cierta información, de la que a veces es incómodo hablar. Por ejemplo, ¿ha tenido sexo con personas de su mismo sexo? A la hora de interrogar sobre el estado relacional de nuestro paciente, Recomendamos comenzar usando palabras sin “género” como pareja, pareja sexual, persona, conviviente, amante, unión civil; o bien preguntando: ¿Con quién vive?, ¿Está usted en pareja?, ¿Hay alguna persona significativa en su vida?,¿Cómo se llama su pareja? Aunque no lo comente abiertamente, mucha gente ha tenido relaciones con personas del mismo sexo. ¿Las ha tenido usted? Otra estrategia facilitadora que varios de nuestros colegas nos han comunicado es la realización del genograma, preguntando durante su confección, el nombre de pila la pareja, conviviente, o persona significativa para el paciente.
- Para facilitar la comunicación entre el profesional de la salud y el usuario del sistema recomendamos utilizar preguntas lo más abiertas posibles, no “juzgadoras” y, eventualmente, con introducciones que permitan al paciente contestar con la mayor libertad posible14,15. Una alternativa, es comenzar diciendo que uno pregunta estas cosas rutinariamente y/o preguntarlas durante el curso del resto del interrogatorio. Algunos ejemplos pueden ser los siguientes: En el contexto de su control de salud, yo tengo que conocer cierta información, de la que a veces es incómodo hablar. Por ejemplo, ¿ha tenido sexo con personas de su mismo sexo? A la hora de interrogar sobre el estado relacional de nuestro paciente, Recomendamos comenzar usando palabras sin “género” como pareja, pareja sexual, persona, conviviente, amante, unión civil; o bien preguntando: ¿Con quién vive?, ¿Está usted en pareja?, ¿Hay alguna persona significativa en su vida?,¿Cómo se llama su pareja? Aunque no lo comente abiertamente, mucha gente ha tenido relaciones con personas del mismo sexo. ¿Las ha tenido usted? Otra estrategia facilitadora que varios de nuestros colegas nos han comunicado es la realización del genograma, preguntando durante su confección, el nombre de pila la pareja, conviviente, o persona significativa para el paciente.
- Mejoraría el acceso a su médico de familia y se reduciría la verguenza del paciente Normalizaría las discuciones sobre la orientación sexual Mejoraría el abordaje de determinados problemas de salud y mejoraría el acceso a la actividades de promoción y prevención de la salud.
- Falta de relevancia. Dificultad en la discusión de la orientación sexual y la potencial ofensa a los pacientes Riesgo de estereotipar a los pacientes que pueden conducir a prejuicios Mantenimiento de la confidencialidad de los datos. Falta de formación en la comunicación con este colectivo.
- La orientación sexual es un tema que preocupa a los médicos El registro rutinario de la orientación sexual ayudaría a normalizar el tema dentro de las consultas., mejorando la confianza de los profesionales sobre este tema. La identificación de estos colectivos permitiria mejorar la relación y el cuidado de este colectivo con una mayor accesibilidad de actividades preventivas y promoción de la salud, como, por ejemplo, el cribado de cáncer de cérvix en mujeres lesbianas. Mejorar las habilidades de comunicación sobre este tema permitiría un mejor abordaje en la consulta.
- La orientación sexual es un tema que preocupa a los médicos El registro rutinario de la orientación sexual ayudaría a normalizar el tema dentro de las consultas., mejorando la confianza de los profesionales sobre este tema. La identificación de estos colectivos permitiria mejorar la relación y el cuidado de este colectivo con una mayor accesibilidad de actividades preventivas y promoción de la salud, como, por ejemplo, el cribado de cáncer de cérvix en mujeres lesbianas. Mejorar las habilidades de comunicación sobre este tema permitiría un mejor abordaje en la consulta.