Este documento presenta el caso de una paciente que consulta por sentir agujas en los pies. Tras realizar exploraciones físicas y pruebas complementarias como un electromiograma, se diagnostica una polineuropatía sensitiva axonal y simétrica en las extremidades inferiores, conocida como ataxia sensitiva. Posteriormente, se descarta la posibilidad de una causa paraneoplásica a través de pruebas de imagen y análisis. Finalmente, se concluye que se trata de una ataxia sensitiva idiopática
1. “Doctora, siento
agujas en los pies”
Henar de las Heras González (R2 MFYC)
Almudena Cerdán (FEA Neurología)
El proceso diagnóstico neurológico: del síntoma a la
anatomía y a la etiología
2. Consulta de
Atención Primaria
Motivo de Consulta: disestesias
AP: fumadora de 20 cig/día
AF: hermana Ca. mama
Anamnesis
Inestabilidad en la
marcha
Disestesias No disfagia No disfunción de
esfínteres
3. Exploración física
Fuerza 5/5
ROT MMII abolidos
Dismetría en MMII
Marcha inestable
Tándem y puntillas
Hemograma
Bioquímica
Serologías
Se deriva a Neurología
4. Neurología
Anamnesis
ENRL: Funciones superiores conservadas. PICNR.
Motilidad ocular normal. Resto PC normales
Fuerza 5/5 en MMSS y MMII
ROT MMII abolidos
RCP flexores
Disminución sensibilidad vibratoria en MMII
Dismetría MMII
Inestabilidad de la marcha: ampliación de la base, dificultad para
puntillas y tándem.
Romberg positivo
12. ¿Qué es una polineuropatía?
Forma de comienzo
Tipificación
Curso
Motora/sensitiva/autonómica/mixta
Axonales/desmielinizantes
Agudo/subagudo/crónica
Estable/regresivo/progresivo/R-R
14. Polineuropatías
PNP Sensitivomotora proximal y distal simétrica
Axonales
Desmielinizantes
Guillain Barré/Difteria
PNP crónica desmielinizante idiop.
Guillain B.
PNP Enfermo crítico
PNP motora sin alteración sensitiva distal simétrica/asimétrica
ELA y otras enfermedades de motoneurona
18. Pruebas
complementarias
Hemograma y BQ con función renal y hepática
HbA1c
Sistemático de orina
TSH; T3 y T4
Vit B12, Ac. fólico
Proteinograma
Proteínas en orina: Proteinuria de Bences Jones
Rx Tórax
19. Estudio analítico
ampliado…
Serología LUES
Serología Borrelia
Serología VIH
Autoinmunidad: FR; ANA; anti Ro; anti La; ANCA
Ac onconeuronales
Crioglobulinas
Metales pesados en orina
Ac antigangliósidos
Porfirinas en orina
23. Cirugía
BAG
Tumorectomía
AP
Oncología
Carcinoma ductal infiltrante. Tamaño tumoral 1.5x1 cm
Grado histológico (bloom-Richardson): Grado I
Estadio patológico: pT1c: No invasión vascular ni
linfática
Ganglio centinela: Se envían 4 adenopatías que se
encuentran LIBRES de afectación tumoral
Estadio patológico: pT1N0M0
27. Bibliografía
Julio Pascual Gómez .Tratado de neurología: 2012
Eduardo Gutiérrez Rivas. Manual de
electromiografía clínica: 2ª Edición
I.Fanous, P. Dillon. Paraneoplastic neurological
complications of breast cancer: Experimental
Hematology and Oncology, 2016
Snell .Neuroanatomía Clínica: Panamericana,5ª
edición