1. GLP1 y RIESGO VASCULARGLP1 y RIESGO VASCULAR
ERNESTO ALVAREZ JORDI.ERNESTO ALVAREZ JORDI.

2. Recientemente se han incorporado al arsenal
terapéutico de la DM de tipo 2 los agonistas del
receptor del glucagon-like peptide-1 (AR-GLP-
1).
¿ Que son los (AR-GLP1).
¿ Cómo influye el efecto de los AR-GLP-1 en los
diferentes factores de riesgo cardiovasculares?.

3. PALABRAS CLAVES.PALABRAS CLAVES.
DMT2.DMT2.
RIESGO VASCULAR .RIESGO VASCULAR .
GLP1.GLP1.
ANALOGOS RGLP1.ANALOGOS RGLP1.

5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DMCRITERIOS DIAGNOSTICOS DM
(ADA, 2013)(ADA, 2013)
A1CA1C>>6,5%6,5%
GAGA >> 126 MG/DL.126 MG/DL.
GLUCEMIA PLASMATICA A LAS 2HGLUCEMIA PLASMATICA A LAS 2H >>
200MG/DL (PTGO)200MG/DL (PTGO)
GLUCEMIA AL AZARGLUCEMIA AL AZAR >> 200 MG/DL (CON200 MG/DL (CON
SINTOMAS DE HIPERGLUCEMIA).SINTOMAS DE HIPERGLUCEMIA).

6. CATEGORIAS DE MAYORCATEGORIAS DE MAYOR
RIESGO DE DIABETES( PRE-RIESGO DE DIABETES( PRE-
DIABETES)DIABETES)
GA (100-125 MG/DL)GA (100-125 MG/DL)
GLUCOSA PLASMATICA A LAS 2H (PTGO).GLUCOSA PLASMATICA A LAS 2H (PTGO).
140-199 MG/DL.140-199 MG/DL.
AIC (5,7-6,4 %).AIC (5,7-6,4 %).

7. Buscar DMBuscar DM
ADULTOS SINTOMATICOS O NO :ADULTOS SINTOMATICOS O NO :
1)1) IMCIMC >> 25 KG KG/M225 KG KG/M2
2)2) FACTORES DE RIESGO DE DMFACTORES DE RIESGO DE DM ..
3) SI FR , EDAD DE INICIO A PARTIR DE3) SI FR , EDAD DE INICIO A PARTIR DE 4545
AÑOS.AÑOS.
SI LOS RESULTADOS SONSI LOS RESULTADOS SON NORMALESNORMALES ,,
REPETIR PRUEBAS AREPETIR PRUEBAS A LOS 3 AÑOSLOS 3 AÑOS..
NIVEL DE EVIDENCIA BNIVEL DE EVIDENCIA B ( PARA DM Y PRE-DM)( PARA DM Y PRE-DM)
AIC, GA Y PTGO DE 75 G A LAS 2H.AIC, GA Y PTGO DE 75 G A LAS 2H.
NIVEL DE EVIDENCIA BNIVEL DE EVIDENCIA B ( SI SE IDENTIFICA( SI SE IDENTIFICA
PRE DM Y FRCV ) . TRATAR LO SEGUNDO.PRE DM Y FRCV ) . TRATAR LO SEGUNDO.

8. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

9. IMCIMC>> 25 KG/M225 KG/M2
a) Sedentarismoa) Sedentarismo
b) Familiar de primer grado con DM.b) Familiar de primer grado con DM.
C) Raza/etnia (afro, latinos, nativos americanos,C) Raza/etnia (afro, latinos, nativos americanos,
asiáticos, islas del pacifico)asiáticos, islas del pacifico)
d) Mujeres con DMG o neo-natos con P>4KG.d) Mujeres con DMG o neo-natos con P>4KG.
e) Ta > 140/90mmhg.e) Ta > 140/90mmhg.
f)f) Lípidos ( HDL >35 , Triglicéridos >250 ).Lípidos ( HDL >35 , Triglicéridos >250 ).
g) INSULINO RERSISTENCIA :g) INSULINO RERSISTENCIA :
1)1) Obesidad grave.Obesidad grave.
2)2) Acantosis nigrans.Acantosis nigrans.
h) ECV.h) ECV.

10. RCV = PROBABILIDAD DERCV = PROBABILIDAD DE
EVENTO VASCULAREVENTO VASCULAR
ATEROSCLEROTICO EN 5-10ATEROSCLEROTICO EN 5-10
AÑOS.AÑOS.

11. El Tabaquismo, la
Hipertensión Arterial, la
Dislipemia y la Diabetes son
los FRCV mayores modificables
que se utilizan para la estimación
del RCV mediante la tabla de
cálculo de riesgo.

13. GLP1GLP1

16. FUERON DESCUBIERTAS EN LOS AÑOSFUERON DESCUBIERTAS EN LOS AÑOS
30 DEL SIGLO PASADO .30 DEL SIGLO PASADO .
SE VALORARON POR SUSSE VALORARON POR SUS
PROPIEDADES INSULINOTROPICASPROPIEDADES INSULINOTROPICAS
EN LOS AÑOS 60.EN LOS AÑOS 60.

17. EN EL AÑO 1986 ( NAUCK YEN EL AÑO 1986 ( NAUCK Y
COLABORADORES) .COLABORADORES) .

21. CORAZON
+ PROTECC
+G. CARDIACO
MUSCULO
+ INSULINA
- GLUCAGON
PANCREAS
+INSULINA
+.CELULAS B
- APOPT CEL.B
ESTOMAGO
- V. GASTRICO
CEREBRO
+PROTECCION
- APETITO
GLP-1

22. HIGADO
-SINTESIS DE GLUCOSA
+ SENSIBILIDAD INSULINA
MUSCULO
+ INSULINA
-GLUCAGON
-
GLP1

23. ¿COMO PODEMOS
COMPENSAR LA VIDA MEDIA
DEL GLP1?

24. ESTRATEGIA TERAPEUTICAESTRATEGIA TERAPEUTICA

28. EFECTOS FARMACOLOGICO DEEFECTOS FARMACOLOGICO DE
AGLP1AGLP1

29. PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO

30. Existen datos que demuestran que
los AR-GLP-1 proporcionan una
mayor reducción de peso que
otros anti-diabéticos.

31. TENSION ARTERIALTENSION ARTERIAL

32. 12 ensayos clínicos realizados con AR-
GLP-2)2Los resultados muestran que los
AR-GLP-1 a dosis terapéuticas
reducen de forma significativa la
presión arterial sistólica (PAS) en
comparación con los grupos de
referencia, que incluían placebo, ningún
tratamiento o comparadores activos
(diferencia media del cambio de PAS a las
20 semanas ).).

33. PERFIL LIPIDICOPERFIL LIPIDICO

34. Los AR-GLP-1 se asociaron de forma
significativa con una reducción de las
concentraciones de colesterol total tras 20
semanas de tratamiento en comparación
con los grupos de referencia (placebo, sin
tratamiento o tratamiento activo)
(diferencia media del cambio de colesterol
N = 10 ensayos

35. Episodios cardiovasculares

36. La reducción del riesgo de episodios
cardiovasculares mayores con liraglutida y
exenatida, frente al grupo de referencia
(placebo o antidiabéticos), fue similar para
ambos fármarmacos.

37. Reducen el peso, a diferencia de otros
antidiabéticos que lo aumentan, como la
insulina, o el efecto neutro que tienen los
inhibidores de la DDP-4. Además, los AR-GLP-1
se han asociado a una reducción de la PAS, el
perfil lipıdico y los valores de determinados
marcadores de riesgo cardiovascular, en
comparación con otros antidiabéticos.

38. Terapias basadas péptido-1 similar alTerapias basadas péptido-1 similar al
glucagón-para el tratamiento de laglucagón-para el tratamiento de la
diabetes mellitus tipo 2.diabetes mellitus tipo 2.
Kathleen Dungan, . David M Nathan, - Jean EKathleen Dungan, . David M Nathan, - Jean E
Mulder.Mulder.
Marzo 03, 2014.Marzo 03, 2014.

39. • No existen estudios a largo plazo de los (GLP-1) análogos paraNo existen estudios a largo plazo de los (GLP-1) análogos para
evaluar la durabilidad de la pérdida de peso los resultados de saludevaluar la durabilidad de la pérdida de peso los resultados de salud
de importancia clínica (eventos cardiovasculares, mortalidad), o lade importancia clínica (eventos cardiovasculares, mortalidad), o la
seguridad.seguridad.
• Quedan muchas preguntas sin respuesta sobre el uso clínico de laQuedan muchas preguntas sin respuesta sobre el uso clínico de la
diabetes tipo 2, incluyendo los beneficios y riesgos a largo plazo ydiabetes tipo 2, incluyendo los beneficios y riesgos a largo plazo y
su papel en combinación con otros medicamentos ADO.su papel en combinación con otros medicamentos ADO.
• Por lo tanto,Por lo tanto, no se consideran como terapia inicial para lano se consideran como terapia inicial para la
mayoríamayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 .de los pacientes con diabetes tipo 2 .
• La exenatida (dos inyecciones diarias o una inyección semanal) oLa exenatida (dos inyecciones diarias o una inyección semanal) o
liraglutida (una inyección diaria) puede ser considerado como unliraglutida (una inyección diaria) puede ser considerado como un
OPCION de medicamentos para los pacientes con diabetes tipo 2OPCION de medicamentos para los pacientes con diabetes tipo 2
que no se controlan con dosis máximas de uno o dos agentesque no se controlan con dosis máximas de uno o dos agentes
orales y para los queorales y para los que la hipoglucemia es de especialla hipoglucemia es de especial
preocupaciónpreocupación ..

40. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Guías actuales de la American Diabetes Asociación
1)1) Intensificar el tratamiento en pacientes
seleccionados:
a) Escasa comorbilidad y esperanza de vida elevada ..
b) Vb) Valor de Hba1c mas restrictivo del establecido con
anterioridad (< 6,5 en lugar de < 7%), siempre y
cuando este objetivo no aumente el riesgo de
hipoglucemias.
POR LO QUE LOS AGLP1 ( ES UNA OPCION
MUY IMPORTANTE A CONSIDERAR , PARA
LOGRAR DICHOS OBJETIVOS).

41. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
1)1) DIABETES CARE (VOLUMEN 36(SUPPL-1)DIABETES CARE (VOLUMEN 36(SUPPL-1)
ENERO 2013.ENERO 2013.
2)2) IMPACTO DEL TRATAMIENTOIMPACTO DEL TRATAMIENTO
ANTIDIABETICO CON FARMACOSANTIDIABETICO CON FARMACOS
AGONISTAS DE PEPTIDO DE TIPO 1AGONISTAS DE PEPTIDO DE TIPO 1
SIMILAR AL GLUCAGON EN EL RCV DELSIMILAR AL GLUCAGON EN EL RCV DEL
PACIENTE CON DMT2 . Miguel CamafortPACIENTE CON DMT2 . Miguel Camafort
Babkowski . Unidad de Hipertensión y RiesgoBabkowski . Unidad de Hipertensión y Riesgo
Vascular . Hospital Clinic . ELSEVIER (2012).Vascular . Hospital Clinic . ELSEVIER (2012).
3)3) EL EFECTO FISIOLOGICO DE LASEL EFECTO FISIOLOGICO DE LAS
HORMONAS INCRETINAS . RosarioHORMONAS INCRETINAS . Rosario
Arechavaleta Granell. 2006.Arechavaleta Granell. 2006.