2. La osteoporosis es una enfermedad sistémica esquelética que se
caracteriza por una disminución de la masa ósea y un deterioro de
la microarquitectura de los huesos, lo que supone un aumento de
la fragilidad de los huesos y del riesgo de sufrir fracturas. La OMS
desde 1994 la define a través de la DMO.
3. Epidemiología:
Según los datos de la Sociedad Española de
Reumatología (SER), se estima que la osteoporosis afecta a
unos 75 millones de personas en Europa, Estados Unidos y
Japón.
La prevalencia aumenta con la edad desde el 15% entre (50-59
años) hasta >80% en >80años.
Más frecuente en mujeres: Aproximadamente 1 de cada 3
mujeres y 1 de cada 5 hombres >de 50 años sufrirán al menos
una fractura osteoporótica en su vida restante
Cerca de 2 millones de mujeres y 800.000 varones tienen
osteoporosis en España.
7. Historia clínica completa: AP y AF de fracturas, edad avanzada,
baja ingesta de Ca, inadecuada exposición luz solar, escasa
actividad física, antecedentes de caídas, Fh riego predisponentes,
enf. osteopenizantes (corticoides, heparina, antiepilépticos,
hipertiroidismo, hepatopatía, malabsorción)
Examen físico( IMC, deformidades esqueléticas)
Laboratorio: Hemograma, glucemia, FA, creatinina,
proteinograma, VSG, Ca, P, Vit D, PTH, TSH, calciuria en orina
Radiografía inicial columna dorsal y lumbar (AP y lateral)
Métodos de valoración diagnóstica
9. Métodos de valoración diagnóstica
La herramienta FRAX
• Probabilidad absoluta de fractura a los 10 años en ¨fracturas
mayores¨(vertebral, antebrazo, cadera y húmero) y fractura
cadera en solitario
• Los Fh de riesgo que utiliza son:
Edad
Sexo
Peso
Estatura
AP de fractura
AF de fractura cadera padres
Tto corticoides
AR
tabaquismo activo
consumo excesivo alcohol
DMO cuello femoral si se conoce(opcional)
10.
11. Interpretación Frax
Riesgo absoluto de fractura a 10 años <10%:BAJO
Riesgo absoluto de fractura a 10 años ≥ 10% y <20%:
MODERADO
Riesgo absoluto de fractura a 10 años ≥ 20%: ALTO
14. ¿Cuándo está indicada una densitometría?
Mujeres con menopausia precoz con algún factor de riesgo
mayor de riesgo de fractura
Mujeres postmenopáusicas de cualquier edad y varones de
>50años con al menos un factor mayor de riesgo de fractura
Antecedente de fractura por fragilidad por encima de los 50
años
Enfermedad subyacente o tto crónico con medicación que se
asocie a perdida ósea, especialmente glucocorticoides
Mujeres >65años y varones >70 años, aun sin factores de
riesgo conocidos, al menos en una ocasión , si el paciente lo
solicita
Evaluación de tto farmacológico
En caso de utilizar el FRAX, se recomienda a las mujeres de 65
años en adelante y a las de menos edad que tengan un riesgo
de fractura mayor según el FRAX, equivalente al de una mujer
de 65 años sin factores de riesgo
16. ¿Cuándo repetir DMO?
• Pacientes sin tratamiento:
En OP primaria cada dos años
En OP secundaria cada año
• Pacientes con tratamiento:
En OP primaria nunca antes de los dos años
En OP secundaria cada año.
17. Medidas preventivas:
Aconsejar el abandono hábito tabáquico
Evitar el consumo excesivo de alcohol
Evitar el sedentarismo, andar 1h al día o practicar ejercicio. La
natación es beneficiosa
Evitar déficit de Vit D (sol + dieta)
Consejos para evitar las caídas
Alimentación equilibrada
Necesidades diarias de Ca >50 años para ambos sexos:1200mg
Necesidades diarias de Vit D >50 años para ambos sexos:
800- 1000UI
18.
19. ¿Con qué tratamos?
¿Cuánto tiempo tratamos?
¿Cómo evaluamos la respuesta al tto?
20. Tratamiento farmacológico:
• Bisfosfonatos: Primera línea de tto
Alendronato:(Fosamax) 1comp/día (10mg) *
Risendronato: (acrel 5mg, 75mg, acrel sem 35mg, actonel 5mg,
,30mg, 75mg, actonel sem 35mg): *
Dósis: 5mg/día
35mg/sem
75mg 2 días seguidos/mes
Etidronato: ( osteum 200mg): no reduce el riesgo de fractura de
cadera y no vertebrales *
Dosis: 2comp/día durante 2 sem cada 3 meses
• * Ingerir el comp entero, sin masticarlo ni chuparlo con un vaso entero de agua ( no leche,
ni zumos, ni café, ni junto a otros fármacos), permanecer sin ingerir alimentos durante 2h,
ni tumbarse en 30 min (> esofagitis)
21. Calcio y Vit D:
Son suplementos farmacológicos, pero por si mismos no
constituyen un tto para la osteoporosis. Se administran solo si
existen carencias nutricionales y son complemento necesario
del resto de los tto para la osteoporosis
Dósis diaria de Ca 1200mg/día y Vit D 800 U
Presentaciones: Carbonato de calcio (500-600mg de Ca)
Pidolato de calcio
Fosfato cálcico
Combinaciones con Vit D (500-600 mg Ca, 400 U vit D)
22. Otros tto farmacológicos:
SERM (moduladores selectivos de los receptores
estrogénicos): Raloxifeno, bazedoxifeno
Calcitonina
THS con estrógenos
Teriparatida (análogo hormona paratiroidea)
Denosumab (anticuerpos monoclonales)
Cuánto tiempo tratar?:
Es desconocido. Para algunos es indefinido, pero si es
unánime mantener tto mientras persista riesgo de fractura.
Tampoco existe acuerdo sobre tto intermitente o vacaciones
terapéuticas (3-5 años con 1-2 años descanso).Se reevalua a
los 3-5 años si persiste indicación continuar tto si no
suspender