1. M. Carmen García Jiménez
MIR MFyC 3

2. *“Conjunto de métodos ,técnicas y servicios que contribuyen a la salud y
bienestar reproductivos, al evitar y resolver los problemas relacionados con
la salud reproductiva. Incluye también salud sexual, cuyo objetivo es el
desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el
asesoramiento y la atención en materia de reproducción y de enfermedades
de transmisión sexual.”
*Es la primera vez que se incluye dentro de los Derechos Humanos, los
derechos sexuales y reproductivos. CONFERENCIA INTERNACIONAL DE
POBLACION Y DESARROLLO DE EL CAIRO(1994).

3. EL BUEN ASESORAMIENTO
CONTRACEPTIVO
PREGUNTAS PARA LA
MUJER:
•¿ Ha pensado en algún
método?
•¿Está lactando?
•¿Tiene proyecto de
hijos?
• Informar del contenido
y la necesidad de las
preguntas.
• Preguntar sólo lo
necesario.
• Dejar claro el derecho a
no contestar.
• Respetar las respuestas
y los silencios.
• No emitir juicios de
valor.
PREGUNTAS PARA EL
MEDICO:
•¿cuál es el método mas
eficaz para el paciente?
•¿Presenta algún
problema médico, será
seguro?
•¿Se adapta a sus
necesidades y modo de
vida?

4. EFICACIA Y EFECTIVIDAD
* Índice de Pearl: nº fallos/100 mujeres
que utilizan el método durante 1 año
de forma perfecta. Esto sería Eficacia.
* Efectividad : fallo del método en el
uso real. Nº de mujeres embarazadas
tras un año de utilización por cada 100
mujeres que lo están utilizando.
SEGURIDAD
“CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
ANTICONCEPCIÓN 2010”.
Editado por la OMS y que se revisa
periódicamente. Las categorías han
sido clasificadas del 1 al 4 ( según la
relación entre ventajas y riesgos
teóricos o probados).
ACEPTABILIDAD
* Comodidad de uso.
* Participación de pareja.
* Información recibida.
* Experiencia del médico en el
método recomendado.
* Precio.
* Factores culturales.
* Experiencias de iguales.
* Efectos secundarios.

5. Situación actual de la anticoncepción en España
EQUIPO DAPHNE: ENCUESTA ANTICONCEPCIÓN 2011 (muestra
de 2000 mujeres de 15 a 49 años)
Encuesta Equipo Daphne 2011
Preservativo 35.6
Píldora 16.3
Doble método 1.3
Otros (parche, anillo, inyectable..) 5.3
DIU 5.2
Ligadura tubárica 3.3
Vasectomía 5.7
Coitus interruptus (marcha atrás) 2.2
Métodos naturales 0.3
Ningún método 24.8

7. METODOS HORMONALES: Anticonceptivos hormonales
combinados (AHC).
Anticonceptivos solo gestágenos (ASG).
METODOS NO HORMONALES: Naturales.
Métodos de barrera.
DIU de cobre.
Quirúrgicos.
PAU.

8. * Buena historia clínica que incluya las siguientes preguntas: ¿Fumadora >35?, ¿Cree que
puede estar embarazada?, ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días?, ¿Está amamantando?, ¿Tiene o
ha tenido Ca mama?, ¿Presenta sangrado vaginal inusual?, ¿Es HTA?, ¿Tiene o ha tenido problemas
cardiacos o vasculares?, ¿Cefalea o visión borrosa?, ¿Toma anticonvulsivantes o rifampicina?, ¿Tiene
problemas hepáticos o de vesícula?, ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC?, ¿Tiene planeada
alguna intervención quirúrgica?. Si se responde NO A TODAS, SE PUEDEN USAR los AOC.Si se responde
SI A ALGUNA, debe estudiarse la situación antes .
* Toma de tensión arterial.
* Informar adecuadamente a la mujer.
* Programación posterior: Visita entre 3-6 meses del inicio ( efectos 2º y refuerzo positivo)
Anualmente: toma de TA y actualización de historia clínica y
valorar la aparición de condiciones especiales (cirugía programada, TA elevada, nuevas
condiciones…).
¡¡¡No hay evidencia clínica que justifique hacer descansos en el
uso de la AHC!!!.

9. Están compuestos de un Estrógeno, generalmente el Etinilestradiol (EE). Desde hace
poco tiempo en nuestro país se han empezado a comercializar AHC con estrógenos naturales,
como el Valerato de estradiol o el 17ß- estradiol como estrógeno asociado; y un Gestágeno.
Por debajo de 50mcg se consideran compuestos de baja dosis. Todos los preparados
comercializados en nuestro país contienen ≤50mcg .
Según la vía de administración: Vía oral, vaginal y transdérmica.
*Beneficios: Tratamiento de: acné, sangrado menstrual abundante, dolor en dismenorrea y
endometriosis.
Síndrome Premenstrual.
Protección frente al Cáncer colo-rectal, ovario y endometrio
Sociales (favorecer la autonomía de la mujer :hijos, estudios, trabajo, etc).
Posibilitar a la mujer decidir sobre su maternidad…
Mejorar su calidad de vida.
Disminuir el absentismo laboral por mejora de los trastornos menstruales, la
dismenorrea y el dolor en la endometriosis.).

10. CATEGORIA 3
* Lactancia materna 6 sem-6 meses
* Postparto sin lactancia < 21d
* >35 años y < 15 cig/día o < 1 año sin
fumar
* Múltiples FRCV
* HTA controlada o < 160/100
* Inmovilización no relacionada con la
cirugía
* Sospecha de trombofilia
* Ictus hemorrágico
* Hiperlipemia con otros FR
* Migraña sin aura >35años
* Ca de mama previo
* Litiasis biliar sintomática o en tratamiento
* Historia de colelitiasis + ACO
* Cirrosis compensada
* Fármacos inductores enzimáticos.
CATEGORIA 4
* Lactancia materna <6 semanas
* >35 años y >15 cig/día
* Múltiples FRCV
* HTA no controlada >160/100
* Historia personal de TVP/TEP
* Cirugía mayor con inmovilización prolongada
* Trombofilia conocida
* Cardiopatía isquémica
* Ictus isquémico
* Valvulopatía complicada
* Migraña con aura
* Cáncer de mama actual
* DM con vasculopatía o de > 20 años de
evolución
* Hepatitis viral activa
* Cirrosis descompensada
* Adenoma hepático
* Hepatocarcinoma.

12. Libera 15 mcg EE + 120 mcg Etonorgestrel, en dosis constantes y que,
absorbidas por la mucosa de la vagina, se mantiene durante 3 semanas y
se retira 7 días (siguiente diapositiva). Por supuesto, se desecha el anillo
usado y tras la semana de descanso se coloca un nuevo dispositivo .
PROBLEMAS:
*Retraso de inicio de un nuevo ciclo o >3h sin anillo: poner y utilizar otro
método 7 días. Valorar PAU.
*Retraso en retirar el anillo: entre 3-4 sem. Retirar y descanso normal. Si
pasaron mas de 4 semanas valorar PAU y comenzar un nuevo ciclo.
*Expulsión accidental del anillo: Lavarlo con H2O fría o tibia y colocarlo.

13. Está compuesto por 20 mcg EE + 150 mcg Norelgestromín.En la caja adquirida por la
mujer vienen 3 parches. Se aplica un parche cada semana, durante 3 semanas
seguidas y se deja una libre de aplicación, en la que la mujer tendrá un sangrado.
Problemas: El malestar de mama fue significativamente más frecuente en el grupo
con parche en comparación con el grupo de AOC.
La incidencia de dismenorrea es más frecuente en el parche que en los
AOC.
Si se despega:<24h, se vuelve a pegar o se cambia por otro.
>24h se pone uno nuevo y se utiliza otro método 7 días.
Si se retrasa :<48h en la 1ª semana, ponerlo + otro método 7 días+ valorar
PAU. Si fuese en 2-3º semana colocar uno nuevo.

16. * 1.- Inhibición de la ovulación: Produce feedback retroactivo sobre la secreción de
LH .
* 2.- Cambios endometriales. La consecuencia principal de estos cambios son la
atrofia endometrial, dificultando la nidación y los cambios en el patrón del
sangrado.
* 3.- Alteración del moco cervical. disminución del volumen, el aumento de la
viscosidad y del contenido celular y la alteración de la estructura molecular del
moco, reduciendo la motilidad espermática de los pocos espermatozoides que
consiguen penetrar.

17. Ventajas:
Se puede utilizaren mujeres con riesgo cardio-vascular (RCV) aumentado
por: antecedentes de IAM, ACV, y otros FRCV.
HTA no controlada(>160/100).
DM con mas de 20 años de evolución y/o afectació orgánica.
No es indispensable interrumpir su toma en inmovilización prolongada:
cirugía y/o enfermedad.
Inconvenientes:
Afectación de la densidad mineral ósea.
Interaciones medicamentosas:
anticonvulsivantes(fenitoína, carbamacepina, barbituricos,topiramato)
antibióticos(rifampicina, rifabutina)
antirretrovirales(ritonavir)

18. Ventajas.
Es la mejor opción en “malas cumplidoras”( adolescentes, mujeres con
múltiples interrupciones voluntarias del embarazo..)
Su ausencia de interacción con anticonvulsivantes, le confiere indicación
especial en epilepsia.
Eficacia 0.3% (igual que en píldora).
Su costo es de unos 3 euros por mes.
Incovenientes.
Es el que mas amenorrea produce dentro de su grupo.
Es el único en su grupo, en que la vuelta a la fertilidad previa no es
inmediata, se puede demorar hasta 7 meses.
Es con el que se ha descrito mayor ganacia de peso.

19. Ventajas.
Alta efectividad 0.1%. Periodo prolongado de acción.
Tratamiento de elección en menorragia idiopática.Disminución de
dismenorrea.
Reducción del riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica.
Se puede utilizar en nulíparas con categoría 2.
Se puede colocar tras 4 semanas del parto o cesarea.
Regreso inmediato a la fertilidad tras su retirada.
Su acción no es modificable por los anticonvulsivantes.
Inconvenientes
Efectos secundarios de gestagenos ( disminucion líbido, alteraciones
ánimo, cambios en peso, mastodinia, acné..).
Alteraciones en patrón de sangrado(amenorrea, sangrado infrecuente,
frecuente o prolongado).

20. *Situaciones recogidas como categorías 3 y 4 .
Postparto entre 48h y 4 semanas.
Sepsis puerperal o aborto septico.
Fibromas uterinos con distorsión de la cavidad.
Cancer de inicio (cervical, endometrial u ovárico).
Enfermedad trofoblástica gestacional maligna.
 Sangrado vaginal de etiología desconocida.
Enfermedad pélvica inflamatoria actual.
Cervicitis purulenta o infección actual por chlamydias o gonococo.
Tuberculosis pélvica conocida.

21. *Pinceladas
Implantación subdérmica.
Colocación en cara interna de brazo no dominante, a unos 8 cm de
flexura del codo.
La duración de Implanón, es de 3 años a partir de 24h de implantado, y se
puede recambiar en el momento de la retirada del anterior.
La liberación es muy homogénea durante los 3 años.
La recuperación de la fertilidad es muy rápida, a la semana los niveles en
sangre de gestágeno es prácticamente indetectable.
Se ha comprobado que la obesidad (IMC>30), ni la disminución de peso,
reducen su eficacia que representa el 0.05%.

22. INDICACIONES ESPECIALES DE LOS ASG CUANDO NO SE PUEDEN USAR
ESTRÓGENOS
• Fumadora mayor de 35 años.
• Postparto reciente, < 21 días, sin lactancia.
•Lactancia hasta los 6 meses
•Migrañas, migraña con aura conocida.
•Enfermedad hepática, vesículo-biliar
•HTA
•Antecedente de enfermedad tromboembólica
•Historia personal de TVP/TEP
•Inmovilización por cirugía
SOLO PARA PÍDORA-IMPLANTE-DIU
•DM complicada o de mas de 20 años.
• IAM/ACVA
SOLO PARA INYECTABLES
•Tratamiento con inductores enzimáticos

23. *Método del calendario (Ogino)
*Método de la temperatura basal
*Método del moco cervical (Blillings)
*Método sintotérmico: se utilizan conjuntamente los tres métodos
anteriores.
*MELA (Método de Lactancia y Amenorrea): Se tienen que cumplir
obligatoriamente estas 3 condiciones para que no se produzca un
embarazo:
• Amamantamiento completo (o casi completo), con tetadas frecuentes durante
el día y la noche.
• Persistencia de la amenorrea.
• Que hayan transcurrido menos de 6 meses desde el parto

24. METODOS DE BARRERA: Los métodos de barrera son aquellos que por
un mecanismo físico (mecánico o químico) impiden la unión del óvulo y el
espermatozoide:
*Marcha atrás o coitus interruptus
*Espermicidas: Inmoviliza y/o mata al espermatozoide.Se debe aplicar 10
minutos antes. Nonoxinol-9, cloruro benzalconio, ácido láctico(acción reversible y
sólo disponible por internet)
*Capuchón cervical: de latex o silicona.
*Diafragma: con distintas medidas, que deben ser tomadas por profesional.
*Preservativo masculino: en España de talla XXL
*Preservativo femenino: funda de poliuretano o nitrilo.
*Novedades en anticoncepción de barrera: Diafragma SILCS es un diafragma
de tamaño universal, que se adapta a todas las mujeres y cuya inserción es mucho
más sencilla. Todavía no se encuentra disponible en el mercado

26. *Dispositivo intrauterino consistente en un pequeño plástico con cobre y
unos hilos en su extremo.
*El cobre es tóxico para el ovocito y los espermatozoides actuando como
inhibidor de la fecundación.
Ventajas
Alta efectividad, no hay olvidos y no requiere la participación de la pareja.
Alta eficacia: 0.6-0.8.
Pocas contraindicaciones. Valorar siempre el DIU de Cobre en mujeres con
contraindicación para métodos hormonales.
Muy buena relación coste-beneficio y larga duración: 5 años.
Uso seguro en mujeres nuligrávidas: no riesgo de oclusión tubárica ni de
retraso en embarazo.
Opción en mujeres oncológicas.
Si se produce gestación no hay evidencia de efectos teratógenos

27. Desventajas
5% de embarazos ectópicos.
Riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria: es 6 veces mayor en los 20 días
postinserción.
Contraindicación absoluta en la enfermedad de Wilson y en las alérgicas al
cobre.
“Las categorías 3 y 4 se resumen en alteraciones anatómicas y problemas
infecciosos locales” .
Colocación del DIU
A partir de los 40 años de edad se puede mantener endocavitario hasta la
menopausia.
En caso de amenorrea después de los 50 se deja durante 1 año mas.
Si esta ocurre antes de los 50 se ha de dejar durante 2 años

28. LIGADURA DE TROMPASVASECTOMIA

30. Levonorgestrel :150 mcg.(NorLevo® y Postinor®).
Acetato de Ulipristal : 30 mg.(EllaOne®).
Mifepristona: en España no tiene aprobada la indicación como anticoncepción
de Urgencia. Es un modulador selectivo de la Progesterona. Inhibe la ovulación
e impide la implantación. En una revisión Cochrane se objetivó que
mifepristona a dosis bajas (25 -50 mg) es más efectivo que LNG (nivel de
evidencia 1).
Mecanismo de acción: LNG es la inhibición del ovulación, si se toma antes del
pico de LH. Existe una sólida evidencia de que inhibe o retrasa la ovulación
(inhibe el pico de LH, impidiendo el desarrollo folicular y la maduración o la
rotura folicular, retrasando la ovulación) .
LNG no tienen efecto sobre el endometrio, lo que indica que no actúan
impidiendo la implantación.
LNG podría causar hiperactividad de los espermatozoides o interferir con la
direccionalidad del movimiento espermático.

31. UTILIZACIÓN; La eficacia es hasta 24h 95%, de las 24-48h 85%, de las 48-72
58%). Aunque está aprobada su utilización en las primeras 72 horas tras la
relación sexual sin protección. Es de categoria 1.
Serian de categoría 2:historia de complicaciones cardiovasculares graves,
angina de pecho, migraña, enfermedad hepática grave. Por lo tanto, las
siguientes circunstancias no contraindican LNG:
•Menores.
•Obesidad.
•Historia personal o familiar de tromboembolismo venoso.
• Antecedentes de cáncer de mama.
• Antecedente de embarazo ectópico.
•Lactancia.
• Migraña.
•Enfermedad cardiovascular o hepática.
•Diabetes o HTA.