Cesarea NICE español

CUIDADOS TRAS CESÁREA

Publicado por NICE National Collaborating Centre for 1
Childrens Health. Abril 2004

CUIDADOS TRAS CESÁREA
Objetivos
Al terminar esta sesión, deberíais ser capaces de:

1. Identificar los efectos sobre la salud madre-hijo de la cesárea
comparado con el parto vaginal
2. Identificar las necesidades y prestar cuidados a la
mujer tras cesárea
3. Identificar las necesidades y prestar cuidados al
recién nacido tras cesárea
4. Identificar las diferencias en la recuperación tras una cesárea
comparado con un parto vaginal

CUIDADOS DE LA MUJER TRAS
CESÁREA
• Monitorización rutinaria
• manejo del dolor
• comer y beber tras cesárea
• retirada de sonda vesical tras cesárea
• fisioterapia respiratoria tras cesárea
• Conversación con la mujer tras cesárea
• Duración de la estancia hospitalaria y re-admisión
hospitalaria

CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO
TRAS CESÁREA
• presencia de un pediatra
• encefalopatía neonatal y parálisis cerebral
• trauma
• protección térmica del RN por cesárea
• contacto materno (piel-piel)
• lactancia


RECUPERACIÓN TRAS CESÁREA
dolor
cuidados de la herida
infección
síntomas urinarios
incontinencia fecal
comenzando actividades
actividad sexual
lactancia
satisfacción maternal
prolapso
RECOMENDACIONES


EFECTO DE LA CESÁREA EN LA SALUD DE LA MUJER
COMPARADO CON EL PARTO VAGINAL
Riesgo absoluto Riesgo relativo (IC 95%)
Cesárea comparada con Nivel de
Cesárea parto
parto evidencia
Efectos alrededor del parto
Reducido tras
cesárea
Dolor perineal 2% 5% 0,3 (0,2-0,6) 1b
Aumentado tras
1,9 (1,3-2,8)
cesárea
Dolor abdominal 9% 5% 1,9 (1,3-2,8) 1b
Daño vejiga 0,1% 0,003% 36,6 (10,4-128,4) 3
Daño uréteres 0,03% 0,001% 25,2 (2,6-243,5) 3
Duración estancia 3-4 días 1-2 días 1b
Re-admisión 5,3% 2,2% 2,5 (1,1-5,4) 2b
82,3 por 16,9 por 6
Muerte materna 4,9 (3,0-8,0)
millón millón



Nivel de
Cesárea parto Cesárea comparada con parto
evidencia
Efectos alrededor del parto
Sin diferencia

Hemorragia
(>1000ml)
0,5% 0,7% 0,8 (0,4-4,4) 1a
Infección (infección
herida o endometriris)
6,4% 4,9% 1,3 (1,0-1,7) 1a
Daño tracto genital
Extensión incisión 0,6% 0,8% 1,2 (0,4-3,4) 1a
uterina, laceración
cervical



Cesárea comparada con Nivel de
Cesárea parto
parto evidencia
Efectos a largo plazo
Reducido tras
cesárea
Incontinencia
urinaria (a los 3 4,5 7,3% 0,6 (0,4-0,9) 1b
meses)
Prolapso útero y
vagina
Prevalencia 5% 0,6 (0,5-0,9) 3
Sin diferencias
(a los 3 meses)
Incontinencia fecal 0,8% 1,5% 0,5 (0,2-1,6) 1b
Dolor espalda 11,3% 12,2% 0,9 (0,7-1,2) 1b
Depresión postparto 10,1% 10,8% 0,9 (0,7-1,2) 1b
Dispareunia 0,9 (0,7-1,2) 8
17.0% 18,7% 1b

EFECTO DE LA CESÁREA EN LA SALUD DEL RN
Nivel de
Cesárea parto Cesárea comparada con parto evidencia

Más probable tras cesárea
programada
Morbilidad
respiratoria
3,5% 0,5% 6,8 (5,2-89) 3
Sin diferencias

Morbilidad neonatal
(excluye nalgas)
0,1%% 0,1% 1,1 (0,1-8,4) 2b
Hemorragia 0,4% 0,03% 1,4 (0,8-2,6)
intracraneal 0,008% 0,01% 0,6 (0,1-2,5)
2b
Daño plexo braquial 0,05% 0,5(0,1-1,9) 3
Parálisis cerebral 9
0,02% 3

CESÁREA
Monitorización rutinaria

Observación individualizada por anestesista, enfermer@ de URP o matrona o persona
cualificada hasta que recupera el control de la vía aérea, estabilidad cardiorespiratoria
y se puede comunicar.
Todas las salas de recuperación deben de estar dotadas de personal para que esto
sea una práctica rutinaria.
Las mujeres deben permanecer bajo vigilancia clínica en todo momento y se deben
anotar todas las observaciones.
Se debería fomentar el uso de sistemas automáticos de recogida de datos
La frecuencia de la recogida de datos variará dependiendo de la fase de la
recuperación y de la condición clínica del paciente.


CESÁREA
un mínimo de tensión arterial, frecuencia y ritmo cardiaco, frecuencia respiratoria y
pulsioxímetro. Cada 5 minutos durante la primera media hora en la sala de
recuperación.
Se debe recoger lo siguiente:
• nivel de conciencia
• saturación y administración de oxígeno
• presión arterial
• frecuencia respiratoria
• frecuencia y ritmo cardiaco
• intensidad de dolor, i.e escala de puntuación verbal
• infusiones intravenosas
• fármacos administrados
Otros parámetros según las circunstancias, p.e. temperatura, diuresis, PVC, drenaje
quirúrgico…

CESÁREA
Mujeres con anestesia epidural o intratecal necesitan observación adicional
incluyendo escala de dolor y sedación, frecuencia respiratoria y movilidad según
lo contemplado en protocolos locales.
Se supone que las constantes (TA, FC, FR, sedación y dolor) se deben seguir
tomando en planta cada media hora durante 2 horas y después cada hora hasta
que sean estables.


CESÁREA

RECOMENDACIONES
Tras una cesárea la mujer debe ser observada de forma individualizada por un miembro
del personal que esté cualificado hasta que se haya recuperado el control de la vía aérea,
la estabilidad cardiorespiratoria y se es capaz de comunicar.
RECOMENDACIÓN D
Tras la recuperación de la anestesia, las observaciones (FC, FR, TA, dolor y
sedación) deben continuarse registrando cada media hora durane dos horas y después
cada hora siempre que las observaciones son estables y satisfactorias. Si no lo son, se
recomienda realizarlas con más frecuencia y revisión médica
RECOMENDACIÓN BUENA PRÁCTICA


CESÁREA
Manejo del dolor (en UK)
Analgesia intra-tecal
Analgesia controlada por la paciente: vía epidural o por
Infusión intravenosa con bomba.
Infiltración anestésica en la incisión quirúrgica
AINES
Diclofenaco rectal, junto con otros analgésicos
principalmente para reducir la necesidad de
analgésicos morfínicos

CESÁREA
Manejo del dolor
RECOMENDACIONES
Debería ofrecerse diamorfina (0,3-0,4mg intratecal) para analgesia intra y postoperatoria
ya que reduce la necesidad de otros analgésicos post-cesárea. Diamorfina vía epidural es
una alternativa. RECOMENDACIÓN A
La analgesia controlada por la paciente usando analgésicos opiáceos debería ofrecerse
ya que mejora la analgesia. RECOMENDACIÓN BUENA PRÁCTICA
Si no existe contraindicaciones, deberían ofrecerse AINES tras cesárea, junto con otros
analgésicos ya que reduce la necesidad de opiáceos. RECOMENDACIÓN A

RECOMENDACIÓN PARA INVESTIGACIÓN
Se precisan más investigaciones que determinen el efecto de la infiltración de la herida
quirúrgica con anestésico local durante la cesárea y la necesidad de posterior analgesia.


CESÁREA
Beber y comer tras cesárea
Una revisión sistemática comparó la ingesta precoz de líquidos y comida tras cesárea con la tardía. se
incluyeron 6 estudios aleatorios controlados. 3 de ellos limitaron la cesárea con anestesia regional; los
otros 3 incluyeron anestesia regional y general.
Los grupos de intervención variaron (permitiendo acceso inmediato a líquidos y comida entre las 6-8
horas si la mujer tenía hambre o sed).
Los grupos control se demoraron en la ingesta oral de 12-24 horas o a la presencia de sonidos
intestinales con ingesta graduada.
Comer y beber de manera precoz tras cesárea está asociado con menor tiempo de aparición de
sonidos intestinales y reducción de la estancia hospitalaria.
No hubo diferencias entre los grupos estudio y control con respecto a nausea, vómitos, distensión
abdominal, tiempo de actividad intestinal, íleo paralítico y número de dosis de analgesia.
NIVEL DE EVIDENCIA 1A
RECOMENDACIONES
Las mujeres que se recuperan bien y que no tienen complicaciones tras una cesárea pueden comer y
beber cuando tengan hambre o sed. RECOMENDACIÓN A


CESÁREA
Retirada de sonda vesical
El sondaje vesical se utiliza normalmente durante la cesárea para evitar dañar la
vejiga durante la cirugía..
La evidencia que determine el tiempo de retirada del sondaje y el valor del sondaje
rutinario está bajo revisión.
Se identifican 2 estudios aleatorizados controlados.
Uno comparaba la retirada inmediata con la retirada el siguiente día en mujeres
que habían tenido una cesárea con anestesia general. No hubo diferencias en la
incidencia de infección del tracto urinario, aunque hubo más casos de retención urinaria
con sondaje intermitente (39% versus 0%).
Otro estudio comparó la retención tras cesárea con anestesia general y la retención tras
cesárea con epidural y no encontró diferencias.


CESÁREA
Retirada de sonda vesical
RECOMENDACIONES
La retirada del sondaje vesical debe realizarse una vez que la mujer está móvil tras
anestesia regional y no antes de las 12 horas del último bolo epidural.
RECOMENDACIÓN D


CESÁREA
Fisioterapia respiratoria tras cesárea
Un ECA ha evaluado el efecto de la fisioterapia respiratoria tras
cesárea bajo anestesia general.
No se encontraron diferencias entre el grupo que recibió fisioterapia
y el grupo control a efectos de tos, flema, temperatura corporal,
palpación torácica y auscultación. Nivel de evidencia 1b.

RECOMENDACIONES
La fisioterapia respiratoria de rutina no necesita ofrecerse a las mujeres tras la
cesárea con anestesia general ya que no mejora los resultados respiratorios tales
como tos, flema, temperatura corporal, palpación torácica y cambios en
auscultación
RECOMENDACIÓN A


CESÁREA
Conversación con la mujer tras cesárea
RECOMENDACIONES

Se debe ofrecer a mujeres que han tenido una cesárea la oportunidad de
comentar con sus cuidadores las razones de la cesárea y las implicaciones para
el bebé o futuros embarazos. RECOMENDACIÓN BUENA PRÁCTICA.

RECOMENDACIONES DE INVESTIGACIÓN
Se precisan de más estudios que determinen el efecto de comentar los hechos
con una matrona tras una cesárea.


CESÁREA
Duración de la estancia hospitalaria y re-admisión
La duración de la estancia hospitalaria está decreciendo. Las estadísticas nacionales de
Inglaterra sugieren que la media de estancia para un parto vaginal es de 1 día; para
mujeres con parto instrumental 1-2 días y para mujeres con cesárea de 3-4 días en el
hospital.
Un estudio controlado aleatorizado comparó a mujeres con una cesárea programada y
parto vaginal programado. La estancia media para el grupo de la cesárea fue 4 días. Para
las mujeres con parto vaginal planeado fue 2,8 días. La estancia media reflejada en este
estudio es compatible con las estadísticas en UK.
En 3 ECA la duración de la estancia hospitalaria se documentó como mayor o menor a 10
días, según los resultados, el riesgo relativo de duración de la estancia hospitalaria mayor
a 10 días para las mujeres en el grupo de cesárea programada fue 1,27 (CI 95% 0,35 a
4,65). NIVEL DE EVIDENCIA 1A.


CESÁREA
Readmisión hospitalaria
El sangrado e infección constituyen las principales razones para readmisión
hospitalaria tras el nacimiento.

Dos encuestas de mujeres en el periodo postparto estiman que el 3% son re
admitidas al hospital por razones relacionadas con su salud.

En un estudio prospectivo en Australia se examinaron los índices de
re-admisión al hospital en las primeras 8 semanas del nacimiento.
Una mayor proporción de mujeres que tuvieron una cesárea (5,3%)
fueron re-admitidas comparado con mujeres que tuvieron un parto
vaginal (2,2%). NIVEL DE EVIDENCIA 2b.


CESÁREA
Duración de la estancia hospitalaria y re-admisión
RECOMENDACIONES
La duración de la estancia hospitalaria es más probable que sea más larga tras
una cesárea (una media de 3-4 días) que tras un parto vaginal (media de 1-2
días). Sin embargo a las mujeres que se recuperen bien, no tengan fiebre y sin
complicaciones tras la cesárea se debería ofrecer el alta precoz (tras 24 horas)
hospitalaria y seguimiento en domicilio, ya que no está asociado con más re
admisiones maternales o neonatales.
RECOMENDACIÓN A


TRAS CESÁREA
El efecto de la cesárea en los resultados neonatales no es una relación recíproca simple.
la mortalidad perinatal puede disminuir en la presencia de un índice de cesáreas bajo y
estable, o permanecer estable mientras que el índice de cesáreas aumenta.
Presencia de un pediatra
Un estudio cohorte informó que los recién nacidos por cesárea (usando anestesia
regional) tenían mayor riesgo de tener un APGAR <4 en el primer minuto (6,3%)
comparado con los recién nacidos por vía vaginal (1,3%). NIVEL DE EVIDENCIA 2b.
Dos estudios descriptivos consideran a la cesárea como una de las situaciones que
requieren la presencia de un pediatra al nacimiento. NIVEL DE EVIDENCIA 3
Una serie de 460 nacimientos mostró que existía una mayor incidencia en la reanimación
neonatal con cesárea programada comparado con partos vaginales. resultados similares
también se encontraron en otros 2 estudios.
De 59 cesáreas urgentes, 24 fueron por sufrimiento fetal de las que 12 necesitaron
reanimación. no existe diferencias en la necesidad de reanimación entre recién nacidos
por cesárea con presentación cefálica (1,8%) y parto vaginal (2,7%) con no evidencia de
sufrimiento fetal. NIVEL DE EVIDENCIA 3.

TRAS CESÁREA
Presencia de un pediatra
Un gran estudio observacional en EEUU (n=3940) informó que los nacidos por cesárea
con anestesia general poseen mayor riesgo de tener un APGAR al minuto 1 y 5 menor a 7
comparados con los nacidos por cesárea con anestesia regional y necesidad de
reanimación.

RECOMENDACIONES
Un personal formado adecuadamente y con habilidad en la reanimación del recién nacido
debería estar presente en una cesárea realizada bajo anestesia general o cuando exista
evidencia de sufrimiento fetal.
RECOMENDACIÓN C


TRAS CESÁREA
Encefalopatía neonatal y parálisis cerebral
Existen diversas causas de parálisis cerebral y probablemente sólo un 10% se relacionan
con factores intraparto. La mayoría de las patologías neurológicas que causan parálisis
cerebral ocurren como resultado de factores multifactoriales y mayoritariamente razones
no prevenibles durante el desarrollo fetal o el periodo neonatal. El impacto de la cesárea
sobre la parálisis cerebral fue evaluado en una revisión sistemática. La revisión identificó
10 estudios, ninguno de los cuales encontró una diferencia en la incidencia de parálisis
cerebral, desarrollo neurológico anormal entre niñ@s nacidos por cesárea o parto vaginal.

RECOMENDACIÓN DE INVESTIGACIÓN
Se necesita mayor evaluación sobre los riesgos y beneficios en los recién nacidos a corto
y largo plazo de la cesárea comparado con el parto vaginal.


TRAS CESÁREA
Trauma
Se estudiaron 583.340 recién nacidos únicos de mujeres nulíparas,
pesando entre 2500 g y 4000g durante un periodo de 2 años.
Se excluyeron las presentaciones de nalgas. Se agruparon los recién nacidos según el
modo de nacimiento. La incidencia de hemorragias intracraneales fue 0,01% en el grupo
de cesárea durante el parto comparado con 0,05% en el grupo de parto vaginal
espontáneo. Fue 0,04% en el grupo de cesárea antes del parto. NIVEL DE EVIDENCIA 3.
Un estudio caso-control comparó todos los modos de nacimiento incluyendo partos
instrumentales en relación al riesgo de daño del plexo braquial en 106 casos de parálisis
Erb y 382 casos control. No se encontraron diferencias entre cesárea y parto vaginal
relacionado con trauma del plexo braquial.
NIVEL DE EVIDENCIA 3


TRAS CESÁREA
Protección térmica de recién nacidos por cesárea
Estudios descriptivos reflejan que los bebés nacidos por cesárea tienen menor
temperatura corporal. NIVEL DE EVIDENCIA 3.
El cuidado estándar incluye un entorno cálido para el recién nacido. No se ha identificado
ningún estudio que refleje los requisitos específicos para la protección térmica de bebés
nacidos por cesárea.
Un ECA mostró que los padres pueden conseguir eficazmente la
conservación del calor en recién nacidos saludables. NIVEL DE EVIDENCIA 1b

RECOMENDACIONES
Los bebés nacidos por cesárea están a riesgo de tener menor temperatura, y la protección
térmica debe estar acorde con la buena práctica de protección térmica del recién nacido
RECOMENDACIONES DE INVESTIGACIÓN
Se necesitan estudios que establezcan los requisitos de protección térmica para bebés
nacidos por cesárea.


TRAS CESÁREA
Contacto maternal (piel-piel)
Se identificó una revisión sistemática que miraba al contacto piel-piel de mujeres
y sus hijos saludables. Se incluyeron 16 ECA´s y 1 cuasi-ECA (n=806). Dos de los
ECA´s incluyeron mujeres con una cesárea. la calidad metodológica de 12 de los
ECA´s incluidos fue pobre. En resumen, el contacto precoz piel-piel se asoció con
mayor incidencia y duración de la lactancia, menor llanto del bebé y una puntuación más
alta en la afección maternal. No hubo efectos negativos aparentes.
RECOMENDACIÓN
El contacto precoz piel-piel entre la mujer y su bebé debería ser fomentado y
facilitado ya que mejora las percepciones maternales sobre el bebé, habilidades
de madre, comportamiento maternal, resultados en la lactancia y reduce el llanto
del neonato. RECOMENDACIÓN A


TRAS CESÁREA
Lactancia materna
Al menos el 70% de mujeres expresan una preferencia por un parto que les
confiera el mejor comienzo de la lactancia. los estudios que comparan el parto
vaginal programado con la cesárea programada incluyen sólo mujeres con recién
nacidos pequeños, pretérminos, o nalgas a término.
3 ECA´s midieron el índice de lactancia, tanto como el índice de lactancia al alta
hospitalaria como cualquier intención de amamantar. en general, no se detectó
ninguna diferencia entre los 2 grupos. NIVEL DE EVIDENCIA 1a.
Un ECA además cuestionó a mujeres a los 3 meses para preguntar si se había
iniciado la lactancia en algún momento y si todavía estaban lactando. A los 3
meses no hubo diferencias en la incidencia de lactancia entre los grupos. NIVEL
DE EVIDENCIA 1b


TRAS CESÁREA
Lactancia materna
Se identificaron 6 estudios poblacionales relevantes. Incluían poblaciones
diversas de varios países. En este estudio (n=202) los índices de lactancia fue de
76% entre las mujeres que tuvieron un parto vaginal y 39% entre las que tuvieron
una cesárea. NIVEL DE EVIDENCIA 2a. La incidencia en lactancia varió
marcadamente entre países, de un 30% en Hong Kong a más de 90% en
Escandinavia. NIVEL DE EVIDENCIA 2a. En todos los estudios, el índice de inicio
de lactancia fue mayor en mujeres que habían tenido un parto vaginal comparado
con las que tuvieron una cesárea. Dos de los estudios realizaron un seguimiento
a los 3 meses y uno lo hizo hasta los 6 meses. no encontraron diferencias en la
incidencia de lactancia según el modo de parto a los 3 y 6 meses. NIVEL DE
EVIDENCIA 2b

TRAS CESÁREA
Lactancia materna
RECOMENDACIONES
Debería ofrecerse apoyo adicional a mujeres que han tenido una cesárea para
ayudarlas a comenzar con la lactancia tan pronto sea posible tras el nacimiento.
Esto es porque las mujeres que han tenido una cesárea tienen menor
probabilidad de comenzar la lactancia en las primeras horas tras el nacimiento,
pero, una vez establecida, tienen igual de probabilidades de continuar como las
mujeres que han tenido un parto vaginal
RECOMENDACIÓN A


dolor
cuidados de la herida
infección
síntomas urinarios
incontinencia fecal
comenzando actividades
actividad sexual
lactancia
satisfacción maternal
prolapso
RECOMENDACIONES


El consejo postnatal a mujeres que han tenido una
cesárea incluye consejo general y específico.
Consejo específicos incluyen los cuidados de la herida
quirúrgica, analgesia en casa, cuándo comenzar
actividades normales como conducir, ejercicio y
actividad sexual y la provisión de información detallada
sobre posibles riesgos asociados con la cesárea y
posibles complicaciones.
La información sobre el riesgo y beneficio de la
cesárea debería haber sido comentado antes de
la cesárea, sin embargo deberían ser repetidos
de nuevo.
Está fuera del ámbito de esta guía considerar
consejo postnatal general.


Dolor
Antes del parto el 60 % de mujeres expresan una preferencia por un parto que sea con el
menor dolor posible y por una recuperación rápida. La evaluación del dolor durante el
periodo postoperatorio inmediato no ha sido reflejada por ninguna de los ECA´s.
Un Eca (n=1596) hace referencia sobre el dolor abdominal, perineal y lumbar a los 3
meses tras el nacimiento. NIVEL DE EVIDENCIA 1b.
4 estudios cohorte que incluyeron 4749 mujeres en Australia, EEUU y Escocia hicieron
referencia al dolor a las 2 semanas y a los 18 meses tras el nacimiento.
A los 3 meses, las mujeres que habían tenido una cesárea tenían mayor probabilidad de
referir dolor abdominal (RR 1,76, IC 95% 1,24-2,50) y dolor en el abdomen profundo (RR
1,89, CI 95% 1,29- 2,79) que las mujeres con un parto vaginal programado.
A su vez, el dolor perineal se reduce en mujeres con cesárea programada (RR 0,32; IC
95% 0,18-0,58). NIVEL DE EVIDENCIA 1b.


Dolor
Tampoco existe diferencia a los 3 meses sobre los resultados en dolor de espalda (RR
0,93; IC 95% 0,71-1,22) NIVEL DE EVIDENCIA 1b
El dolor de espalda es frecuente, del 22-50% de las mujeres estudiadas refirieron dolor
lumbar a las 8, 16 o 24 semanas tras el nacimiento. No se ha demostrado que el modo de
nacimiento afecte el índice de dolor lumbar. NIVEL DE EVIDENCIA 2b.
En estudios cohorte, el 60% de mujeres que tuvieron una cesárea (programada o intra
parto), refirieron tener dolor en la incisión a las 24 semanas. NIVEL DE EVIDENCIA 2b.
Existe escasa evidencia directa que guíe la prescripción práctica de analgesia tras el alta
hospitalaria en mujeres que han tenido una cesárea sin complicaciones. Las guías
prácticas actuales sobre los cuidados de la herida tras cesárea sugieren para dolor leve
debería prescribirse paracetamol 1000mg 4 veces al día; para dolor moderado co-codamol
(paracetamol 500 mg + codeína 8-15-30mg ;1-2 comprimidos 4 veces al día) y para dolor
severo co-codamol más ibuprofeno 500mg dos veces al día. NIVEL DE EVIDENCIA 3.


Cuidados de la herida
Los cuidados generales de la herida incluyen fomentar a las
mujeres que tomen analgesia, que completen la terapia antibiótica
si está prescrita, que lleven ropa holgada cómoda y ropa interior de
algodón, que se bañen o duchen diariamente, que limpien la herida
suavemente y la sequen bien (trapos o manoplas deberían estar
recién lavadas) y sólo aplicar apósitos si lo
aconseja su médico o matrona. NIVEL DE EVIDENCIA 3


Infección
La evidencia de estudios cohorte refieren un incremento del riesgo de
endometritis postparto entre mujeres que han tenido una cesárea comparadas
con las que han tenido un parto vaginal (RR 4,51, IC 95% 4,00-5,09). NIVEL DE
EVIDENCIA 2b.
Por esta razón se prescriben antibióticos profilácticamente durante la cesárea.
NIVEL DE EVIDENCIA 1a.
En general el impacto de la cesárea sobre el riesgo de infección cuando se usan
antibióticos no está tan claro.
No se detectaron diferencias en el índice de infección entre mujeres aleatorizadas
de tener una cesárea programada (6,4%) o un parto vaginal (4,9%) (RR 1,29; IC
95% 0,97-1,72). NIVEL DE EVIDENCIA 1a.


Infección
Las matronas y médicos involucrados en los cuidados post-natales
de mujeres que han tenido una cesárea deberían mantener un alto índice de
sospecha de infección de la herida, infección del tracto urinario y endometritis.
Deberían preguntar a la mujer sobre su salud y en particular, signos de fiebre;
evaluar la herida por signos de infección, separación o deshicencia; comentar las
necesidades de analgesia y planificar la retirada de las suturas cuando sea
apropiado. NIVEL DE EVIDENCIA 3.


Síntomas urinarios
Los síntomas urinarios en mujeres que han tenido una cesárea son frecuentemente
debidos a infección del tracto urinario, aunque puede ser debido a incontinencia de estrés
o más raramente debido a daños en el tracto urinario.
El embarazo y el parto se establecen como factores de riesgo para la incontinencia
urinaria. La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina que llega ser un
problema social e higiénico. NIVEL DE EVIDENCIA 4.
Las mujeres que han tenido una cesárea puede que presenten incontinencia urinaria
aunque el riesgo de incontinencia tras la cesárea se reduce comparado con las mujeres
que han tenido un parto vaginal (3 meses postnatal, mujeres con cesárea programada
4,5%; parto vaginal programado 7,3% (RR 0,62; IC 95% 0,42-0,93).
NIVEL DE EVIDENCIA 1b.


Síntomas urinarios
5 casos cohorte además reportan un riesgo más elevado de incontinencia urinaria entre
mujeres que tuvieron partos vaginales comparadas con las que tuvieron cesáreas.
NIVELDE EVIDENCIA 2b.
Un estudio cohorte (n=149) no detectó ninguna diferencia de incontinencia urinaria a las 9
semanas según el modo de nacimiento. NIVEL DE EVIENCIA 2b.
El riesgo de incontinencia aumenta tras el embarazo (10% en mujeres nulíparas, 16% tras
cesárea y 21% tras parto vaginal. NIVEL DE EVIDENCIA 2b


Síntomas urinarios
La incidencia estimada de daño vesical en mujeres con una cesárea es de 0,1% y de
0,003% en mujeres con parto vaginal (RR 36,59; IC 95% 10,43-128,38). El daño ureteral
ocurrió en 0,03% de mujeres con cesárea y en 0,001% de mujeres que tuvieron un parto
vaginal (RR 25,22 IC 95% 2,63-243,50). NIVEL DE EVIDENCIA 3
En otros estudios la frecuencia varía entre de 16 por millón a 1%. Los
factores de riesgo incluyen la cesárea repetida y histerectomía perinatal.
2 ECA´s incluyen daño vesical/intestinal/uréteres como medida de resultado. No hubo
incidencias en ninguno de los grupos en uno de los ECA´s, mientras que en el otro una de
93 mujeres en el grupo de la cesárea, y ninguna de las 115 mujeres en el grupo del parto
vaginal programado sufrió esta medida de morbilidad. NIVEL DE EVIDENCIA 1b


Incontinencia fecal
La incontinencia fecal o anal ha sido definida como la pérdida involuntaria de
heces sólidas, líquidas o gas.
Un ECA (n=1596) preguntó a mujeres sobre síntomas de incontinencia de heces
o flato a los 3 meses tras el nacimiento.
No se detectaron diferencias entre los grupos:
incontinencia de heces 0,8% cesárea programada, 1,5% parto vaginal
programado (RR 1,10; 95% IC 0,18-1,62).
Incontinencia de flato 10,7% cesárea programada, 9,7% parto programado (RR
1,10 95% IC 0,79-1,54).
NIVEL DE EVIDENCIA 1b


Incontinencia fecal
4 estudios cohorte evaluaron la incontinencia fecal o anal según el modo de
nacimiento.
En 2 de los estudios no se detectó ninguna diferencia en la incidencia
de incontinencia fecal entre mujeres que tuvieron cesárea y las que tuvieron un
parto vaginal.
En los otros 2 estudios ninguna de las mujeres que tuvieron cesárea
informó tener incontinencia fecal. La incidencia de la incontinencia fecal entre
mujeres que tuvieron un parto vaginal osciló desde 1% al 23%


Comenzando actividades
En un estudio cohorte (n=971) se midió la extensión a la cual el dolor corporal
interfería con las actividades cotidianas a las 8 semanas del nacimiento. Las
mujeres que tuvieron una cesárea tenían mayor probabilidad de tener dolor
corporal que interfería con la actividad cotidiana. NIVEL DE EVIDENCIA 2b
A los 6 meses el dolor limitó la actividad física en mujeres que tuvieron una
cesárea o un parto instrumental comparado con mujeres que tuvieron un parto
vaginal espontáneo. NIVEL DE EVIDENCIA 2b


Comenzando actividades
La Asociación de Fisioterapeutas de la salud de la mujer sugiere que las mujeres que
hayan tenido una cesárea debería esperar 8 a 10 semanas antes de comenzar ejercicio
vigoroso. No se identifican ninguna otra guía sobre ejercicios tras una cesárea.
Los servicios de tráfico no proporcionan guías específicas sobre conducir tras una
cesárea. Proporcionan una declaración general sobre conducir tras cualquier cirugía que
sugiere que los conductores que deseen conducir tras cirugía “deberían establecer con su
doctor sobre cuándo es seguro conducir”.
Además añaden que la decisión sobre cuándo comenzar a conducir debería considerar la
recuperación del procedimiento quirúrgico en sí mismo, recuperación de anestesia, efectos
distrayentes del dolor de la cirugía y cualquier restricción física resultante.


Actividad sexual
Un estudio de mujeres en su primer embarazo refirió que la incidencia pre-embarazo de
problemas sexuales era 38%. La morbilidad sexual aumentó en los primeros 3 meses del
nacimiento a 83%, decreciendo a 64% a los 6 meses. NIVEL DE EVIDENCIA 2b
La función sexual tras el nacimiento ha sido evaluada en un ECA y 4 estudios cohorte. las
medidas utilizadas para la evaluación incluían el comienzo de la actividad sexual tras el
nacimiento y dispareunia tras el nacimiento.
Un ECA evaluó la actividad sexual a los 3 meses del nacimiento y no detectó ninguna
diferencia entre los dos grupos de la proporción de mujeres que refirieron:
a) no tener sexo desde el nacimiento (RR 1,12; IC 95% 0,89-1,42) o
b) tener dolor durante la relación sexual en la ocasión más reciente (RR 1,03; IC 95%
0,91-1,16).


Actividad sexual
Un estudio cohorte (n=971) incluyó a mujeres en su primer embarazo. No se
detectaron diferencias entre mujeres que tuvieron una cesárea y aquéllas que
tuvieron un parto vaginal (instrumental o espontáneo). NIVEL DE EVIDENCIA 2b
El tercer estudio refirió que un mes tras el nacimiento, las mujeres que tuvieron
una cesárea tenían mayor probabilidad de haber comenzado la actividad sexual
que las mujeres que habían tenido un parto vaginal. NIVEL DE EVIDENCIA 2b
El cuarto estudio refirió que la dispareunia se asociaba con los partos vaginales y
experiencia previa de dispareunia en los 3 meses post-parto. A los 6 meses no se
detectaron diferencias en el índice de dispareunia según los modos de
nacimiento. NIVEL DE EVIDENCIA 2b


Lactancia
El índice de inicio de lactancia fue mayor entre mujeres con un parto vaginal
comparado con las que tuvieron una cesárea, sin embargo, a los 3 y 6 meses no
existe diferencia en el índice de lactancia entre los dos grupos.


Satisfacción maternal
Un ECA preguntó a las mujeres 3 meses port-parto sobre sus gustos y disgustos
de la experiencia del nacimiento. Mayor número de mujeres en el grupo de la cesárea
programada indicó que les gustó “el ser capaz de programar su nacimiento” (RR 1,99;
95%IC 1,66-2,40), les gustó que “la experiencia del nacimiento no fue muy dolorosa” (RR
1,18; 95%IC 1,05-1,31), y “se sintieron seguras de la salud del bebé” (RR 1,13; 95%IC1,06
1,20).
Sin embargo, menor número de mujeres en el grupo de la cesárea programada
indicó que les gustó que “el nacimiento fue natural” (RR 0,17; 95%IC 0,14-0,22), les
gustó “participar activamente en el nacimiento” (RR 0,37; 95%IC o,31-0,44) y les
gustó que “recuperarse de la experiencia del nacimiento no fue difícil” (RR 0,84; 95%IC
0,77-0,92)


Satisfacción maternal
Una proporción similar de mujeres en ambos grupos indicaron que les gustaba el
tipo de nacimiento que habían tenido o se sintieron seguras sobre su propia
salud. La proporción de mujeres que refirieron que “no había nada que les
gustase sobre su experiencia en el nacimiento”, también fue similar en ambos
grupos.
No se detectaron diferencias entre los 2 grupos con respecto a “facilidad en
cuidar al bebé” o “ajustarse a ser una nueva madre”. NIVEL DE EVIDENCIA 1b
Un estudio vigiló a mujeres en la 1ª semana del nacimiento en Dublín, Irlanda. El
índice de cesáreas en este estudio fue del 10%. El 91% de mujeres con un parto
vaginal comparadas con el 33% de mujeres que tuvieron una cesárea refirieron
que les gustaría un modo de nacimiento similar para futuros embarazos.

Prolapso
La incidencia del prolapso genital alrededor de la menopausia es estima en un
5%.
En un estudio caso-control (n=21.449) se examinó de prolapso uterino a
mujeres que atendían una clínica de menopausia.
Una cesárea previa se asoció con una reducción del 40% en el riesgo de
desarrollar un prolapso uterino. NIVEL DE EVIDENCIA 3
Otro caso-control en EEUU encontró que las mujeres que habían pasado por
cirugía debido a prolapso útero-vaginal tenían menor probabilidad de haber tenido
una cesárea. NIVEL DE EVIDENCIA 3.


RECOMENDACIONES
Además de los cuidados generales post-natales, a las mujeres que han tenido
una cesárea se les debería proveer de:
• Cuidados específicos relacionados con la recuperación tras cesárea
• Cuidados relacionados con el manejo de otras complicaciones durante el
embarazo-parto


RECOMENDACIONES
A las mujeres que han tenido una cesárea se les debería prescribir y animar que
tomen analgesia regular para el dolor post-operatorio:
• Dolor severo: CO-CODAMOL + IBUPROFENO
• Dolor moderado: CO-CODAMOL
• Dolor leve: PARACETAMOL

RECOMENDACIÓN D


RECOMENDACIONES
Los cuidados de la herida incluyen:
• Retirar el apósito tras 24 horas
• Observar signos de fiebre
• Evaluar la herida por signos de infección (aumento del dolor, eritema o
supuración), separación o deshicencia.
• Fomentar que la mujer lleve ropa cómoda y holgada y ropa interior de
algodón.
• Limpiar con cuidado y secar la herida diariamente.
• Si es necesario, planificar la retirada de suturas o grapas
RECOMENDACIÓN D


RECOMENDACIONES
Los profesionales de la salud que cuiden a mujeres que han tenido una cesárea y
que tienen síntomas urinarios deberían considerar el posible diagnóstico de:
• Infección del tracto urinario
• Incontinencia de estrés (4% en mujeres con cesárea)
• Daño del tracto urinario (1/1000 en mujeres con cesárea)

RECOMENDACIÓN D


RECOMENDACIONES
Los profesionales de la salud que cuiden a mujeres que han tenido una cesárea y
que tienen sangrado vaginal irregular deberían considerar que es más probable
que sea debido a endometritis que a retención de productos placentarios.
RECOMENDACIÓN D
Las mujeres que han tenido una cesárea tienen mayor riesgo de enfermedad
tromboembólica (TVP o TEP), por tanto, los profesionales de la salud necesitan
prestar atención a mujeres con síntomas torácicos (tos o disnea) o en los
miembros inferiores (gemelo inflamado y doloroso).
RECOMENDACIÓN D


RECOMENDACIONES
Las mujeres que han tenido una cesárea deberían comenzar actividades tales
como conducir un vehículo, transportar objetos pesados, ejercicio formal o
actividad sexual una vez se hayan recuperado totalmente de la cesárea
(incluyendo cualquier restricción física o efectos distractorios del dolor).
Los profesionales de la salud que cuidan a mujeres que han tenido una cesárea
las deberían informar que tras la cesárea no existe mayor riesgo de dificultades
con la lactancia, depresión, síndrome de estrés post-traumático, dispareunia e
incontinencia fecal.
RECOMENDACIÓN D


RECOMENDACIONES PARA INVESTIGACIÓN

Mayor evaluación sobre los riesgos y beneficios a corto y largo
plazo de la cesárea comparado con un parto vaginal.


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