TEMA 14.DERIVACIONES ECONÓMICAS, SOCIALES Y POLÍTICAS DEL PROCESO DE INTEGRAC...
Distocia de hombros
1.
2. La distocia de hombros es un problema
mecánico del parto que ocurre cuando el hombro
anterior se impacta sobre o tras la sínfisis del
pubis. Es una urgencia obstétrica grave; que
precisa correcta e inmediata solución.
Existen dos tipos o grados de distocia de
hombros:
Moderada: Cuando los hombros están en la
excavación pelviana
Severa: Cuando el diámetro biacromial está por
encima del estrecho superior.
3.
4. La incidencia varía mucho según los
criterios usados para el diagnostico.
Los informes actuales, en los que el
diagnóstico de distocia de hombros se
limita a aquellos partos que requieren una
maniobra, mencionan una incidencia que
varía entre 0’6 y 1’4%(American Collage
of Obstetrician and Gynecologists, 2000;
Baskett y Allen, 1995; McFarland y col.,
1995; Nocon y col., 1993)
5. Desafortunadamente, puede ocurrir daño fetal
incluso con un tratamiento excelente y la
ejecución precisa de maniobras obstétricas
adecuadas.
Hay morbilidad neonatal en un 42% de los casos:
Fractura de clavícula 38%
Fractura de húmero 17%
Lesiones del plexo braquial ( 8’4-22’7% )
Anoxia 5’7 y 9’7%
Maternas: Rotura uterina (rara) y traumatismo
del canal del parto 68%, con pérdida sanguínea
superior a 1000 CC.
6. Su aparición es imposible de predecir.
Factores de riesgo:
Parto precipitado
Pelvis no ginecoide
Feto grande
Puede aparecer en mujeres sin estos factores.
7. Episiotomía amplia y generosa
Limpieza y aspiración de la boca y nariz fetal
Tracción suave de la cabeza fetal en dirección
al coxis de la madre, sólo tres tracciones y
suaves.
Maniobra de Mazzanti que consiste en la
compresión suprapúbica suave en dirección al
sacro materno. Es importante el vaciado de la
vejiga. A la vez se hará la maniobra de
McRobert que es una flexión forzada de las
piernas sobre el abdomen. Esta maniobra
requiere dos asistentes.
8.
9.
10. La maniobra del sacacorchos o tornillo de
Woods.
La salida del brazo posterior, que si está
en posición plenamente extendida será
difícil de lograr.
Otras técnicas que en general deben ser
reservadas para los casos en los que todas
las otras maniobras han fracasado. Estas
técnicas incluyen la fractura intencional
de la clavícula anterior o del húmero y la
maniobra de Zavanelli.
