4. ¿A quienes afecta?
• Hombres mayores
• Asociado a:
• DM, DLP, HTA, Obesidad
• IR y trasplante, Uso de
diuréticos
• Insuficiencia cardiaca.
• Ingesta de purinas, alcohol
• Fármacos
5. ¿Cómo se diagnostica?
• Historia Clínica
• Cuadros previos
• Rápida instauración
• Monoartritis
• Exploración física
• Buena respuesta
colchicina
• Exp.
Complementarias
• Hiperuricemia
• Rx
• Diagnóstico definitivo:
Identificación de
cristales de urato
monosódico en el
líquido sinovial
6. Tratamiento
• Dieta libre de
purinas y grasas
• No alcohol
• Hidratación
adecuada
• Posiblemente
Vitamina C
• Evitar fármacos
potenciadores (AAS,
Diureticos tiazidas)
• Medidas NO farmacológicas
7. Tratamiento
Considerar fármacos si:
• Ac Úrico >13mg/dl
• Tofos
• Ataques repetidos
• Cálculos urinarios
• Pacientes en
tratamiento con
citostáticos.
¿Qué tipo de
tratamiento?
• Inhibidores de la
formación de Ac
úrico
• Uricosúricos
8. Tratamiento
• I. Inhibidores de la
formación de Ac
úrico
• Alopurinol
• 50-100mcg/día
aumentando cada
1-2 semanas
• Máximo
800mcg/dia.
¡¡Nunca en crisis
gotosa!!
• Febuxostat
• Si contraindicado
el alopurinol
• II. Uricosúricos
• Benzbromarona
• Poco utilizado.
9. Crisis gotosa aguda
Monoarticular.
• De instauración aguda.
• Puede resolverse de forma espontanea
El objetivo es disminuir la duración e intensidad
del dolor
No se ha comprobado la eficacia de medidas
coadyudantes
10. Crisis gotosa aguda
• Generalidades
• Iniciar tratamiento lo antes posible
• Con la dosis máxima de fármaco
• Tratar hasta remisión total de la
sintomatología. (5-7 dias)
- Los hipouripemiantes NO son útiles en las crisis
pero si se administraban NO se deben retirar.
- Tener en cuenta las comorbilidades
11. Crisis gotosa aguda
I. AINES (1ª Linea)
• Naproxeno
• 500 mg Cada12 Hs
• Indometacina
• 50mg Cada 8 Hs
• Celecoxib
• 800 mg DU luego 400 mg
cada 12 Hs.
• Mejor < 48 hs de Sx.
• Valorar IBP
•Contraindicaciones
•FG < 60mL/m 1.73m2
•Ulcera gástrica activa
•Enfermedad cardiovascular
•Alergia
•Tratamiento anticoagulante
12. Crisis gotosa aguda
II. Colchicina
• Si contraindicación a
AINES
• Mejor <12- 24 Hs de los
sx
• No, si >72 Hs.
• 0.5mg cada 8 hs y luego
disminuir a cada 12 -24
hs.
• Stop: 2 dias posteriores
a la remisión de los sx.
Contraindicaciones
FG < 30 mL/m 1.73m2
Hepatopatía
Fármacos Cit P450 y CYP3A4
•Efectos 2º:
•Diarrea, dolor abdominal
•Rabdomiolisis neuropatia
periférica
13. Crisis gotosa aguda
III. Corticoides
• Si contraindicación a
AINES y colchicina
• Intrarticulares
(monoartritis)
• Descartar infección y
análisis líquido
articular.
• Sistémicos (via oral, IM
o IV)
• Prednisona 30-50mg
día de 7 a 10 dias con
pauta descendente
(10-14 dias)
•Sistémicos (via oral, IM o IV)
• Prednisona 30-50mg día
de 7 a 10 dias con pauta
descendente (10-14
dias)
•Contraindicaciones
•HTA mal controlada
•DM
•Cardiopatía
14. Crisis gotosa aguda
Situaciónes especiales
• ANTICOAGULADOS
• Colchicina a dosis
bajas (0.5mg cada 8
Hs.)
• Glucocorticoides
orales.
• ADULTOS MAYORES
• Según comorbilidad.
• No Indometacina
• Glucocorticoides son
una opción
•MALA RESPUESTA AL TTO.
• Confirmar diagnóstico
(artroscentesis)
• Según comorbilidad
intentar combinar
terapias.
15. Crisis gotosa aguda
¿Qué hay nuevo?
• Agentes biológicos
inhibidores de la IL1
• Anakinra
• Canakinumab
• Pero aún se encuentran
en investigación.
16.
17. Tratamiento intercrisis
• La > repite crisis en < 2
años
• 1º recomendación
• Estilo de vida saludable.
• Controlar patologías (HTA y
Farmacos)
• Objetivo
• Ac úrico < 6mg/dl
• Disminuír 1mg/dl mes
• Alopurinol
• 100mg/ dia aumentar
progresivamente hasta
llegar al objetivo.
• Si Fallo Renal:
• 1.5mg por mL/m 1.73m2
FG
• Febuxostat
• 40mg/dia aumentando
hasta 80mg/dia
• +Colchicina inicial
• 0.5mg cada 12 y
continuarla por 6 meses.
18.
19. Bibliografía
• Fisterra.com. Atención primaria en la red: Guía
clínica: Artritis gotosa e hiperuricemia
(24/4/2013)
• UpToDate: Treatment of acute gout
(07/05/2014)
• UpToDate: Prevention of recurrent gout
(12/06/2014)
