1. “…Dra, se me olvidan las cosas!”
Valoración rápida del
Deterioro cognitivo leve
en Atención Primaria
Elizabeth Quezada Mojica
MIR 2º de MFyC
Menorca

2. OBJETIVOS
 Reconocer y valorar un deterioro cognitivo leve.
 Realizar un diagnóstico diferencial rápido.
 Reconocer causas tratables que conlleven a un deterioro
cognitivo leve.
 Recomendaciones terapéuticas.

3. CASO CLINICO:
 Mujer de 70 años de edad, sin alergias a medicamentos
conocidos.
 A. Personales: HTA.DLP, con buen control con IECA,
Atorvastatina.
 No hábitos tóxicos.
 I. Quirúrgicas: Histerectomía. Apendicectomia.
 Vida basal: independiente para las actividades básicas
de la vida. Puede conducir, sale de compras y cuida sus
nietos.
Acude para pedir control anual y renovar recetas y
acompañada de su hija mayor. Refiere que hace un año
comienza a no poder recordar los nombres nuevos y si
no escribe todo, se le pasarían las citas y actividades
que programa, le preocupa esta situación y a su hija.

4. Exploración física :
Estado general conservado, hemódinamicamente
estable, eupneica en reposo.
 Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos sin soplos,
ventilación global en ambos hemitórax normal.
 Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. No megalias.
Peristaltismo normal.
 Miembros inferiores: no edemas, No signos de TVP.
 SNC: consciente, orientada en tiempo, espacio y
persona. No focalidad neurológica. No signos de
irritación meningea.

5. DEFINICION:
 DETERIORO COGNITIVO LEVE (MCI)
Estado intermedio entre la cognición normal y
una demencia.
 Se refiere a un déficit mensurable en la
cognición en al menos un dominio, en ausencia
de demencia o deterioro en las actividades
diaria de la vida.

6. CLASIFICACION (I):
 Deterioro cognitivo leve amnésico:
-Precursor de Enfermedad Alzheimer.
-Es el subtipo mas común 2:1 en comparación
con el deterioro cognitivo no amnésico.
-Alteraciones significativas de la memoria que
no cumplan con los criterios de demencia

7. CLASIFICACION (II):
 Deterioro cognitivo leve no amnésico:
-Se basa menos en la presencia de déficit de
memoria.
-Presencia de una incapacidad funcional.

8. EPIDEMIOLOGIA:
 Prevalencia entre mayores de 70 años entre 14
y 18%
 Sexo, raza, edad mayor y menor educación no
influye con MCI.
 La HTA y DM en ausencia de la enfermedad
cerebrovascular sintomática y la apoliproteína E
epsilon 4 genotipo, también se han asociado
con el riesgo MCI.

9. SINTOMATOLOGIA:
 Problemas de memoria, como recordar nombres
nuevos.
 Se puede asocia a depresión, irritabilidad,
ansiedad, la agresividad y la apatía.
 La depresión es mas probable una
manifestación precoz del MCI que un factor de
riesgo independiente para el MCI o la progresión
a la demencia.

10. Como evalúo a esta paciente?
 Piedra angular: Entrevista clínica y acompañado
SIEMPRE con un informante fiable: familiar
más cercano o cuidador.
 Realizar examen de Estado Folstein Mini-Mental
(MMSE)
 Escala de funciones para la vida (BARTHEL)
 Escala de T@M.

11. MINIMENTAL

15. IMPORTANTE!
 Descartar las causas potencialmente
tratables:
- Enfermedad psiquiátrica: depresión.
- Efectos adversos de los medicamentos:
(anticolinérgicos, antihistamínicos.)
- Alteraciones del sueño.
- Deficiencia de vitamina B12.
- Hipotiroidismo.
- Enfermedad cerebral estructural.

16.  Los pacientes con MCI y la evidencia clínica o
radiológica de patología cerebrovascular deben
ser examinados y tratados por los factores de
riesgo vascular. Esto no altera la conversión a la
demencia, pero hay un beneficio convincente
para la reducción de episodios cerebrovasculares
y cardiovasculares en pacientes con MCI.

17. Que pruebas complementarias hacer?
.
Analítica sanguínea básica.
Perfil tiroideo.
Vitamina B12.
Serologia luética.
TAC craneal.

18. Con que tratamiento contamos?
 Con ninguno!
- No tratar el MCI con inhibidores de la
colinesterasa (Grado 1B):
Donepezilo*, galantamina y rivastigmina.
*Solo ensayar cuando las dificultades en la memoria son
problemáticos para un caso individual. Valorar
riesgo/beneficio.

19. CUANDO DERIVAR?
 Test neuropsicológicos alterados.
 Rápido deterioro calidad de vida y/o progresión
hacia demencia.
 Alteraciones en estudios de neuroimágen.
 Ante la incertidumbre diagnóstica.

20. CONCLUSIONES
 El MCI representa un estado intermedio entre el
envejecimiento normal y la demencia.
 MCI incluye a pacientes con déficits que no son
suficientemente graves para cumplir con los
criterios para la demencia.
 El MCI amnésico parece estar en riesgo de
demencia.
 Se deben descartar las causas potencialmente
tratables.

21. CONCLUSIONES
 Las pruebas neuropsicológicas y estudios de
neuroimágen se están evaluando como
herramienta de predicción de riesgo para
conversión a la demencia.
 Ningún tratamiento ha demostrado mejorar los
resultados en pacientes con MCI.
 No tratar a MCI con inhibidores de la
colinesterasa.

22. CONCLUSIONES
 Los pacientes con MCI y la evidencia clínica o
radiológica de patología cerebrovascular deben
ser examinados y tratados por los factores de
riesgo cardiovascular para evitar episodios
cerebrovasculares.
 Incertidumbre diagnostica o alteraciones graves
en pruebas de neuroimágen derivar.

23. BIBLIOGRAFIA:
 Mild cognitive impairment: Prognosis and
treatment. Update. Dic 2011.
 Mild cognitvie impairment: Epidemiology and
clinical assssment. Oct. 2011.
 Www.medicinageriatrica.com ar
 www.hipocampo.org/TAM.asp#