1. FÁRMACOS Y EMBARAZO
Minerva Talavera Martín
R2 MfiC CS Canal Salat
Octubre 2012

2. Clasificación FDA según riesgo embarazo
Sin riesgos aparentes No hay evidencia de riesgo fetal
A
Pueden emplearse
B Sin riesgos aparentes No existen pruebas de riesgo en
especie humana
Probablemente seguro
Riesgo no detectable No se puede descartar la existencia de riesgo.
C No existen estudios en el ser humano. En
animales indican riesgo o no se ha demostrado
inocuidad. Solo deben usarse cuando los
beneficios potenciales justifiquen los posibles
riesgos fetales. Evitarlos si existe otra
alternativa
Riesgo demostrado Existen pruebas de riesgo. Los beneficios
D potenciales en la mujer embarazada pueden
sobrepasar el riesgo de su empleo, como
situaciones que amenacen la vida de la mujer o
enfermedad grave. Evitarlos si existe otra
alternativa
contraindicados Existe evidencia de riesgo fetal en el ser
X humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio
del empleo del fármaco. Contraindicados

3. ANTIBIÓTICOS

Betalactámicos:
- Penicilinas: amoxicilina (B), ampicilina, (B), cloxacilina (B), penicilina G (acuosa, benzatina, procaína) (B), penicilina
V (B)
- Cefaloporinas:
* 1º generación: cefazolina (B)
* 2º generación: cefuroxima (B)
* 3º generación: ceftazidina, ceftriaxona (B)
* 4º generación: cefepima (B)
- Monobactams: aztreonam (B)
- Carbapenems: meropnemen (B)

Lincosamidas: Clindamicina (B)

Macrólidos: Eritromicina (B), Azitromicina (B)

Fosfomicina (Monurol®) (B), Nitrofurantoína (B)

4. CABEZA Y CUELLO

CEFALEA: Paracetamol (B) 1 g/6 h

MIGRAÑA: Ibuprofeno1,2 (X en 3ºT, C 1º-2º)
Naproxeno (X en 3ºT, C 1º-2º)
Diclofenaco (B, precaución 3ºT)
Metamizol (X 1º-3º)
Metoclopramida (B)

CONTRAINDICADOS:
- Triptanes (C), ketorolaco (X), ergotamina y
derivados ergóticos (X)
1. Briggs GG et al. Drugs in pregnancy and lactation. 4th ed. Baltimore:
Williams & Williams, 1994
2. Lee A et al. Common medical problems in pregnancy. Pharm J 1994;
253:57-60

5. 
Conjuntivitis:
- gentamicina (C)/tobramicina (B) tópicos
- corticoides tópicos (C)3,4

Cuerpo extraño corneal:
- igual que mujer no gestante (retirada, epitelizante,
analgesia vía oral)

Otitis:
- externa: antibióticos tópicos
- media: analgesia (paracetamol (B))
amoxicilina (azitromicina) (B)
3. Pray WS. Health problems during pregnancy. US Pharm 1994; 19(9): 22-9
4. Zimmerman DR. Zimmerman's Complete Guide to Nonprescrption Drugs. 2 nd
de. Detroit: Gale Research, 1993: 486

6. 
Rinitis:
- alérgica: antiH1 (loratadina (B)/cetirizina (B)
bromuro de ipratropio (B)
corticoides nasales (*)
- no alérgica: ídem excepto antiH1

Rinosinusitis:
- vírica: analgesia/cortis nasales
- bacteriana: amoxicilina (B)
amoxicilina/clavulánico (B)
azitromicina (si alergia)(B)
* si de base, seguir el mismo; si de novo: budesonida (B))

7. 
Faringitis: analgesia (paracetamol (B))
prednisona (B)
amoxicilina (eritromicina) (B, B)
azitromicina (B)

Laringitis: dexametasona (C)
budesonida inhalada (B)

Abcesos dentales: antibiótico sistémico
analgesia

8. SISTEMA RESPIRATORIO

Bronquitis: paracetamol (fiebre) (B)
salbutamol (C)(obstrucción VR)
antibiótico
acetilcisteína (B)

Neumonía:
- sin FR neumococo resistente a penicilina (>65 ó <2 a;
alcoholismo; neumonía año previo; contacto con niños
en guaradería; inmunodepresión):
Amoxicilina (B) 1g/8h + azitrmiocina (B) 500 mg/d
cefuroxima (B) – azitromicina (B)
- con FR o gérmenes no habituales:
Amoxi./clavulánico (B)1000/125 2 comp/12 h

9. Asma y embarazo

Estudios recientes5,6 parecen indicar que el asma materna aumenta el riesgo de mortalidad,
preeclampsia, parto pretérmino y bajo peso (asma grave o mal controlada7)

Los estudios observacionales avalan la seguridad de los corticoides inhalados y los beta-adrenérgicos
en el embarazo.

En la gestante asmática es más seguro el tratamiento del asma que el padecer síntomas y
exacerbaciones.

Tratamiento:
Salbutamol (C) a demanda +/- budesonida (B) +/- corticoides sistémicos
5. Demissie K, Breckenridge MB, Rhoads GG. Infant and maternal outcomes in the pregnancies of asmathic women. Am J Respir Crit Care Med
1998;158 (4): 1091-1095
6. Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A. Asthma during pregnancy-- a population based study. Eur J Epidemiol 2000; 16(2):167-171
7. Working Group on Asthma and Pregnancy. Managing Asthma During Pregnancy: Recommendations for Pharmacologic Treatment. National Heart
Lung and Blood Institute; Update2004

10. APARATO DIGESTIVO

11. 
NÁUSEAS Y VÓMITOS*
- Recomendaciones dietéticas
- Doxilamina (antiH1) (B)+ piridoxina (vit B6) (B) (Cariban®) 1, 2,8
- Metoclopramida (B, riesgo de efectos extrapiramidales en mujeres jóvenes) : reservarse para
6,7,9,10
casos refractarios a tratamiento con antiH1
- Antagonistas serotonina (ondasetrón (B))
♣ Es importante tratar adecuadamente la hiperemesis gravídica para evitar complicaciones.
+ disminución peso gestante
+ deshidratación
+ alteraciones electrolíticas
+ prematuridad
1. Briggs GG et al. Drugs in pregnancy and lactation. 4th de. Baltimore: Williams & Williams, 1994
7. Baron TH et al. Gastrointestinal motility disorders during pregnanacy. Ann Intern Med 1993; 118:366-75
8. Leathem AM. Safety and efficacy of antiemetics to treat nausea and vomiting in pregnanacy. Clin Pharm 1986; 5:660-8

12. 
PIROSIS
- Dieta + medidas físicas
- Antiácidos no absorbibles (almagato) (B)
- 1ª elección: Anti H2 (ranitidina (B), famotidina (B), cimetidina (B)) 11
- IBP: omeprazol (C), esomeprazol (B), angloparlante, (B) rabeprazol (B)
- Misoprostol (X)

ESTREÑIMIENTO
- medidas higiénico-dietéticas
- laxantes formadores de bolo 5,7,8, 12, 13
(plantago ovata (B), salvado, …)

HEMORROIDES
- evitar estreñimiento, ejercicio,
- analgesia (paracetamol (B))
- cortis + anestésicos tópicos (sintomáticos, pocos estudios sobre efectividad)
11. Heartburn in pregnanacy. Drug Ther Bull 1990; 28:11-2
12. The tratment of constipation. Merec Bull 1994; 5:21-4
13. Karboski JA. Medication selection for pregnant women. Drug Ther 1992; 22:53-61

13. GÉNITO-URINARIO

14. 
CÓLICO NEFRÍTICO
- Diclofenaco (B, D): 1 comp/8h por 7 días
- Calor local

BACTEIRURIA ASINTOMÁTICA (>100000 colonias/ml orina):
Si no se trata adecuadamente, un 30% desarrollaran pielonefritis, aumentando el riesgo de parto
prematuro.
- Tratamiento según antibiograma (fosfomicina (B), betalactámicos (B))

INFECCIÓN TRACTO URINARIO (ITU)
Tratamiento empírico en espera de urocultivo. E. coli es el principal patógeno aislado.
- Cefuroxima (B) 250 mg/12 h
- Amoxicilina/clvulánico (B) 500/125 mg / 8h
- Fosfomicina (B) 3 g dosis única

15. 
VULVOVAGINITIS
+ CANDIDIÁSICA: clotrimazol (B) tópico y/o clotrimazol 500 mg vía vaginal dosis única
si recidivante: clotrimazol local durante 7-14 días
+ por TRICHOMONAS: metronidazol (B) 2 g vía oral (dosis única)
+ BACTERIANA: se asocia a aborto involuntario, parto prematuro, RPM y endometritis posparto.
- Metronidazol (B) 500 mg/12 h 7 días
- Clindamicina (B) 300 mg/12 h 7 días

16. DERMATOLOGÍA

17. 
PRURITO
Aparece en etapas avanzadas de gestación y desaparece tras el parto.
Deben evitarse, en la medida de lo posible, tratamiento orales y tratar de primera elección con
medidas tópicas.
- Cetirizina (B) 10 mg/24 h
- Loratadina (B) 10 mg/24 h
- Dexclorfeniramina (B) 4 mg/24 h

URTICARIA
- anti H1 de segunda generación (escaso efecto sedante, carecen deacción anticolinérgica, menor
frecunecia de dosis): cetirizina (B), loratadina (B), dexclorfeniramina (B) 5-7 días
- corticoides sistémicos: prednisona (B) 40 mg/ día por 4 días

DERMATITIS
- atópica: corticoide de potencia baja o media 5-10 días
- de contacto: evitar alergeno, hidratación abundante, corticoides tópicos

18. INMUNOLOGÍA

Son seguras aquellas vacunas elaboradas con virus
inactivados.
- Gripe
- Hepatitis B (en gestantes de riesgo)
- Tétanos-difteria: se recomienda completar la pauta
si fuera necesario

No se han evidenciado efectos adversos para la gestación o
para el feto en el caso de la administración inadvertida a
una embarazada de vacunas de virus vivos atenuados. Por
tanto, recibir una vacuna triple vírica o frente a varicela
durante el embarazo no debe ser considerada una razón
para interrumpir el embarazo. 14

19. CONCLUSIONES

Evitar administración indiscriminada
para situaciones banales. Tratar
SÓLO si es estrictamente necesario.

Es necesario perder el miedo que
provoca atender a una gestante,
cuando sea necesario, ya que existen
numerosos fármacos seguros.

Existe más peligro de EA y
teratogenia en el 1º trimestre

Importante valorar el riesgo -
beneficio ante la necesidad de utilizar
fármacos de la categoría C de la FDA

20. BIBLIOGRAFIA
Aguirre Martinez-Falero A, Goday Buján JJ, Gil Ibarra N. Dermatosis profesionales. Dermatitis de contacto. Med Integral. 1991;18(3):378-
90.
Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holes KK. Nonspecific vaginits. Diagnostic criteria and microbial epidemiologic
associations. Am J Med. 1983 Jan;74(1):14-22
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Vaginitis. Washington (DC):American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG);2006 May. 12 p. (ACOG practice bulletin; no. 72)
Bielsa Marsol I. Eccemas II. En: Ferrándiz C, ed. Dermatología Clínica. 3ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009, p. 131-144.
Bourke J, Coulson I, English J; British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee. Guidelines for the
management of contact dermatitis: an update. Br J Dermatol. 2009;160(5):946-54. PubMed PMID: 19302065
Bourke J, Coulson I, English J; British Association of Dermatologists. Guidelines for care of contact dermatitis. Br J Dermatol.
2001;145(6):877-85. PubMed
British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). United Kingdom National Guideline on the Management of Trichomonas vaginalis.
Fonseca E. Dermatitis atópica en la infancia. Salud Rural 1997;14(4):92-105.
Guerra Tapia A. Dermatitis atópica. En: Fonseca Capdevila E, ed. Dermatología Pediátrica. Tomo I. Madrid: Aula Médica; 1997, p. 83-180
Glezen WP, Alpers M. Maternal immunization. Clin Infect Dis. 1999;28(2):219-24. PubMed PMID: 10064230. Texto completo

21. Jarvis S. Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011;342:d3606
Kroger AT, Atkinson WL, Marcuse EK, Pickering LK; Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Centers for Disease Control and
Prevention (CDC). General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-15):1-48. PubMed PMID: 17136024. Texto completo
McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibióticos para l tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo; 2006 (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en : http://www.update-
software.com.proxy1.athensams.net
Menéndez R, Torres A, Aspa J, Capelastegui A, Prat C, Rodríguez de Castro F; Sociedad Española deNeumología y Cirugía Torácica.
Normativa de neumonía adquirida en la comunidad. (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010 Oct;46(10):543-58
MMWR. General Recommendations on Immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
Recommendations and Reports January 28, 2011/60(RR02);1-60 (Acceso 5/12/2011). Texto completo
Morató Agustí ML. El prurito sin lesiones cutáneas. FMC. Form Med Contin Aten Prim. 1998;5(3):148-55
Neuzil KM, Reed GW, Mitchel EF, Simonsen L, Griffin MR. Impact of influenza on acute cardiopulmonary hospitalizations in pregnant women.
Am J Epidemiol. 1998;148(11):1094-102. PubMed
Powell RJ, Du Toit GL, Siddique N, Leech SC, Dixon TA, Clark AT et al. British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI). BSACI
guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema. Clin Exp Allergy. 2007 May;37(5):631-50. [PubMed]
Ricketti AJ, Cieri DJ, Ramos-Bonner LS, Vernaleo LS. Hereditary presenting in late middle age after angiotensin-converting enzyme
inhibitor treatment. An Allergy Asthma Inmunol 2007; 98:397-401