Este documento resume las guías de la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de la fibrilación auricular. La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca más común y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. El documento describe las causas, síntomas, diagnóstico y clasificación de la fibrilación auricular, así como las estrategias para controlar la frecuencia cardíaca y el ritmo a largo plazo, incluidos los fármacos y procedimientos. También cubre el tratamiento agudo, la cardioversión y el

1. FIBRILACIÓN AURICULAR
Revisión basada en las “Guías de la práctica
clínica para el manejo de la FA”
(Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la
Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
Paula Sánchez Escobar.
R1 Medicina de Familia y Comunitaria
UBS ES Castell. CS Verge del Toro. 2012
UDMFyC Menorca

2. ¿Por qué es importante?
•Es la arritmia cardiaca más frecuente ( 1-2% de la población general…y va en
aumento…)
•Aumenta 5 veces el riesgo de ACV (y estos son de peor pronostico)
•De los ACV, 20% son secundarios a FA

3. ¿Qué la puede desencadenar?
• Las causas más frecuentes son:
• Enfermedad cardiaca o valvular:
– Cardiopatía isquémica, reumática, Sind. WPW…
• Causas no cardíacas:
– HTA, Tirotoxicosis, Infecciones agudas (neumonía la
mayoría de los casos), Depleción electrolítica...
• Relacionados con la dieta y estilos de vida:
– Sobrecarga emocional o física. Consumo excesivo de
cafeína o alcohol, cocaína. Obesidad...
• Tras cirugía sobre todo cirugía cardiaca y toracotomía.
• Ideopática (11%)

4. ¿En quién la sospecho, y cómo la detecto?
• Más frecuente en hombres.
• El riesgo aumenta con la edad (0.5% a los 40
años a 5-15% a los 80)
• Pulso irregular, palpitaciones…
ASINTOMÁTICO
• AIT o ACV isquémico
• DX: ECG de 12 derivaciones con DII largo.
– Sospecha y no se ven en ECG, puede hacerse un
Holter

5. Definición
ECG:
*R-R “Absolutamente irregulares”
*No hay ondas P (aunque puede verse actividad auricular)
*La long. del ciclo auricular (si visible) es > 300 lpm

6. ¿Cómo se trata?
Objetivos del abordaje inicial:
-Tratar los síntomas y prevenir
complicaciones
¡¡VALORAR RIESGO!!
- Búsqueda de factores
predisponentes
- Estimar riesgo de ACV
- Síntomas: control de la FC y
el Ritmo.

7. Caso clínico I

Paciente de 74 años ♀, HTA, DM en
tratamiento con enalapril y metformina.
Refiere que hace 2 días se le “durmió” la
mano y no podía hablar con claridad, pero
que a los pocos minutos se recuperó y que
desde entonces, se ha sentido bien. No asistió
a urgencias para no molestar a sus hijos, pero
como hoy tenía hora para el control del
azúcar, le pareció que debía comentarlo.

8. Caso clínico I

EF: BEG, TA 150/90 FC 90 lpm, RsCs
arrítmicos no soplos, RsRs no agregados.
Resto de examen físico anodino.

ECG: FA no alteraciones de la repolarización ni
signos de isquemia.

Reinterrogando a la paciente refiere que tiene
palpitaciones ocasionales hace unos meses
pero que no le molestan mucho.

9. Caso clínico I
• 1. Es una FA diagnosticada por 1 vez, asociada a AIT. Debe
derivar para estudio por medicina interna.
• 2. Es una FA diagnosticada por 1 vez, asociada a AIT. Debe
derivar para estudio por medicina interna, previo inicio de
anticoagulación.
• 3. Es una FA diagnosticada por 1 vez, asociada a AIT. Debe
derivar para estudio por internista previo inicio de
antiagregación
• 4. Es una FA diagnosticada por 1 vez, asociada a AIT. Debe
derivar para estudio por medicina interna previo inicio de
anti agregación + anticoagulación.

10. Clasificación de las FA

13. Riesgo de sangrado
• Las hemorragias intracraneales
aumentan con valores de INR >
3,5 - 4,
• No hay aumento del riesgo de
hemorragia con valores de INR en
2-3 respecto a valores de INR
inferiores.
• Una puntuación ≥ 3 indica
«riesgo elevado» y que hay que
tener precaución y controlar
regularmente al paciente
después de iniciar un tratamiento
antitrombótico, ya sea con AVK o
con aspirina.

14. Caso clínico I
• 1. Es una FA diagnosticada por 1 vez, asociada a AIT. Debe
derivar para estudio por medicina interna.
• 2. Es una FA diagnosticada por 1 vez, asociada a AIT. Debe
derivar para estudio por medicina interna, previo inicio de
anticoagulación.
• 3. Es una FA diagnosticada por 1 vez, asociada a AIT. Debe
derivar para estudio por internista previo inicio de anti
agregación
• 4. Es una FA diagnosticada por 1 vez, asociada a AIT. Debe
derivar para estudio por medicina interna previo inicio de
anti agregación + anticoagulación.

15. Caso clínico II

Paciente de 75 años, ♂, obeso, HTA, ICC, y FA
diagnosticada hace 8 años por lo que esta medicado con
AVK, y digoxina. Refiere que normalmente se encuentra
bien pero que al hacer un poco de ejercicio comienza a
notar palpitaciones que le obligan a suspender su
actividad.
Asiste a la consulta preguntando que puede hacer para
“frenar” estas palpitaciones.

ECG: FA con FC 100 no signos de isquemia, crecimiento
ventricular izquierdo

EF: IMC 27, Arrítmico, Resto anodino
Ud. mira la planificación y la visita más próxima con
cardiología es en 5 meses.

16. Caso clínico II
1. Se trata de una FA permanente con mal control de los
síntomas pese a tratamiento adecuado. Se sugerirá
tratamiento quirúrgico (ablación del nodo AV)
2. FA permanente con mal control terapéutico, se cambiará
la digoxina por calcio antagonista
3. FA persistente de larga duración puede plantearse el inicio
de tratamiento antiarritmico con amiodarona
4. FA permanente con mal control de la frecuencia con el
ejercicio. Está indicado introducir un betabloqueante al
tratamiento instaurado
5. Lo cita para valoración por medicina interna (sólo a 3
meses ☺)

17. • Discrepancias entre los estudios…
• Conclusiones:
– Control de la frecuencia
• Pacientes de edad avanzada con pocos síntomas
(EHRA = 1)
– Control del ritmo
• Aceptable para control de síntomas pero…
– No se debe suspender el tratamiento de la cardiopatía
subyacente o el control de la FC.

19. Control de la FC a largo plazo
• Disminuir los síntomas y
prevenir la
Taquimiocardiopatía.
• Control laxo:
< 110 lpm (En reposo)*
Si persiste sintomático a
pesar del control estricto de
la FC  Control de ritmo

20. Control de la FC a largo plazo
• Fármacos:
– Betabloqueadores
– Calcioantagonistas
(verapamilo, diltiazem)
– Digitálicos.
– Otros: amiodarona,
dronedarona)
• Ablación del nodo AV

21. Control del ritmo a largo plazo
• Objetivo:
-Aliviar los síntomas de la FA.
• Consideraciones:
– La eficacia es moderada
– Reducen más que eliminan la recurrencia FA
– Si uno “falla” otro puede “servir”
– Los efectos 2º y las proarritmias son frecuentes
– La elección del fármaco debe ser por la seguridad
más que por la eficacia

22. Elección del tratamiento antiarrítmico.

23. Caso clínico II
1. Se trata de una FA permanente con mal control de los
síntomas pese a tratamiento adecuado. Se sugerirá
tratamiento quirúrgico (ablación del nodo AV)
2. FA permanente con mal control terapéutico, se cambiará
la digoxina por calcio antagonista
3. FA persistente de larga duración puede plantearse el inicio
de tratamiento antiarritmico con amiodarona
4. FA permanente con mal control de la frecuencia con el
ejercicio. Está indicado introducir un betabloqueante al
tratamiento instaurado y se vigilara evolución
5. Lo cita para valoración por medicina interna (sólo a 3
meses ☺)

24. Caso clínico III
Guardia de urgencias domingo 11:30 am

♂ 62 años, HTA, dislipidémico niega otros AP de
importancia, refiere haber tomado unas copas con la cena
el día anterior. Hoy mientras jugaba un partido de fútbol
presenta “palpitaciones” asociado a dificultad para respirar
y malestar general por lo que es traído a consulta

EF: REG, diaforético, taquipnéico, TA: 80/55, FC 180lpm
RsCs arrítmicos no soplos, no déficit ni focalización
neurológica. Resto anodino.

ECG: FA

25. Caso clínico III
1. Se trata de FA diagnosticada por 1º vez, se realizará E.T.E
según lo cual se sopesará posibilidad de cardioversión
previa anticoagulación con HBPM por 2 semanas.
2. Se trata de FA paroxística, se deberá controlar la
frecuencia con un betabloqueador y luego iniciar
anticoagulación con AVK por tiempo indefinido.
3. Es una FA diagnosticada por 1º vez en un paciente sin
cardiopatía estructural. Lo indicado es revertir a ritmo
sinusal utilizando Flecainida 300 mg vo
4. Es una FA diagnosticada por 1º vez en un paciente
hemodinámicamente inestable. Lo indicado es
cardioversión eléctrica inmediata previa heparinización

26. Tratamiento agudo
Según la gravedad de los síntomas del paciente
– Compromiso hemodinámico Restablecer RS
– Estable  Control agudo de la frecuencia
Ventricular
• Betabloqueadores FC 80-100
• Verapamilo
– FA, FC baja Cardioversión o marcapasos
temporal.

27. Tratamiento: Cardioversión

28. Cardioversión

29. Caso clínico III
1. Se trata de FA diagnosticada por 1º vez, se realizará E.T.E
según lo cual se sopesará posibilidad de cardioversión
previa anticoagulación con HBPM por 2 semanas.
2. Se trata de FA paroxística, se deberá controlar la
frecuencia con un betabloqueador y luego iniciar
anticoagulación con AVK por tiempo indefinido.
3. Es una FA diagnosticada por 1º vez en un paciente sin
cardiopatía estructural. Lo indicado es revertir a ritmo
sinusal utilizando Flecainida 300 mg vo
4. Es una FA diagnosticada por 1º vez en un paciente
hemodinámicamente inestable. Lo indicado es
cardioversión eléctrica inmediata previa heparinización

30. Caso clínico IV

Mujer de 72 años, asiste para traer en informe de alta del
hospital.
Consultó de urgencias por un cuadro de palpitaciones y le
diagnosticaron una FA, por lo que fue ingresada.
Al parecer respondió bien al tratamiento, regresando a
ritmo sinusal. Le dieron de alta con betabloqueante y ACO.
Pregunta que cuales son los pasos a seguir.

31. Caso clínico IV
2. No requiere seguimiento por primaria ya que una
arritmia es una patología seria que debe ser tratada
por el cardiólogo
3. Deberá seguir un control estricto de la coagulación,
así como controles periódicos para valorar
sintomatología y progresión de la enfermedad
4. La próxima visita se realizara en 6 meses para
retirar ACO
4. Deberá seguir controles con enfermería para
valorar ACO

32. Seguimiento clínico
1. ¿Ha cambiado el perfil de riesgo?
2. ¿Se debe continuar la anticoagulación?
3. ¿Han mejorado los síntomas?
4. ¿Hay signos o riesgo de proarritmias?
5. ¿Ha progresado la FA?
6. ¿Existe un adecuado control de la FC?

33. • El objetivo es tratar la “causa” para prevenir o retrasar
el remodelado cardiaco que conduzca a una nueva FA
(1º) o una vez establecida prevenir la recurrencia (2º).
• Durante las visitas de seguimiento:
– EKG
• Alargamiento de los intervalos PR, QRS o QT
– Si empeoramiento de los síntomas
• A/s, Holter, ecocardiografía
– Informar al paciente de los pros/contras de las diferentes
opciones terapeuticas

34. Tratamiento de la enfermedad causal
• IECAs y ARA-II:
–  en ptes con cardiopatía significativa
• Antagonistas de la Aldosterona
– Espironolactona  en post cardioversión eléctrica
en pacientes con HTA e IC
• Estatinas:
–  en postoperatorios
• PUFA n3 (Omega 3):
– No hay evidencia

35. Caso clínico IV
1. No requiere seguimiento por primaria ya que
una arritmia es una patología seria que debe ser
tratada por el cardiólogo
2. Deberá seguir un control estricto de la
coagulación, así como controles periódicos para
valorar sintomatología y progresión de la
enfermedad
3. La próxima visita se realizara en 6 meses para
retirar ACO
4. Deberá seguir controles con enfermería para
valorar ACO

36. Bibliografía
• Revista española de cardiología. 2010; 63
812):1483.e1-e83
Grupo de Trabajo Para el Manejo de la
Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea
de Cardiología (ESC)