(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
Paciente 62 años con dolor en el pie
1. Sesión Clínica
CS Verge del Toro
Mahón (Menorca)
Paciente de 62 con dolor
recurrente en el dedo gordo del
pie
Mateu Seguí Díaz
UBS Es Castell (Menorca)
2. Paciente de 62 años con dolor dedo gordo
del pie
Paciente de 62 años, fumador
ANTECEDENTES:
30 cig/d, IMC 33 Obesidad. IMC 33
Hiperuricemia
Sedentario- Dislipemia
Crisis de podagra
Alcohol (3 cervezas/d, 1 vaso Hipertensión arterial
de vino, 1 carajillo) Alteración metabolismo
glucídico (GBA)
Acude por crisis frecuentes de DIABETES desde el
podagra 02-03-2010,
Criterios. SD METABOLICO
Tratamiento con colchicina 1 mg +
AINE (diclofenaco 50 mg/8h)+
omeprazol
3. Paciente de 62 años con dolor dedo gordo
del pie
Analítica (2011): TRATAMIENTO
HB 17.2,
CREA 0.84, alopurinol 300 mg
COL 247, enalapril/hct 20/12.5
HDL 37, carvedilol 25 mg
TRIG 338, omeprazol
AC URIC 8,
HBA1C 6.5,
GLU 139
TSH 1.7,
RIESGO VASC %: 18.0 .
4. Paciente de 62 años con dolor dedo gordo
del pie
¿Estaba bien tratado? ¿Es correcto tomar
alopurinol 300 mg y
¿En el caso de no mantener un nivel de 8
estarlo que hubierais mg/dl de ac urico, para
hecho ? evitar las crisis gotosas?
Su dieta pudo influir en
su estado
5. Gota úrica
La crisis de gota se
produce por la acción de A partir de > 6.8 mg/dl el
los cristales de acido ac urico puede precipitar
úrico en las articulaciones en cristales y depositarse
en las articulaciones
Ataques de artritis aguda
en una sola articulación El 30% de las GU tiene
niveles de ac úrico
8 millones de pacientes normales
en EEUU
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6. Gota úrica
El riesgo de GU se eleva Si mantenemos el ácido
cuando el ácido úrico es úrico < 6.0 mg/dl los
> 6.8 mg/dl cristales desaparecen
Por ello se debe dar
medicación que reduzca
el ácido úrico < 6.0 mg/
dl
Con ello los cristales
empiezan a disoverse
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7. Gota úrica
Más frecuente si existe El primer ataque se da a
hiperuricemia partir de los 40 años en
los varones y de los 65
La hiperuricemia es años en las mujeres
más frecuente en
varones a partir de la
pubertad y en mujeres
a partir de la
menopausia
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Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task
force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;
65:1312.
8. Diagnóstico de la Gota úrica
Diagnóstico de certeza:
Aspirar el líquido sinovial
Observar cristales bajo la luz polarizada
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Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task
force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;
65:1312.
9. Diagnóstico de Gota úrica
Crisis clásica: dolor
agudo con articulación
roja, caliente,
inflamada, muy sensible
con la piel tensa
Sospecha:
Monoartritis aguda
Hiperuricemia
Rápida respuesta a la
colchicina
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10. Hiperuricemia- Asociación
Aumenta el riesgo ASOCIADO:
cardiovascular
Aumenta el riesgo de HTA
HTA, AVC, EC renal, Dislipemia
diabetes y enfermedad
DM2
cardiovascular
Asociado con aumento Obesidad
de la morbimortalidad Síndrome metabólico
en general Enfermedad coronaria
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Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task
force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;
65:1312.
11. Hiperuricemia- Causas
Carnes rojas,
mariscos ..
Alcohol (especialmente
la cerveza –más
purinas)
Fructosa (dieta a base
de monosacáridos)
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Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004;
350:1093
12. Consejos ante la Gota úrica
Actuar sobre el Restringir el alcohol
sobrepeso, disminuye La cerveza incrementa
el ac urico en 2 mg/dl el riesgo de GU por 4
Los licores por 2
Pérdida de peso actua El vino con moderación
sobre otros FRCV (DLP, no afecta
DM2, HTA…)
Evitar las bebidas de
fructosa
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Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task
force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;
13. Tratamiento de la comorbilidad y
la hiperuricemia
Cuidado con los
diuréticos
Losartan es uricosurico
Fenofibrato también es
uricosurico
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Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the
EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006; 65:1312.
Langford HG, Blaufox MD, Borhani NO, et al. Is thiazide-produced uric acid elevation harmful? Analysis of data from the Hypertension Detection
and Follow-up Program. Arch Intern Med 1987; 147:645.
14. Tratamiento del ataque de Gota
úrica
Actuar rápidamente
tras los síntomas- la
crisis puede ser
abortada
Antinflamatorios
o AINES
o Colchicina
o Corticosteroides
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Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G. Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men: the health
professionals follow-up study. Arch Intern Med 2005; 165:742.
15. La colchicina
Específica: ayuda a
hacer el diagnóstico
Tomar 1.2 mg (dos compr
en EEUU)
inmediatamente y 0.6
una hora más tarde es
tan efectivo como tomar
6 compr durante 5
horas. Sin provocar
efectos gastrointestinales
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EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006; 65:1312.
16. Los Antiinflamatorios y el ataque
de Gota úrica
Selecionarlos según la
coomorbilidad del
paciente
Ulcus duodenal, ICC ,
función renal
Corticoides y DM
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17. Recurrencia de la Gota úrica
Crisis clásica: dolor agudo Recurrencia si se ha
con articulación roja, tenido un ataque previo
caliente, inflamada, muy
sensible con la piel tensa El 60% tiene un segundo
ataque dentro el primer
año del 1 ataque
El 80% tiene un segundo
ataque durante los 3 años
siguientes.
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EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006; 65:1312.
18. Los tofos de ácido úrico
Proceso inflamatorio
que se produce entre
los ataques agudos
Resultado de la
proliferanción de
células gigantes como
respuesta inflamatoria a
los cristales de ac úrico
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19. Tratamiento de la Hiperuricemia
Inhibidores de la
xantina oxidasa
Alopurinol
Febuxostat
Agentes uricosúricos
Probenecid
Uricasa recombinante
porcina.like
Pegloticasa (casos
selecionados
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20. Tratamiento-Alopurinol
ALOPURINOL El alopurinol a dosis de
Es el más prescrito. ≤ 300 mg solo
“Bueno, bonito y consiguen que un
barato” 30-40% de los pacientes
mantengan niveles de
El 97% de las
ácido úrico ≤ 6.0 mg/dl
prescripciones son con
dosis de menos de Escasa adherencia
300mg terapéutica
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21. Hiperuricemia- Alopurinol
Fármaco de primera Se pueden llegar a
línea dosis de 800 mg/día
Una sola dosis al día para alcanzar niveles de
Efectivo en ácido urico < 6 mg/dl
hiperuricemia por Se excreta en forma de
sobreproducción oxypurinol (tb inhibidor
Pocas interacciones de la xantina oxidasa)
Se afecta con la función
Es barato –existe
genérico renal
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22. Hiperuricemia- Alopurinol
Contraindicado en • Efectos
pacientes que toman secundarios:
azatioprina o 6-
mercapatopurina
Rash
Síndrome Steven-
Afecta al INR en
Johnson
pacientes que toman
dicumarínicos Síndrome de
(warfarina) hipersensibilidad que
puede ser fatal
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23. Hiperuricemia- Febuxotat
De elección si no se tolera
Completamente
o existe contraindicación al distinto al alopurinol
alopurinol
Una vez al día
Se puede utilizar en la IRC
con FG 30-89 ml/m-
leve/moderada
Tb interacciona con la
azatioprina y la 6-
mercaptopurina
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24. Hiperuricemia- Probenecid
Fármaco uricosurico
NO con AAS
Baja su actividad si el
FG es < 50 ml/min
No en litiasis renal
Se puede usar en
combinación con
alopurinol o febuxostat
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25. Hiperuricemia- Pegloticasa
Fármaco nuevo y
potente
Recombinante: uricasa
porcina+moléculas de
polietilene glicol
VIA INTRAVENOSA cada
15 días
Casos seleccionados
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26. Ataques de GU al iniciar el tratamiento
con fármacos hipouricémicos
Empezar profilaxis 2
semanas antes de la
primera dosis del f
hipouricémico –Colchicina,
AINES o corticosteroides
Tomar diariamente a la
misma hora
Continuar AINE profilaxis
hasta 6 meses, más si
existen tofos
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27. Estrategia ante los ataques de gota
Medicación según la • FDA colchicina a bajas
morbilidad del paciente dosis 1.2 mg seguido de
Empezar con bajas dosis de 0.6 mg una hora más
colchicina o AINES 15 días
tarde hasta llegar a 1.8
antes de los fármacos
hipouricémicos mg el primer día
Analítica del ac úrico. Si no • The EULAR guideline
< 6.0 mg/dl incrementar la recommended
dosis de los hipouricémicos colchicine 0.5 mg three
y nueva analitica en 15 días times daily
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Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of
a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann
Rheum Dis 2006; 65:1312.
28. Ideas clave:
El acido urico aumenta el riesgo Actuar sobre el sobrepeso,
de HTA, AVC, EC renal, diabetes y disminuye el ac urico en 2 mg/dl
enfermedad cardiovascular Cuidado con los diuréticos.
La crisis de gota se produce por la El losartan y el fenofibrato son
acción de los cristales de acido uricosuricos
úrico en las articulaciones Actuar rápidamente tras los
Sospechar en monoartritis aguda síntomas
con hiperuricemia y rápida Colchicina es el tratamiento
respuesta a la colchicina específico a la vez que ayuda a
Se debe dar medicación que hacer el diagnóstico
reduzca el ácido úrico < 6.0 mg/dl Recurrencia si se ha tenido un
Restringir carnes rojas, ataque previo
mariscos .. El alopurinol a dosis de ≤ 300 mg
Alcohol (especialmente la solo consiguen que un 30-40% de
cerveza –más purinas) y las los pacientes mantengan niveles de
bebidas con fructosa ácido úrico ≤ 6.0 mg/dl
Notes de l'éditeur
La definición de hiperuricemia no esta muldialmente aceptada Se basa en la solubilidad del ac urico en los fluidos corporales , Hiperuricemia si excede 7.0 mg/dl
La definición de hiperuricemia no esta muldialmente aceptada Se basa en la solubilidad del ac urico en los fluidos corporales , Hiperuricemia si excede 7.0 mg/dl
Contraindicado en pacientes que toman azatioprina o 6-mercapatopurina Afecta al INR en pacientes que toman dicumarínicos (warfarina) Efectos secundarios: Rash Síndrome Steven-Johnson Síndrome de hipersensibilidad que puede ser fatal
Contraindicado en pacientes que toman azatioprina o 6-mercapatopurina Afecta al INR en pacientes que toman dicumarínicos (warfarina) Efectos secundarios: Rash Síndrome Steven-Johnson Síndrome de hipersensibilidad que puede ser fatal
No utilizar salicilatos por su efecto paradógico sobre la secreción renal de ácido urico Naproxeno 500 mg/12 h O indometacina 150 mg/d en tres dosis FDA colchicina a bajas dosis 1.2 mg seguido de 0.6 mg una hora más tarde hasta llegar a 1.8 mg el primer día Pauta clásica era 0.6 mg cada hora o cada dos horas hasta la resolución del ataque
No utilizar salicilatos por su efecto paradógico sobre la secreción renal de ácido urico Naproxeno 500 mg/12 h O indometacina 150 mg/d en tres dosis FDA colchicina a bajas dosis 1.2 mg seguido de 0.6 mg una hora más tarde hasta llegar a 1.8 mg el primer día Pauta clásica era 0.6 mg cada hora o cada dos horas hasta la resolución del ataque