1. Hepatitis C
A propósito de un caso:
Dr. DANIEL POLLAN
MIR R1 MFyC
CS Canal Salat. Ciutadella
TUTOR
Dr. FRANCISCO SANCHEZ
ASESOR
Dr. VICTOR ADOLFO PANTALEON.

2. Caso clínico:
Se trata de un caso real que me motivó a hacer
seguimiento, buscar respuestas desde la medicina
basada en la evidencia, e integrarlas en mi práctica
médica diaria, como parte de mi formación como
residente en medicina familiar y comunitaria.

3. Motivo de consulta:
Varón de 41 años, que acude al servicio de
urgencias por dolor abdominal y vómitos de
varios días de evolución.

4. Antecedentes del paciente
A. Personales:
-Fumador de 20 cig/día.
-Ex ADVP hasta 2005
-Hábito enolico hasta 2005 ( 6-7 combinados/noche, gr/dia).
-Hepatitis VHC (2005), tratado con interferón pegilado (PEG,) y
ribavirina (RIB) en 2005 con remisión completa (2008)
-Esofagitis distal con evidencias de sangrado, en 2008 .
-Eco de abdomen superior (2008), normal,
A. Familiares:
-Hermano VHC positivo con el cual convive.

5. HISTORIA DE ENFERMEDAD:
Acude por abdominalgia, diarreas y vómitos sin brote epidémico alguno, en tto
con amoxicilina e ibuprofeno, por posible patología de etiologia bacteriana, al
no ser efectivo decide acudir a CAP, donde le pautan ciprofloxacino oral, un día
después acude a urgencias del Hospital por no mejoría.
Cuadro clinico:
 Fiebre.
 Dolor abdominal.
 Anorexia.
 Astenia.
 Ictericia.
 Diarreas.
 Vómitos.

6. Exploración física:
Consciente, orientado, eupneico, buen estado de nutrición e hidratación,
Piel y mucosas: tinte ictérico,
ACP: normal, T.A.: 130/70, pulso: 70 l/min
Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en región del epigastrio e
hipocondrio derecho, con hepatomegalia palpable de unos 2-3 cm.

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Analítica:
Hb 15,5 Hto 45,0 Leucos 33,7 (N 23,1 L 56,7 Mon 19,5)
Plaq 112 Quick alargado
GOT 758 GPT 1820 Falc. 212 GGT 255 Amilasa 58 BiT 9,91 BD 7,14 BI
2,77
Urea 21 creat 0, 87 Prot T 6,8
Na 129 K 3,7 Cl 96.

8. Rx tórax: sin alteraciones de interés.
Eco abdominal: Hígado con 2 quistes de LI de 20 y 11 mm. Hemangioma LD de 6 mm.
Imagen hipo ecoica de 14 mm por debajo del cuerpo gástrico compatible con una
pequeña adenopatía. Lamina de líquido muy fina perigástrica de aspecto inespecífico
(descartar pancreatitis).
TAC abdominal: Hígado con 2 quistes en LI de 20 y 11 mm, y en el LD de 5 mm. Se
observa mala definición de la pared del antro gástrico y bulbo duodenal con
hiperdensidad en grasa, CICATRICES EN TODO EL PARENQUIMA HEPATICO .

9. HEPATOMEGALIA

10. TAMAÑO HEPATICO POR GRUPO ETARIO:
GRUPO DE EDAD Proyección hepática
(cm +/- 2 DS)
RECIEN NACIDOS. 7,1
1 AÑO 9,1
2 AÑOS 10,1
3- 4 AÑOS 12, 1
5-9 14,2
MAYORES DE 16 AÑOS. > 16,2

11. Clasificación y fisiopatología Hepatomegalias.
Infecciosas: viral, bacteriana.
Inmunitarias: anticuerpos y autoinmunes.
Toxicas: alcohol, venenos o fármacos.
Congestivas: Sistema circulatorio.
Misceláneas: sind Wilson, Hemocromatosis,
Sarcoidosis, Amiloidosis, …..
Malignas o tumorales: CA intrabdominal, CA
hepatocelular, CA pancreas.

12. Hay virus específicos para la hepatitis (virus
hepatotropos), que sólo provocan hepatitis: virus A,
B, C, D, E, F, G. Los más importantes son los virus A,
B, C y, luego, el D y el E, siendo los últimos, F y G y
los menos estudiados.
Otros virus no específicos son:
Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la
Mononucleosis infecciosa y de Amigdalitis.
Citomegalovirus (CMV): tiene tropismo
hepático aunque puede causar encefalitis.

13. Causas de Hepatomegalia
MECANISMO CONDICION
Inflamación viral, neonatal, Absceso Hepático Colestasia
intrahepática, Colestasia extrahepática
Enfermedades de depósito Glicogenosis (Pompe, von Gierke), Lipoidosis
(Gaucher, Neimann-Pick), Mucopolisacaridosis
Gangliosidosis Amiloidosis, Deficiencia de alfa-1-
antitripsina, Depósito de hierro, fibrosis quística,
Infiltración celular Leucemias, Linfomas, Histiocitosis, Eritroblastosis
fetal.
Hiperplasia del sistema retículo-endotelial Infección extrínseca del hígado, Septicemia Hepatitis
granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis, ),
Tumores extrínsecos Hipervitaminosis A .
Tumores intrínsecos del hígado Hemangioblastoma, Hamartomas, Hepatoblastoma
Fibrosis Cirrosis (infecciosa, drogas, idiopática), Enfermedad
hepática poliquística ,Fibrosis hepática congénita

14. Pruebas de Función Hepática
Función/indice Prueba especifica
Marcadores de necrosis celular TGO, TGP y LDH.*
Marcadores de colestasia fosfatasas alcalinas
GGT
5' nucleotidasa *
Marcadores de transporte de iones orgánicos Bilirrubina
Ácidos biliares*
Marcadores de síntesis proteica albúmina sérica
lipoproteínas
factores de coagulación *
Marcadores de otras funciones metabólicas glucosa
Amonio*
colesterol

15. en resumen…
Serie blanca : leucocitosis con desviación a la izquierda
Coagulación alterada
Pruebas funcionales hepáticas alteradas
IgG e IgM inespecíficas alteradas , especificas normales
RNA de VHC positivo

16. Particularidades del caso
Tras rehistoriar Paciente con alta sospecha de
infección por clínica acompañante , con serologías
víricas y bacterianas negativa incluida hepatitis e y
antecedentes de hepatitis C, curada sin viremia
(2008-2012) .
Se constata nuevamente viremia al virus de hepatitis
C, por lo que se considera recontagio, por compartir
posiblemente maquinillas de afeitar con su hermano.

18. TRATAMIENTO:
-Interferón (pegilado), Ribavirina, asociados a
Boceprevir ( 800mg cda 8h x48 sem) o Telaprevir
(750mg cda 8h x 48 sem). (Ajustado por peso, genotipo y grado
de fibrosis > F2)
-Trasplante Hepático.
- Preventivo

19. - Medidas de Prevención:
Una persona no se contagia ni contagia a otras por estornudar,
toser, besar, compartir cubiertos o platos, utilizar baños o
servicios ni mediante otras actividades frecuentes de la vida
cotidiana.
Sin embargo, existen una serie de medidas que se pueden
adoptar para evitar infectar a otros:
No compartir agujas ni material similar (p. ej., materiales para la
realización de acupuntura, inyección de drogas, piercing).
r
elaciones sexuales durante la menstruación (el uso de preservativos reduce todavía más el riesgo de resultar infectado)

20. - Evitar actividades sexuales de alto riesgo que provoquen
hemorragias y evitar las relaciones sexuales durante la menstruación
(el uso de preservativos reduce todavía más el riesgo de resultar
infectado).
- Limpiar los restos de sangre (llevar guantes de goma y utilizar
desinfectante)
- No compartir artículos de higiene personal (como cepillos de
dientes, cuchillas de afeitar o cortaúñas), ya que podrían contener
restos de sangre
- Las mujeres deben ser cuidadosas durante la menstruación y
desechar de forma segura las compresas y tampones usados.
-Conocer la forma en la que se infectó puede resultarle útil por dos
motivos:
· Para poder evitar el recontagio una vez curado
· Para no contagiar la enfermedad a otras personas.

21. MEDIOS DE CONTAGIO.

24. CONCLUSIONES:
1) Como en la mayoría de las patologías es fundamental realizar una
buena Historia Clínica.
2) Las pruebas complementarias son de gran importancia para llegar
a un diagnostico de certeza.
3) El VHC, por su elevada tendencia a la cronicidad (70%), constituye
una de las enfermedades mas distribuidas a nivel mundial y que
resultan mas costosas a los sistemas sanitarios. De aquí la
importancia de la medicina preventiva.

25. BIBLIOGRAFIA:
Mauss, E et al. Hepatology 2009. Flying publisher, Alemania.
Disponible en línea URL www. HepatologuTextbook.com (Consultado
15 de febrero de 2012).2. HEPATITIS C MEDLINE PLUS.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000284.ht
m Actualizada 07 de febrero de 2012. (Consultado 16 de febrero de
2012).
Informe de utilidad terapéutica UT/V1/28022012.
Guia Hepatitis C Fisterra (revisión Oct 2009)