1. Limitación al
Esfuerzo
Terapéutico
Yeray González Luis
Laura Malles Estupiñán
Mª del Pilar Medina González
Nieves Santiago Rivero
Daniel Vargas
2. Caso Clínico:
Mujer 74 años.
AP: HTA, Obesidad, Cifoescoliosis con neumopatía
restrictiva secundaria, Osteoporosis. AQx: cataratas
bilaterales, desprendimiento de retina.
Tratamiento actual: Alprazolam 0.25 mg 1-1-0, Atrovent
aerosol 2-2-2, Captopril 25 mg 1-0-0, Foster 1-0-1,
Metamizol 1-0-0, Seguril 40 mg 1-0-0,
Omeprazol 20 mg 1-0-0, Osvicald 1-0-0, Pulmeno retard
1-0-1, BIPAP nocturna (desde 2006) y oxigenoterapia
domiciliaria (desde 1997 de forma intermitente).
Situación Basal: funciones superiores conservadas.
Inicialmente semiDABVD; posteriormente Barthel 10
(DABVD). Vive sola en un piso y es cuidada por un
hermano que vive al lado. Ocho hermanos vivos.
Familiar presente sobrina.
3. Caso Clínico:
EA: mujer 74 años que es llevada en ambulancia
desde domicilio al SU por aumento de su disnea basal,
desaturación y presencia de edemas en MMMII
desde hacía tres días. Fue valorada en triage como
código rojo y pasó al área de críticos donde
permaneció cuatro días con posterior ingreso en UCRI
(Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios).
Al ingresar en la UCRI los diagnósticos son:
1. Insuficiencia respiratoria crónica global agudizada.
Acidosis respiratoria. Neumopatía restrictiva probable.
2. Fracaso renal agudo por deshidratación.
3. Hiperpotasemia (K 5.57).
4. ITU por BGN.
4. Caso Clínico:
La paciente durante su estancia en la sección
de UCRI continúa desaturando; al observarse
que no remonta parámetros gasométricos se
habla con los familiares cuidadores principales
de la situación de la paciente y se decide no
RCP.
Durante este interfaz de tiempo la paciente
solicita eutanasia activa, lleva muchos años
con esta situación y esta cansada.
5. Definiciones:
Eutanasia:
“conducta (acción u omisión) intencionalmente
dirigida a terminar con la vida de una persona
que tiene una enfermedad grave e irreversible,
por razones compasivas y en un contexto
médico”
Solicitada voluntariamente
No solicitada voluntariamente
Eutanasia por acción o activa:
Activa indirecta
Activa directa
Eutanasia por omisión o pasiva
6. Definiciones:
Sedación paliativa
Suicidio medicamente asistido
Encarnizamiento terapéutico u obstinación
médica
Limitación del Esfuerzo Terapéutico:
“decisión de restringir o cancelar algún tipo de
medidas cuando se percibe una desproporción
entre los fines y los medios terapéuticos, con el
objetivo de no caer en la obstinación
terapéutica”
7. Preguntas que suscita el Caso
Clínico:
¿Qué problemas médicos tiene la paciente? ¿Agudo,
crónico, crítico, urgente, reversible? ¿La oxigenoterapia es
un cuidado, un tratamiento o un placebo? ¿Existe una
alternativa?
¿A quién corresponden las decisiones de las que pueden
depender la vida y la muerte de las personas no
competentes? ¿A la familia, a los hermanos, a la sobrina o
a los profesionales, al médico o enfermería? ¿Y si el
paciente es competente?
¿La paciente tiene claro lo que quiere? ¿Entiende el
progreso de su enfermedad? ¿Ha dejado arregladas sus
cosas: testamento, voluntades anticipadas?
¿Cómo se define y quién puede definir el concepto de
calidad de vida?
8. Preguntas que suscita el Caso
Clínico:
¿Son las condiciones del paciente tales que, en la actualidad o
en el futuro previsible, pueda considerarse que su vida es
demasiado onerosa o indeseable (para el mismo paciente)?
¿Puede ponerse una orden de no reanimación cardiopulmonar
sin consentimiento del paciente incluso cuando ésta esté
indicada desde el punto de vista del profesional? ¿Existen
razones o planes para no iniciar o retirar el tratamiento?
¿Existen situaciones familiares que podrían influir en la toma de
decisiones terapéuticas? ¿Y factores de índole cultural o
religiosa a tener en cuenta?
¿Existe un conflicto de intereses entre lo que desea el paciente y
el marco legal actual?
9. Marco ético:
Principio de beneficencia-no maleficencia:
son los principios a utilizar por el médico en su
toma de decisiones sobre la limitación del esfuerzo
terapéutico.
Principio de autonomía:
el paciente es quien, usando sus propios fines y
valores para discernir y decidir qué opción es
mejor para él.
Principio de justicia:
los esfuerzos terapéuticos también podrán ser
limitados si hay que racionar recursos escasos,
aunque el paciente los solicite y no estén
contraindicados, más aún en la situación actual
de crisis económica.
10. Marco Legal:
Código de Ética y Deontología médica
de la Organización Médica Colegial,
1999; Capítulo VII. De la muerte; Artículo
27
Ley41/2002, de 14 de noviembre,
básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones
en materia de información y
documentación clínica
11. Conclusiones:
La paciente estaba en plenas facultades psíquicas, siendo
soltera y sin descendencia directa, actuando ella misma
como responsable de exponer los cuidados y tratamientos
que desea sin interferencias de terceras personas.
Entiende y asimila el progreso de su enfermedad, contra el
cual decide no seguir luchando, solicitando medidas de
eutanasia activa
No había realizado las voluntades anticipadas ni testamento
vital.
La RCP es electiva desde el punto de vista médico y desde la
perspectiva del paciente es opcional.
Por la diversidad de opiniones y discrepancias de la familia, los
facultativos exigen un portavoz familiar único. Aunque la
decisiones definitivas fueron tomadas según el criterio médico
y la opinión de la paciente.
En España la eutanasia es considerada ilegal y penada por la
legislación actual.