La infección intraabdominal puede causar alta morbilidad y mortalidad si no se diagnostica y trata rápidamente. Se recomienda un tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro que cubra bacterias gramnegativas, como E. coli y Klebsiella pneumoniae, así como anaerobios como Bacteroides fragilis. La duración típica del tratamiento antibiótico es de 4 a 7 días, aunque puede ser más corta si se controla rápidamente el foco de infección quirúrgicamente.

1. N U R I A M A R T I N E Z C A S A N O V A A B R I L 2 0 1 4
TRATAMIENTO INFECCION
INTRA-ABDOMINAL
Sesión clínica de la Unidad de Gestión Clínica de Farmacia de
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2. INTRODUCCION
 Infección intraabdominal: daño/ desintegración de barrera
anatómica
 Suele ocurrir en vísceras huecas: bacteria intraluminales invaden
y proliferan en regiones normalmente estériles (cavidad
peritoneal y retroperitoneo)
 Infección intraabdominal: alta tasa de morbilidad y mortalidad
 Resultados influenciados por:
 Rapidez diagnostica
 Fuente de infección
 Intervención apropiada
 Inicio y efectividad de la terapia AB

3. MANEJO GENERAL
• Diagnostico rápido
• Identificación pacientes alto riesgo
• Control del foco infeccioso (desbridamiento
quirurgico, drenage)
• Reposición de fluidos
• Terapia AB apropiada

4. INFECCION INTRAABDOMINAL

5. TIPOS DE PERITONITIS
 Primaria
 peritonitis espontanea, no foco infección evidente
abdominal (infancia, cirróticos, inmunodeprimidos).
Monomicrobiana
 Secundaria
 Infección difusa de la cavidad abdominal que tiene como
origen la perforación o permeación de una víscera
abdominal. Polimicrobiana
 Terciaria
 infección recurrente o persistente q suele darse tras 48h del
manejo aparentemente adecuado de 1aria o 2daria
(comorbilidaes o inmunosupresión). Polimicrobiana

6. TIPOS DE PERITONITIS
PERITONITIS PRIMARIA MONOMICROBIANA
PERITONITIS SECUNDARIA
POLIMICROBIANA
AEROBIA + ANAEROBIA
PERITONITIS TERCIARIA

7. SEGÚN ORIGEN
 Adquirida en la comunidad
 Asociada a cuidados de salud
 Nosocomial: se inicia en ámbito
hospitalario a partir de las 48 horas del
ingreso hasta 30 días después del alta.

8. ETIOLOGIA
Provienen de la propia flora del tracto GI

9. FLORA BACTERIANA CAUSAL
• FLORA ORAL-GÁSTRICA
Estreptococos alfa hemolíticos
Peptostreptococcus spp.
Prevotella spp
DENSIDAD BACTERIANA MUY BAJA

10. FLORA BACTERIANA CAUSAL
 FLORA BILIAR
E. coli
Klebsiella spp.
E. faecalis
Clostridium spp
LA VÍA BILIAR NORMAL ES ESTÉRIL

11. FLORA BACTERIANA CAUSAL
Bacteroides grupo fragilis
Peptostreptococcus spp
Clostridium spp
Enterococcus spp
E. coli
Klebsiella spp.
Otras enterobacterias
FLORA RECTAL
ALTA DENSIDAD DE BACTERIAS

12. FLORA BACTERIANA CAUSAL
 PATOGENICIDAD DE ENTEROCOCCUS FAECALIS
 PATOGENICIDAD DE CANDIDA ALBICANS
CUBRIR EN PERITONITIS GÁSTRICA
DE MÁS DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PREVIO

13. ETIOLOGIA
 Adquirida en la comunidad
 E.coli (18-71%)
 K. pneumoniae (7-11%)
 Streptococcus spp (14-38%)
 Bacteroides fragilis (6-35%)
 ASCS y Nosocomial
 Enterococus (21-35%)
 Levauras(13-33%)
 E.coli(19-42%)
 K. pneumoniae(7-10%)
 Pseudomonas y Enterobacter spp.
(< 10%)
 Staphylococcus aureus (7-8%)

14. FACTORES QUE MODIFICAN EL CURSO
EVOLUTIVO DE LA INFECCIÓN
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
• Precoz y resolutiva: antibiótico es un factor
coadyuvante y no debe cubrir Enterococcus
spp. ni Pseudomonas aeruginosa
• Peritonitis de +24h o difícil solución quirúrgica:
antibiótico trascendental

15. FACTORES QUE MODIFICAN EL CURSO
EVOLUTIVO DE LA INFECCIÓN
Alta puntuacion APACHE Daño hepático
Edad Enf. renal
Hipoalbuminemia Corticoides
Hipocolesterolemia Fracaso quirúrgico
Malnutricion Malignidad
Daño orgánico Infección nosocomial
 FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES

16. ELECCIÓN TTO ATB
 La elección del tto AB empírico debe considerar:
 Posible microflora bacteriana causal y su
patrón de sensibilidad a los AB
 La existencia de factores coadyuvantes
capaces de modificar el curso evolutivo de la
infección
 La adquisición comunitaria o nosocomial

17. FARMACOCINÉTICA DE LOS
ANTIMICROBIANOS
CONCENTRACIÓN EN BILIS
 ELIMINAR BILIAR ALTA: penicilinas + inhibidor, cefalosporinas
de 3ª y fluorquinolonas.
A IGUALDAD DE ESPECTRO EN UNA
COLANGITIS SE DEBE DAR PREFERENCIA AL
ANTIBIÓTICO QUE SE ELIMINE POR BILIS

18. FARMACOCINÉTICA DE LOS
ANTIMICROBIANOS
 PENETRACIÓN Y ACTIVIDAD EN ABSCESOS
Se debe dar preferencia a:
• Fijación proteica <90%
• No influencia por el pH ácido
 No influencia por anaerobiosis

19. ELECCIÓN TTO ATB
COMBINACIÓN VS MONOTERAPIA
• COMBINACIÓN: Enterobacterias y Bacteroides
Aminoglucósido
o
Cefalosporina 3ª/4ª
o FQ
Clindamicina
o
Metronizadol
• MONOTERAPIA
CARBAPENEMES
ß LACTÁMICOS + INHIBIDOR

20. ELECCIÓN TTO ATB IDSA
ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
 Leve a moderada
• Streptococcos, E.coli, K pneumoniae y B. fragilis
• El tratamiento empirico de infecciones por Enterococos no se
recomienda
R a FQ, usar si suceptibilidad > 90%;
AMG pierden actv en condiciones de anaerobiosis y pH acido.
Solo profilaxis o inf. Moderadas leves.
 Severa:
• E. faecalis,
• CEFALOSPORINAS y FQ NO BUENA ACTIVIDAD FRENTE E. faecalis y
apenas sobre Bacteroides
Ertapenem
,moxi,
tigeciclina
!
Piperacilina-
tazobactam,
Imipenem, mero

21. ELECCION TTO ATB IDSA
ASCS Y NOSOCOMIAL
Postoperatoria:
• Amplio espectro
• Sin factores de riesgo:
• Con factores de riesgo de mala evolución :
Terciaria:
• Posible necesidad de cubrir MARSA
• Necesidad de terapia antifungica: controvertido
Imipenem
Meropenem
Piperacilina-tazobactam

22. ELECCION TTO ATB

23. DURACIÓN
 IIA leve-moderada con IQ curativa
precoz
 retirarse en 24-72h
 IIA grave
 de 5 a 7 días

24. DURACIÓN
Puede suprimirse si:
Tª axilar < 37’5ºC durante 24h.
Leucocitos < 12.000/mm3.
Tolera alimentación oral.
Recupera la motilidad intestinal.

25. DURACIÓN
 No estandarizado; datos heterogéneos e incompletos y pacientes
con diferentes situaciones clínicas
 IDSA2010: fomenta terapias cortas (4-7 dias) en pacientes con
adecuada control del foco infeccioso
 RCT italiano: 3 días ertapenem clínica y microbiologicamente tan
efectivo que 5 días en pacientes con peritonitis leve a
moderadamente severa adquirida en la comunidad.

27. DATOS PROPIOS
ERTAPENEM EN C.G

28. DATOS PROPIOS
ENERO
2012
FEB
2012
ENERO
2013
FEB 2013 ENERO
2014
FEB
2014
n 27 9 19 25 14 13
Duracion X 4 5 7 6 6 4
Mediana 4 4 5 6 5 3
Intervalo 1-12 1-14 2-14 1-17 1-16 1-8
Sin cultivos n
(%)
10 ( 37) 4 (44) 9 (47) 16 (64) 5 (35) 5 (38)
ERTAPENEM EN C.G.
Duración mas de 10 dias por desecalada
Enero 2013: 10,5% Febrero 2013: 20% amoxi/ clav, cipro +metornidazol
Feb 2014: 30,7 % pacientes : amoxi/clav, cipro, cefuroxima

29. DATOS PROPIOS
PIPER/TAZO

30. DATOS PROPIOS
ENERO
2013
FEB 2013 ENERO
2014
FEB 2014
n 5 8 12 16
Duracion X 12 14 19 6
Mediana 10 4 16 5,5
Intervalo 8-20 1-12 3-15 3-10
Sin cultivos n (%) 0 1(12,5) 3 (25) 1 (6,25)
PIPER/TAZO EN C.G:

31. CONCLUSIONES
 Retraso control quirúrgico del foco de infección: mayor mortalidad
 No se ha demostrado la superioridad de ninguna pauta
antibiótica frente a otra
 Según área afectada pensar en cubrir unos y otros
microorganismos
 Predominan bacilos gram – y anaerobios PERO tb cocos gram +
 Duración 4-7 días