O documento discute as principais complicações associadas à hospitalização de idosos, incluindo eventos adversos a medicamentos, quedas, infecções hospitalares, úlceras de pressão, delirium e complicações cirúrgicas. Essas complicações são mais comuns e graves em idosos do que em adultos mais jovens devido à diminuição das reservas fisiológicas relacionadas à idade. No entanto, muitas dessas complicações podem ser prevenidas por meio de estratégias como a identificação precoce de pacientes de alto risco,
4. INTRODUÇÃO
• Para cada uma dessas lesões, os
idosos apresentam maior risco:
2,2 x
complicações
perioperatórias
10 x
quedas
5. INTRODUÇÃO
Por quê?
diminuição da reserva
fisiológica
* No entanto, a idade por si só é menos
importante que as comorbidades e
estado funcional no desenvolvimento
de lesões.
7. INTRODUÇÃO
The Harvard Medical Practice
Study definiu como um evento
adverso uma injúria acidental
causada por tratamento médico,
que resultou em incapacidade
mensurável.
8. INTRODUÇÃO
•Ocorrem em cerca de 4% dos
pacientes hospitalizados.
• >2/3 dessas lesões foram devido
a erros e eram, portanto,
potencialmente preveníveis.
•Mais comuns >65a, mesmo após o
ajuste para comorbidades
11. Eventos adversos a
medicamentos
•Tipo mais comum (2,5x mais
que em jovens)
•Lesão resultante da indicação
médica de uma droga
•EVITÁVEIS = devidos a erros
•NÃO EVITÁVEIS = reações
adversas a medicamentos
12. Eventos adversos a
medicamentos
• Estudos encontraram uma
incidência de 14,8% EAM.
• EAM também são uma causa
importante de admissão
hospitalar em idosos.
•Ocorrem também em casas de
repouso e ambulatórios
13. Eventos adversas a
medicamentos
• 28%
desses
eventos
em
pacientes hospitalizados foram
julgados evitáveis.
• No ambulatório, 7,5% a 23,5%
dos pacientes receberam drogas
inadequadas ou contra-indicadas
18. Quedas
• Fatores ambientais são causas
mais importantes de queda para
idosos mais jovens
• Diminuição da mobilidade, déficit
visual,
tonturas
e
doença
neurológica
ou
doença
cardiovascular desempenham um
papel mais significativo para os
mais velhos e frágies.
20. Infecções nosocomiais
•5,9 - 16,9 por 1000 dias de
hospitalização
•Risco entre 70 – 79 anos é 10 x
maior do que para os de 40 - 49
anos
• Pneumonia e infecção urinária
representam
aproximadamente
metade dos casos em internações
prolongadas
22. Infecções nosocomiais
•Fatores de risco independentes
para pneumonia:
- Estado nutricional
- Doença neuromuscular
- Broncoaspiração testemunhada
23. Infecções nosocomiais
-
•Fatores de risco para infecção
urinária:
Cateterismo vesical
Incontinência fecal e urinária
Uso recente de antibiótico
Acessos intravenosos
Sonda nasogástrica
Uso de corticóide
25. Úlcera por pressão
• Indivíduos
frágeis
são
especialmente vulneráveis
• 5% dos idosos hospitalizados
• 30% nos idosos de alto risco
• Em pacientes de alto risco recémadmitidos em casas de repouso, a
incidência de uma nova úlcera
dentro 8 semanas sobe para 74%.
26. Úlcera por pressão
•Fatores de risco:
-incontinência fecal
-longa permanência hospitalar
-lesões traumáticas
-doenças neuromusculares
- desnutrição
-linfopenia
-diminuição do peso corporal,
-pele seca
- alteração do nível de consciência.
28. Delirium
• Doença
predominantemente
uma doença dos idosos
•Complica 2,3 milhões de
admissões anualmente
• Quando presente no momento
da admissão é um fator
independente de pior desfecho
hospitalar .
29. Delirium
• 14% a 24% na admissão
• 9% a 31% durante a internação
•Delírio
pós-operatório
está
associada com prolongamento do
tempo de internação, aumento dos
custos, morbidade e mortalidade
30. Delirium
As causas mais comuns
- Medicamentos
- Infecções
-Distúrbios metabólicos
- Álcool ou drogas
35. Complicações cirúrgicas
e perioperatórias
• Idosos respondem por metade de
todas as emergências cirúrgicas e ¾
das morte cirúrgicas
• Em um estudo com 613 pacientes
cirúrgicos com mais de 70 anos, s
mortalidade foi significativamente
maior para cirurgia de emergência
(21%) em comparação com casos
eletivos (1,9%).
43. Fatores endógenos
Fatores de risco preditores de
declínio funcional pós alta:
-Escaras preexistentes
- Maus resultados no Mini-Exame
do Estado Mental
- Déficit nas atividades da vida
diária
- Reduzidas atividades sociais
44. Fatores endógenos
• 1/3 dos pacientes diminuiu em
pelo menos uma das suas
atividades de vida diária.
• Causas do declínio funcional:
1. Efeitos da doença em si
2. Eventos
adversos
do
tratamento
3. Descondicionamento
46. Fatores exógenos
• Lesões iatrogênicas por cuidados
inapropriados
• Subdiagnóstico
e
diagnóstico
tardio de doenças são mais comuns
em idosos : negação dos sintomas,
sintomas atribuídos a velhice,
passividade de paciente durante as
consultas médicas e apresentações
atípicas.
47. O que fazer?
•2/3 dos eventos adversos em
pacientes hospitalizados foram
julgados ser evitável.
48. O que fazer?
• Evitar fadiga e estresse e
proporcionar extenso treinamento
da equipe.
• Abordagem interdisciplinar são
importantes para o prevenção de
erros
49. O que fazer?
• Remodelação de cuidados e
estratégias que utilizam equipes
especializadas de prestadores
•Avaliar o perfil de risco dos
pacientes
no
momento
da
admissão
50. Medidas específicas
• Efeitos adversos a medicações
- Reconhecimento
precoce,
evitando
a
“
prescrição
cascata”
- Redução dos excessos de
medicamentos
- Orientações dos farmacêuticos
51. Medidas específicas
Critérios de Beers
Esta ferramenta clínica, baseada
na AGS 2012 para uso de
medicamentos
potencialmente
inapropriados em idosos , foi
desenvolvido para auxiliar os
profissionais
de
saúde
na
melhoria
da
segurança
de
medicamentos em idosos
52. Critérios de Beers
- Guia de medicações em que os
riscos superam os benefícios
- Não são destinadas a ser
aplicadas de forma punitiva.
- Não se destina a substituir o
julgamento clínico ou valores e
necessidades de um paciente
individual
53. Critérios de Beers
-Ressaltam a importância da
utilização de uma abordagem
multidisciplinar para a prescrição
e o uso de abordagens não
farmacológicas
- Não são aplicáveis em todas as
circunstâncias
(Ex.
cuidados
paliativos).
54.
55. Medidas específicas
•Quedas
-Programas de prevenção de
quedas para pacientes de alto
risco
- Revisão de medicamentos ,
educação, treino da marcha,
mudanças no meio ambiente,
exercícios de fortalecimento, e
modificações comportamentais
56. Medidas específicas
1.
2.
3.
4.
5.
• Infecções nosocomiais
Lavar as mãos frequentemente
Cuidados apropriados de pele e
feridas
Vacinação
Isolamento
de
indivíduos
contagiosos
Diminuir o uso prolongado de
antibióticos de amplo espectro ou
dispositivos invasivos
57. Medidas específicas
Úlceras por pressão
-Identificar pacientes de riscos
(avaliação de risco de Norton e
escalas de Braden)
- Cuidados da pele, umidade,
incontinência,
nutrição,
reconhecimento de lesões prévias,
cuidados de feridas e educação da
equipe.
59. Medidas específicas
Complicações cirúrgicas e pósoperatórias
- pós-operatório é particularmente
propensos a complicações devido
a imobilidade,controle da dor, e
várias
respostas
fisiológicas
previsíveis.
60. Medidas específicas
Complicações cirúrgicas e pósoperatórias
- Reconhecimento das diferenças
no metabolismo farmacológico,
excreção, e sensibilidade.
A
analgesia
demonstrou
diminuir complicações em idosos,
61. Conclusões
Os riscos de complicações em
idosos
hospitalizados
são
elevados. No entanto, estes riscos
podem
ser
grandemente
reduzidas pela aplicação de
princípios e técnicas aprendidas a
partir da prevenção de erros e
pesquisas na área geriátrica.