5. SINTOMAS SUGESTIVOS DE SCA SCA definitivo S/ EST C/ EST Evaluar para terapia de reperfusión Guía para manejo de IMA Cambios ST/ T Dolor persistente Marcadores séricos positivos, anormalidades hemodinámicas ECG no Dx, Marcadores séricos normales de inicio Observación Seguimiento ECG y marcadores cardíacos a las 4 y 8 horas Dolor isquémico recurrente ó estudios de seguimiento positivos Dx de SCA confirmado Admitir en hospital. Manejo de isquemia aguda No dolor recurrente, Estudios de seguimiento negativos Pba. esfuerzo para provocar isquemia Considerar evaluación de FV si hay isquemia (pre-alta ó ambulatorio) Negativo Dx potencial de disconfort no isquémico SCA de bajo riesgo Positivo Dx de SCA confirmado Dx no cardíaco A.estable crónica Posible SCA Guía para tto. de A.estable crónica Tto. de causa Seguimiento paciente ambulatorio ( Manejo inmediato, Recomendaciones Clase I )
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9. GRADUACION DE A. PECTORIS SEGÚN CCS Clase I : ACTIVIDAD ORDINARIA NO CAUSA ANGINA Clase II : LIGERA LIMITACIÓN A LA ACTIVIDAD ORDINARIA. Clase III : MARCADA LIMITACIÓN A LA ACTIVIDAD FÍSICA ORDINARIA Clase IV : INCAPACIDAD PARA EFECTUAR CUALQUIER ACTIVIDAD FÍSICA . CCS : Sociedad Canadiense Cardiovascular.
10. ISQUEMIA AGUDA ISQUEMIA RECURRENTE Y/O ALTERACIÓN ST, Ó T INVERTIDA PROFUNDA, Ó MARCADORES CARDÍACOS POSITIVOS. AAS, BETABLOQUEADORES, NITRATOS, ANTITROMBÍNICOS, INH.GP IIB/IIIA, MONITOREO (RITMO E ISQUEMIA) ESTRATEGIA INVASIVA TEMPRANA ESTRATEGIA CONSERVADORA TEMPRANA ANGIOGRAFÍA INMEDIATA ANGIOGRAFÍA 12-24H SÍNTOMAS Ó ISQUEMIA RECURRENTES, INSUFICIENCIA CARDÍACA, ARRITMIA SEVERA. ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE EVALUACIÓN FUNCIÓN VI FE < 40 FE >= 40 PRUEBA DE ESFUERZO NO DE BAJO RIESGO BAJO RIESGO SEGUIMIENTO C/ TTO. MÉDICO
11. SITUACIONES DE ALTO RIESGO ( muerte ó IMA no fatal en pacientes con AI ) HISTORIA SÍNTOMAS ISQUÉMICOS ACELERADOS EN LAS 48 H PREVIAS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR ANGINA DE REPOSO PROLONGADA Y PERSISTENTE (>20’) HALLAZGOS CLÍNICOS EDEMA PULMONAR, MÁS PROBABLE DEBIDO A ISQUEMIA, SOPLO DE RM NUEVO Ó QUE SE INTENSIFICA, R3 Ó CRÉPITOS NUEVOS / AUMENTANDO, HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA, TAQUICARDIA, EDAD > 75 AÑOS. ECG ANGINA EN REPOSO CON CAMBIOS TRANSITORIOS EN ST > 0.05 MV , BLOQUEO DE RAMA NUEVO Ó PRESUMIBLEMENTE NUEVO, TVS MARCADORES CARDÍACOS ELEVADOS ( EJ : TN T Ó TN I > 0.1 NG / ML )
12. POSIBILIDAD DE SCA SECUNDARIO A CARDIOPATÍA CORONARIA (ALTA POSIBILIDAD) HISTORIA DOLOR TÓRAX Ó MSI, HISTORIA CONOCIDA DE CC INCLUYENDO IM EXAMEN RM TRANSITORIA, HIPOTENSION, DIAFORESIS, EDEMA PULMONAR Ó CRÉPITOS. ECG DESNIVEL ST ( >=0.05 mV ) Ó INVERSIÓN T ( >= 2 mV )CON SÍNTOMAS. MARCADORES CARDÍACOS ELEVADOS Tn I , Tn T ó CK-MB
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17. TERAPIA ANPLAQUETARIA Y ANTICOAGULANTE ANTIPLAQUETARIOS : INICIO INMEDIATO ( AAS ) CLOPIDOGREL SI HAY HIPERSENSIBILIDAD O INTOLERANCIA A AAS. AAS MÁS CLOPIDOGREL SI NO SE PLANEA INTERVENCIONISMO. SI SE PLANEA PCI , SE DEBE INICIAR CLOPIDOGREL Y DAR POR 1 MES Y MÁS DE 9 MESES SI NO HAY RIESGO AL SANGRADO. SI TOMA CLOPIDOGREL Y SE PROGRAMA CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN, SUS- PENDER POR 5-7 DIAS. ANTICOAGULACION CON HBPM Ó HNF EV DEBE AGREGARSE A TP ANTIPLAQUETARIA ( CON AAS Y/O CLOPIDORGREL) ANTAGONISTAS DE GP IIb / IIIa DEBEN USARSE ADEMÁS DE AAS Y HEPARINA CUANDO SE PLANEA CATETERISMO Y PCI .TAMBIEN SE PUEDE DAR INMEDIATAMENTE ANTES DE PCI . EPIFIBATIDE O TIROFIBAN DEBEN SER DADOS ADEMÁS DE AAS Y HBPM O HNF SI NO SE PLANEA MANEJO INVASIVO Y HAY ISQUEMIA CONTÍNUA. ENOXAPARINA SE PREFIERE A HNF A MENOS QUE SE PLANEE CIRUGÍA DE REVASCULA- RIZACIÓN EN 24h. ANTAG. GP IIb/ IIIa : MAS EPARINA, AAS Y CLOPIDOGREL CUANDO SE PLANEA CATETE- RISMO Y PCI. CLASE I CLASE IIa
18. RECOMENDACIONES PARA TERAPIA ANTIROMBÓTICA ( Clase I ) Posible SCA Posible / definitivo SCA SCA definitivo c / isquemia contínua u otras situaciones de alto riesgo ó intervención planificada AAS AAS + HBPM-SC ó Heparina EV AAS + Heparina EV + Antagonistas de GP IIb / IIIa EV
![DIAGNOSTICO PROVISIONAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ejm : Espasmo esofágico. Ejm : Pericarditis ,[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)