Hemorragia Digestiva Alta

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ÁNGELA CABALLERO SUÁREZ MÉRIDA, 7 marzo 2006

1. DEFINICIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CONCEPTOS ,[object Object],[object Object],[object Object]

FISIOPATOLOGIA HEMORRAGIA > 500 cc HIPOVOLEMIA RETORNO VENOSO TA MECANISMOS COMPENSADORES + RECEPTORES DE VOLUMEN CATECOLAMINAS VC PERIFÉRICA S. ANGIOTENSINA-RENINA LIQUIDO INTERSTICIAL – LUZ VASCULAR SANGRE EN LA LUZ DIGESTIVA PERISTALTISMO PROTEINAS FLORA INTESTINAL AMONIACO UREA EN PLASMA EN HEPATÓPATAS: RIESGO ENCEFALOPATÍA RESERVORIO ESPLÁCNICO

ETIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DESCONOCIDA: 5-8 %

HDA NO VARICOSA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TECNICAS ENDOSCOPICAS ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN ENFERMEDADES ASOCIADAS CONSUMO AINES, AAS

DIAGNÓSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO (2) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

VALORACIÓN INICIAL DE LA HEMORRAGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Descenso de 10 mm en PAS respecto al decúbito o incremento en 10 lpm en FC Hipotensión o TQ en reposo y en decúbito (FC>PAS) Pérdida de 1000-1500 ml sangre (20-30% del volumen sanguíneo) 1500-2000 ml ( 30-40 %)

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ,[object Object],[object Object]

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Clasificación de Forrest de la hemorragia digestiva alta – Tipo I: Hemorragia activa …………………………………. Riesgo de recidiva 85 % • Ia: sangrado a chorro • Ib: sangrado en sábana o babeante. – Tipo II: Estigmas de sangrado reciente • IIa: vaso visible no sangrante ……………… Riesgo de recidiva 35- 55 % • IIb: lesión con coágulo rojo adherido. …… Riesgo de recidiva 25 % • IIc: Base negra. – Tipo III. No existen signos de sangrado ……………… Riesgo de recidiva 5-7 % Todo paciente Forrest I y II debe ingresar por riesgo de resangrado.

CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DE GRAVEDAD PAS<100 Y/O FC> 100 SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN PERIFÉRICA GRAVE PAS >100 Y FC<100 LEVE ALTERACIÓN HEMODINÁMICA GRAVEDAD DE LA HEMORRAGIA

TRATAMIENTO : Medidas Generales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO : Medidas Generales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ESPECÍFICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

1.ÚLCERA PÉPTICA. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ESCLEROSIS DE ÚLCERA DUODENAL VASO VISIBLE ,[object Object]

ÚLCERA PÉPTICA. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

2. LESIÓN DIEAULAFOY ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

3. Síndrome de Mallory Weiss ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

4. Angiodisplasias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Tratamiento: - Endoscópico (Térmico). - Arteriografia (Dco y tto). Cuando no se logra controlar, cirugía.

5. HEMOBILIA ,[object Object],[object Object]

HDA VARICOSA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

LIGADURA CON BANDAS ELÁSTICAS

Sondas con balón o doble balón Sengstaken Blakemore ,[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE HDA VARICOSA - PROPANOLOL: 40 mg / 24 h. DISMINUYEN LA PRESIÓN PORTAL

Algoritmo HDA Varicosa ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA ENDOSCOPIA HDA VARICOSA SOMATOSTATINA TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO Cese de HDA Persistencias o recidiva Balón Sengstaken TIPS Cirugía ,[object Object],[object Object],[object Object],No Recidiva Recidiva Farmacoterapia ,[object Object],[object Object],[object Object],Retratamiento Endoscópico No Recidiva Recidiva

Bibliografía ,[object Object],[object Object],[object Object],:

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