12. Primer paso: el ambiente Paciente colocado en cama-camilla con estructura adecuada para RCP básica. Monitoreo: Ritmo cardiaco PNI FR Sat. Art. Coloque 02 abocath de buen calibre en antebrazos; no en muñecas ni flexuras FBP / UCC Incor 10
13. Los Fibrinoliticos TNK Dosis según esquema, 0.53 mg / Kg T-PA 15mg bolo EV; 0.75mg/k en 30 min. y 0.5mg/k en 60 min. SK 1.5 Mu en 1 hora FBP / UCC Incor 11
14. Terapia adyuvante TNK y t-PA Enoxaparina; 30 mg bolo EV , seguidos 15 min. Después por 1mg/K SC q12 horas. ≥ 75 años: Sin bolo EV, 0.75mg/K SC q12 horas ClCr < 30ml/min.: 1mg/k SC q24 horas Heparina no fraccionada, 60 U/k bolo EV (máximo 4000 UI), seguidos de una infusión de 12 U/K/h (máximo 1000 U/h) Clopidogrel; 300mg VO luego del bolo de lítico + Antitrombinico > 75 años solo 75mg FBP / UCC Incor 12
15. La SK es un caso especial Tener un ClNa goteando simultáneamente con el lítico; no > 500ml No la use simultáneamente con nitratos No existe el bolo de SK Inicie antitrombinico al terminar la lisis El clopidogrel sigue las mismas indicaciones Cualquier disturbio o anormalidad que se produzca antes de los 20 min. De la infusión, son por el IAM FBP / UCC Incor 13
21. Limitaciones de la Trombolisis Sangrado (Hemorragia intracraneal) Falla de reperfusion (reapertura epicardica y microvascular) Reoclusion LIMITACIONES RELACIONADAS CON EL TIEMPO Venatanas de Tiempo Practicas Demora al tratamiento Demora para valorar la reperfusion Limites de tiempo para optar por prevencion de la reoclusion basada en PCI
23. PREVENCION DE LA REOCLUSION BASADA EN PCI En la era de los stents y los antitromboticos modernos, la PCI de rutina, pos-lisis Previene la reoclusion y mejora el Pronostico La terapia adyuvante (clopidogrel, Eoxaparina, IGP 2b/3a) y el TIEMPO Determinan la seguridad y eficacia de Esta estrategia
28. Razones para la formación de las redes Tratar mas pacientes con PPCI en los tiempos óptimos Reducir el numero de no reperfundidos Usar Fibrinolisis en subgrupos específicos y combinarla con PCI < 3 horas Pacientes jóvenes PPCI no disponible en < 90 min