Apdegumi

1. Apdegumi
Vjačeslavs Simonovs MF V 7gr.
RSU, Rīga 2013

2. Ievads
 Katru gadu Valsts apdeguma centrā ( VAC ) tiek stacionēti ~
600-700 slimnieki.
 Slimnieku vecums variē no 18 -70 gadiem.
 Vīrieši> Sievietes
 Apdegumu slimnieka ārstēšana ir ilgstoša un dārga.
04/15/13 2

3. Definīcija
 Par apdegumiem sauc audu bojājumu, ko izraisījusi augsta
temperatūra, elektriskā strāva, ķīmiskas vielas, radiacija.
04/15/13 3

4.  Apdegumus iedala pēc etioloģijas:
 Termiski apdegumi (uguns, karsti šķidrumi, tvaiki )
 Ķīmiski apdegumi (skābes, sārmi )
 Elektrotrauma (elektriska strāva )
 Staru apdegums ( saules apdegumi )
04/15/13 4

5. Apdeguma traumas smagumu
nosaka
 Apdeguma platība
 Apdeguma dziļums ( pakāpe )
 Lokalizācija
 Slimnieka vecums
 Blakusslimības ( pirms traumas )
 Apdeguma smaguma novērtē pēc ta, cik procentus no ķermeņa
virsmas aizņem apdegumi un slimnieka vecumu.
04/15/13 5

6.  Noteikt apdeguma smaguma un prognozi var izmantojot:
 “simta” likumu (apdeguma virsmas laukums procentos +
slimnieka vecums=100 vai vairāk, prognoze ir nelabvēlīga)
 Franka indekss
1% dziļu ķermeņa apdegumu novērtē ar 3 ballēm
1% virspusēju apdegumu ar 1 ballēm
Piemēram, ja slimniekam ir 50% ķermeņa apdegumu un 20%
no tiem ir dziļi, tad:
20*3=60; 30*1=30; 60+30=90 (ja traumas indekss ir mazāks
par 30- prognoze ir labvēlīga)
04/15/13 6

7. Apdeguma platības noteikšana
 Plaukstas likums
 9 likums
 G.Viļavina metode
04/15/13 7

8. Plaukstas likums
 Pieņemts, ka plauksta ir ~1%
04/15/13 8

9. 9 likums
Pieaugušiem:
 Galva, kakls -9%
 Katra augšējā ekstremitāte-9%
 Ķermeņa priekšpuse- 18%
 Ķermeņa mugurpuse – 18%
 Augšstilbs- 9%
 Apakšstilbs- 9%
 Starpene- 1%
04/15/13 9

10.  G. Viļavina metode – kvadrāts uz
silueta lauka ar izmēriem 5*5=25
mm un 10*10=100 mm atbilst
tādam pašam skaitam cm (25cm.
100cm ) uz cilvēka ķermeņa.
Apdegumu platība (cm) % attiecība pret
ķermeņu platību
10 0.06
25 0.15
50 0.3
100 0.6
300 1.8
500 3.0
700 4.1
1000 5.9
3000 17.8
5000 29.4
7000 42.4
10000 58.9
12000 75.9
17000 100
04/15/13 10

11. Apdegumu dziļumu klasifikācija
 I pakāpe ( virspusējs apdegums )
 Bojāta tikai epiderma
 Klīniskās izpausmes – apsārtums, sāpes
 Brūce slēdzas 3-5 dienās
IIa pakāpe ( virspusējs apdegums ar daļēju ādas slāņa
bojājumu )
 Epiderma, derma daļēji bojāta
 Klīniskās izpausmes- apsārtums, sāpes, bullas
 Brūce sadzīst 21 dienas laikā
04/15/13 11

12. Apdegumu dziļumu klasifikācija
 IIb pakāpe (dziļš apdegums ar pilnu ādas slāņa bojājumu )
 Bojājums sniedzas dermas dziļumā
 Klīniskās izpausmes- nekroze
 Brūce jāārstē ilgāk nekā 21 dienu, nepieciešama ADP
III pakāpe
 Bojāti visi ādas slāņi, zemāda , tauku slānis, fascijas ,
muskuļi kauli.
 Klīniskās izpausmes- āda pārogļojusies, bieza nekroze.
 Ilgstoša terapija, nekrektomija, ADP.
04/15/13 12

13. 4 pakāpju apdegumu klasifikācija
 I - Virspusējs epidermāls bojājums
 II – Ādas virsējās kārtas apdegums
 III A – Vietām apdegums skar visu ādas biezumu, vietām ādas
virsējo kārtu
 III B – Visu ādas slāņu apdegums
 IV – Cietuši arī dziļākie audi (muskuļi u.c.)
04/15/13 13

14. 04/15/13 14

15. Svarīgākā informācija ievācot datus
no “apdeguma” pacienta
 Traumas datums, laiks
 Veids – ar ko, kā gadījies
 Pirmā palīdzība (PP) – pa min
 Anamnēze, t.sk. slimību!
04/15/13 15

16. Dg formulēšanas principi
 Lokalizācija
 Platība
 Pakāpe
 Veids
 Dg. piem.: Abu augšdelmu 8%/IIB pak. termisks apdegums
04/15/13 16

17. Pirmās palīdzības principi
• Pārtraukt apdeguma aģenta iedarbību (iznest no ugunsgrēka,
apdzēst uguni, noņemt degošo apģērbu)
• Auksts ūdens (tekošs, 18-20°C vai ledus) 15 - 20 min,atvēsina
tikai apdeguma virsmu, nevis visu ķermeni, efektīvs pirmās 20
min pēc apdeguma rašanās!!!
• Ja iespējams, savākt anamnēzi, novērtēt, vai slimniekam nav
inhalācijas traumas.
• Novērtēt apdeguma plašumu, nodrošināt i/v pieeju – veikt
atsāpināšanu un uzsākt šķidrumu ievadīšanu
• Apdeguma virsmu pārklāt ar sterilu pārsēju vai tīru palagu.
04/15/13 17

18. Ārstēšana
 Vispārēja
 Lokālā
04/15/13 18

19. Vispārēja
 Rehidratācija
 50% pirmās - 8h; 25% otrās – 8h; 25% trešās – 8h
 Parklenda formula:
1d/n=4 ml* svars ( kg ) * apdeguma laukums procentos
2 d/n=2 ml* svars ( kg ) * apdegums laukums procentos
Elpceļu apdeguma gadījumā- +15% pie apdeguma platības
04/15/13 19

20. Vispārēja
 Antibakteriālā terapija (Unasyn, Augmentin,
Ampicillin,Tazocin, Cefasolin.7-10d)
 Atsāpināšana
 Prettrombu terapija (Aspirīns, Fraxiparīns)
 Prettetanusa profilakse
 Enterālā barošana
 Curei formula ( apdegums >20% )
Enerģija patēriņš 25 kcal/kg + ( 40 kcal * ķermeņa
apdeguma laukums procentos )
04/15/13 20

21. Lokālā terapija
 Atklātā metode
 Slēgtā metode
04/15/13 21

22. Atklātā metode
 Apstrādā apdeguma virsmu, to nepārsienot.
 Priekšrocības:
 Iespējams brūci labāk apskatīt
 Mazāk ierobežotas kustības
 Mazākas izmaksas
 Trūkumi:
 Lielāka hipotermijas iespējas
 Daudz biežāk jāmaina veļa
04/15/13 22

23. Slēgtā metode
 Brūci apstrādā un pārsien
 Priekšrocības:
 Samazinās šķidruma izdalīšanās
 Samazinās siltuma zudums
 Retāk jāmaina veļa
 Trūkumi:
 Ierobežotas kustības
 Ierobežota brūces novērošana
04/15/13 23

24. Brūču attīrošās ziedes
 Dermatols
 Hypergel,Normogel
 Višņevska ziede
 Mesalt
 Alldress
 Xeroform ziede
04/15/13 24

25. Epitelizāciju veicinošas
 Streptocīda ziede
 Ag saturošas ziedes ( Sulfargin, Argosulfans )
 Actovegin
 Bepanthen, Solcoseril ziede
 Urgomed plāksteris
04/15/13 25

26. ADP
 Ādas biezums 0,2-0,4 mm
 Donora vietas:
04/15/13 26

27. ADP princips
04/15/13 27

28. Brūču aprūpes taktika pēc veiktas ADP
 Donora vietu 1.x pārsien 7-10dienā pēc op.
 Recipienta vietu 1.x pārsien 3-4 d pēc operācijas (sagaidot
pārstādītās ādas fiksāciju)
04/15/13 28

29. Literatūras saraksts
1. M. Savicka “Apdeguma trauma” 2004 g
2. Б.А. Папамнов “Ожоги” 2000 g
3. http://emedicine.medscape.com/article/1278244-overview#aw2aa
4. http://biomed.brown.edu/Courses/BI108/BI108_2007_Groups/gro
5. http://www.ameriburn.org/resources_publications.php
6. http://www.vidal.ru/patsientam/entsiklopediya/Travmi-i-neschastn
04/15/13 29

30. Paldies par uzmanību!
04/15/13 30