3. 3
Aktualitāte
“The most frustrating and Liels tehnisko izpildījumu
difficult to treat” skaits
Sabiston Textbook of surgery
Zollinger`s Atlas of Surgical Liels skaits tīkliņu materiālam
operations un veidam
Burkitt`s Essential Surgery
Vitāli bīstamas komplikācijas
15-20% no visām ventrālām
trūcēm
3.75% no laparotomijām
komplicējas ar ventrālo trūci
5. 5
Muskulatūra
Laterālā muskulatūra, kuras
šķiedras atrodas zem
dažādiem leņķiem,
nodrošinot izturību:
M.obliquus externus
inferomediāli
M.obliquus internus
pretēji externus
M.transversus abdominis
horizontāli
M.rectus abdominis
Iet laterāli līdz l.semilunaris
vertikāli
6. 6
Aponeirozes
Virs linea arcuata
M.externus aponeiroze
M.internus aponeiroze
apņem vagina m.recti no
abām pusēm
M.transversus abdominis
Linea arcuata
Zem linea arcuata
Visu 3 muskuļu
aponeirozes – priekšā no
vagina m.recti abdominis
7. 7
Inervācija un asinsapgāde
Inervācija – nervi iet starp m.transversus abdominis un
m.obl.internus, penetrē m.transversus abominis nedaudz
mediāli no l.semilunaris:
Nn.intercostales VII-XII
Nn.lumbales I-II
Apasiņošana
Zemākās 3-4 aa.intercostales
A.iliaca circuflexa profunda
Aa.lumbales
M.rectus abdominis – a.epigastrica superior et inferior
Periumbilikāli – perforatorie asinsvadi, kas novērš audu nekrozi
pie tenzijas
10. 10
10% normālo audu
izturības, noņemot šuves
Brūces dzīšana 1. nedēļas beigās
50% normālo audu
• 3. – Remodulācija – 21d.-1g. izturības 3 mēnešu laikā
•Kontrakcija, ko nodrošina 80% procesa beigās
miofibroblasti
•Vazokonstrikcija
•Lokālās tūskas mazināšana
•Kolagēna fibru
modelēšana atbilstoši
slodzei,
•Kolagēns III mainās uz
kolagēnu I
•Fibroblastu apoptoze
11. 11
Sekundāri dzīstošās
brūces
•Brūces malas nav sakļautas
•Dzīst no dziļuma virspusēji
•Tilpumu aizpilda trombs un
eksudāts
•Fibrīns nodrošina
sākumkontrakciju
•Proliferācija
•Miofibrioblastu konstrakcija sākas
ap 3 ned.
•Process var ilgst vairāk nekā
gadu
•Rezultātā liels fibrozās masas
tilpums
14. 14
Ventrālā trūce – vēderdobuma
satura protrūzija caur vēdera priekšējās
sienas fasciju
Pēcoperācijas ventrālā trūce –
vēderdobuma priekšējās sienas trūce,
kurai vārti ir primārās incīzijas vieta
Pēcoperācijas trūces
Definīcija
15. 15
Statistika
15-20% no priekšējās sienas trūcēm
Divreiz biežāk sievietēm
ASV gadā 4mln laparotomijas un 150k jeb 3.75%
pēcoperācijas ventrālās trūces
Korelē ar plaušu emfizēmu
16. 16
Atkarība no incīzijas
Vidēji 2-11% (3-20%) pēc laparotomijām
10.5% mediāni
7.5% tranversāli
2.5% paramediāni
[1.6%] McBurney
[1%] Kocher
Tomēr transversāli ir lielāks ĶI risks, līdz ar to nav
būtiskas atšķirības starp izvēli mediānai vai
transversālai incīzijai
Vidēji 0,02%-3.6% pēc laparoskopijām
17. Etioloģija – primārā incīzija un 17
tās slēgšana Diega materiāls aponeirozei
32% lielākā predispozīcija
abdorbējošiem diegiem
Labākie rezultāti: Prolene, PDS
Tehniskais nepilnvērtīgums:
Dūriens pārāk tuvu malai
>2cm atstarpe starp Aponeirozes slēgšanas
šuvēm tehnika:
Vaļīgs mezgls 6 pētījumi ar statistiski
Nepietiekami sasiets ticamajiem rezultātiem
mezgls 23% lielākā predispozīcija
Pārak tuvu no mezgla atsevišķām šūvēm
nogriezts diegs (<2mm Silk,
<3mm citi) Slēdziens:
Nepilvērtīgā hemostāze Aponeirozes sašūšanai
Agri noņemtas šuves empīriski vairāk piemērots
nepārtraukts Prolene 3/0-0
Nepietiekams informācijas
daudzums, īpaši – īss
postoperatīvais
novērošanas laiks
18. Brūces samazināts stiprums: 18
Dzīšanas defekti
Nepilvērtīgi slēgta brūce
Mazattīstītā muskulatūra
Nervu traumatizācija
Citi etioloģiskie faktori Kohera grieziens –
Nn.intercostales VIII-X
McBurney grieziens –
N.ileoinguinalis
Palielināts intraabdomināls
spiediens
Adipozitāte
Grūtniecība
Ascīts
Fiziskā slodze
Hroniskais klepus
Nav nesāta bandāža
Tenzija
Līdzīgi kā pie iepriekš.punkta
Brūces slēgšanas tehnika
22. 22
Trūces veidi
Reponibla – trūces maisa Irreponibla – trūces maisa
saturs var migrēt saturs nevar migrēt
vēderdobumā caur trūces vēderdobumā caur trūces
vārtiem vārtiem
Inkarcerēta – trūces maisā Strangulēta – trūces saturam
atrodas vēderdobuma traucēta asinsapgāde un
orgāni vai audi pastāv liels nekrozes risks
Elastīgā (V) Parasti pavada izteiktas
Fekālā (U) sāpes un iekaisums
Retrogrādā (W) Ļoti bīstama komplikācija
Rihtera (T)
24. 24
Operātīvā terapija
Indikācijas:
Absolūtas – konservatīvā terapija nav efektīva;
Stacionēšana plānveida kārtā – ja nav komplikāciju
Stacionēšana akūtajā kārtā – ja ir komplikācijas: liels
izmērs, akūtas sāpes, inkarcerācija, strangulācija, iekaisums
u.c.
Vitalās – reti, būtībā cīņa ar komplikāciju sekām
25. 25
Operātīvā terapija
Kontrindikācijas:
Absolūtas:
Pacienta vispārējais stāvoklis neļauj pielietot anestēziju
Pacients nepiekrīt operācijai
Relatīvas:
Blakus trūcei ir infekcijas vai iekaisuma pazīmes
Kardiopulmonālā nepietiekamība – reponējams trūces
saturs palielinās intraabdominālo spiedienu
Hemodinamiskā nestabilitāte, kas nav pamatslimības
komplikācija
Dekompensētas endogēnās saslimšanas, kas nav
pamatslimības komplikācija
Ja operācija nav iespējama – nepieciešams nēsāt bandāžu
26. 26
Preoperatīvi
Preoperatīvā sagatavošana: Premedikācija:
Standarta kā pie 20.00
plānveida abdominalām Tab.Dormici 7.5mg
operācijām: Tab.Phenazepami 0.5mg
Higiēnas procedūras Tab.Tavegyli 1mg
Neēst no iepriekšējā 7.00
vakara Tab.Dormici 7.5mg
Lietot daudz šķidruma Tab.Tavegyli 1mg
iepriekšējā dienā 30` pirms OP
Fortrans +/- Sol.Promedoli 2% 1ml i/m
Razēšana OP rītā Anestēzija
Urīnilgkatetrs +/- Parasti vispārējā jaukta
i/v līnija
27. 27
Laparotomija –
herniotomia et herniorraphia
Trūces vārti līdz 2.5cm – herniorāfija parasti bez
tīkliņa
Trūces vārti virs 2.5cm – herniorāfija ar tīkliņu
Bez tīkliņa 30-40-49% recidīvs
Operācijas lauka 3x apstrāde ar dez.līdzekli
Operācijas lauka ierobežošana ar sterilo veļu
Incīzija – pie trūces maisa pamatnes
Herniotomija, reponē saturu, ekscidē trūces maisu
28. 28
Tīkliņa izvietojums
I Intraperitoneāli
Tīkliņs ievietots
intraperitoneāli, 4cm tālāk no
fascijas malām
Fiksēts ar nepārtrauktu
matracveida šuvi pie
peritoneja
Tiešs kontakts tīkliņam un
intraabdominālajiem
orgāniem
Pašreiz prakstiski reti pielietots
29. II Retromuskulāri (m.Stoppa) 29
Tīkliņš – ekstraperitoneāli retromuskulāri:
retrorektāli (aiz m.rectus abdominis)
preperitoneāli
1. Retromuskulārās telpas disekcija:
8-10cm laterāli no linea alba vai defekta malām
5-6cm sup/inf no defekta malām
2. Slēdz peritoneju un mugurēju lapu no v.m.recti abdominis
3. Piešūj tīkliņu:
Retrorektāli – laterāli pie m.rectus abdominis mugurējās malas
Preperitoneāli – laterāli pie m.tranversus abdominis mugurējās malas
Ja defekts <2.5cm, iespējams tīkliņu nepiešūt – to turēs IAS pēc Paskāla
likuma, vēlāk – inkorporācija ar blakusaudiem
Ja defekts liels – šuves vairākās kārtās
30. 30
II Retromuskulāri (m.Stoppa)
Pie retrorektālās trūces, ja
trūce ir liela vai m.rectus
abdominis atrofisks –
ieteicams ievietot tīklu
laterālāk no linea
semilunaris – faktiski piešūt
tīkliņu preperitoneāli
Recidīvi paņēmienam – 5%
(254 pacienti, 13gadi)
31. 31
III Ar komponentu separāciju
Lielām trūcēm
1. Tiek veikta laterālo muskuļu
separācija
Virspusējo audu atdalīšana no
m.obl.ext fascijas
Aponeurosis m.obl.ext.
pārgriešana – 2cm laterāli no
l.semilunaris
M.obl.ext atdalīšana no
m.obl.int.
Rezultāts: 20% recidivēšana
Iespējams m.rectus abdominis
vairoga pārdalīšana lielām trūcēm
kraniokaudāli
Faktiski vienīga iespēja
2. Pēc abpusējas separācijas –
20cm mobilizēto audu bez veiksmīgi slēgt ļoti lielās trūces
tenzijas
Problemātiski adipoziem
3. Ja audu nepietiek – izmanto
tīkliņu, likot to onlay vai underlay
33. 33
Laparoskopiski
I Transabdomināli II Ar komponentu pārdalīšanu
1. Tīkliņš ievietots retrorektālajā 1. Piemērots lielām trūcēm
telpā transperitoneāli
2. Incīzija 1cm zem XI ribas
2. Trūces saturs reponēts, gala
adhēzijas pārdalītas
3. Tiek caururbti
3. Sarullēto tīkliņu ievada caur m.ext.obl.šķiedras, ievadīts
troakāru vēderdobumā, standarta TEP balons
pārklāj defektu 4cm
laterālāk no tā malām 4. Izveidotā telpā ievada 3
troakārus
4. Matracveida šuves, kuri jau
sagatavoti tīkliņa stūros: 5. 2cm bilaterāli no l.semilunaris
diegi ievilkti virs ādas un pārdala m.obl.ext.
sasieti virs muskuļa.
6. Iespējams izmantot tīkliņu
35. 35
Salīdzinājums
Laparotomija Laparoskopija
Ar tīkliņu recidīvs 9% Ar tīkliņu recidīvs 13%
360pat., 36mēn 360pat., 36mēn
Lielākā viena incīzija Mazākās trīs incīzijas
Ilgstoša stacionēšana un Īsāka stacionēšana un
rehabilitācija rehabilitācija
Salīdzinoši izpētīts Maz izpētīts
Tehniski primitivākā Tehniski sarežģītākā
Nepietiek pētījumu par Nepietiek pētījumu par
ilgtermiņa recidīviem ilgstermiņa recidīviem
36. 36
Tīkliņu materiāls
Jāizvēlas atbilstoši:
kontaktam ar visceru
infekcijas klātbūtnes
trūces izmēram
1. Ekstraperitoneālie: 2. Intraperitoneālie:
Ātri inkorporējas audos Visceras saudzējošie
Neveido kapsulu Pretadhēziju
Veido visceras erozijas un Inkapsulējas
fistulas Lielāks abscedēšanas risks
37. Ekstraperitoneālie 37
PP – Polypropelen
•Starp šķiedram – fibroblastu
migrācija ar sekojošo saistaudu
proliferāciju un inkorporāciju pie
fascijas
•Mazāks komplikāciju risks
kombinētā materiāla tīkliņiem: ar
Vicryl vai Monocryl
PE – Polyester
•3dimensionālā struktūra
•Ļoti liels erozijas risks viscerai
38. 38
Intraperitoneālie
Singlet–sheet Kompozītmateriāls
PTFE – polytetrafluoruethylene Kombinēts PTFE un PP tīkliņš
Novērš adhēziju izveidi PTFE – visceras pusē
Satur poras PP – superficiāli
Elastīgs
Netiek inkorporēts
Pašlaik pētīti citi materiāli
blakusaudos
Inkapsulējas
Liels inficēšanas risks, tad
nepieciešama abscesa
ekscīzija
39. 39
Komplikācijas
Vispārējie:
Asiņošana, viscerālo organu perforēšana, atkarībā no
lokalizācijas – asinsvadu un nervu traumēšana
Urīnretence, urīnceļu infekcija
Hronisko slimību saasināšana, PATE
Sāpes
Gremošanas traucējumi
Specifiskie:
ĶI, kas ir būtiska, jo tiek implantēts tīkliņš. Ārstēšana – tīkliņa
abscesa (un fistulu) ekszīcija, bieži vienīga iespēja ir likt jauno
tīkliņu infekcijas perēklī
Tīkliņa pārrāvums, izspilēšana, migrēšana
Risks visceras erozijām un fistulu izveidei
Recidīvu risks
40. 40
Profilakse
•Pareiza brūces slēgšana
•Adekvāta pamošanas pēc
anestēzijas
•Adekvāts pēcoperācijas periods
•Adekvāta brūces dzīšana
•Ievērots režīms:
•2–3 mēnešus neveikt fizisko slodzi
•6 mēnešus saudzēt vēdera ventrālo
muskulatūru
•Lietot piemēroto bandāžu
•Īpaši adipozajiem
•Pacientiem, kas veiks fizisko slodzi
•Citiem pacientiem ar paaugstināto risku
42. 42
• Status praesens subjectivus:
Pacients • Strutainie izdalījumi no
pēcoperācijas brūces “jau
P.F. dažus” mēnešus
Vīrietis, 58 gadi • Anamnesis morbi:
• Pacientam pirms 1 gada
Dzīves vieta: Salaspils nov. veikta vidējā augšējā
laparotomija, brūce slēgta ar
Darba sfēra: rūpniecība,
PP tīkliņu
viegls fizisks darbs
• Pēc “dažiem” mēnešiem – ap
Iestāšanas datums: 06.08.12 pēcOP brūci sāka veidoties
izspilējums, kas pieauga izmērā
Izrakstīšanas datums: 25.08.12 un sāka vilkt staigājot
• “Jau dažus” mēnešus strutainie
Pacientu nosūtīja: RAKUS
izdalījumi no pēcOP brūces
43. 43
Anamnesis morborum
1. Operācijas:
1. kuņģa pārciālā rezekcija sakara ar čūlas perforāciju,
augšējā mediānā laparotomijas brūce slēgta, izmantojot
PP tīkliņu (vasara 2011.)
2. Nopietnas endogēnās, infekcijas, ST slimības, traumas noliedz
3. Medikamentu lietošanu vai nepanesamību, hemotransfūzijas
noliedz
• 07.08.12 – EGDS – kuņģa stumbra eritematozā gastropātija
•Smēķē >30 gadus, 2-3paciņas/dienā
44. 44
Vēders mīksts, palpatori
Objektīvi nesāpīgs
iestāšanas brīdī Peristaltika izklausāma
•Kontakts adekvāts, apziņa skaidra
•Hemodinamiski stabils Peritoneum kairinājuma
•AT 110/90mmHg
simptomi negatīvi
•P-80x/min, labā pildījuma, ritmisks
Muskuļrezistences nav
•Elpo brīvi 13x/min, auskultatīvi abpusēji
novājināta vezikulāra elpošana bez
Izpilējums vēdera priekšējā
trokšņiem
sienā
•Āda sausa, silta
•Gļotādas labi caurasiņotas
•Mēle valga, aplikta
Pēc pacienta vārdiem –
•Perifērās tūskas nav
vēderizeja vakar
•L/m nepalpē
•Virspusējo tromboflebītu nekonstatē
•Nieru rajons apklauvējot – nesāpīgs
45. 45
Izspilējums objektīvi
Forma un novietojums:
Centrāli novietots, aizņem prakstiski visu vēderu
Apaļīga forma, stāvot – veidojums vilkts uz leju
23cm Ø
Virsma
Brūce pēc augšējās mediānās laparotomijas
Iekaisums: apsārtums, redzams asinvadu zīmējums
Baltās nesmaržīgas strutas, kas nāk no 3 fistulas atverēm
Konsistence
Pildīts ar nereponējamiem mīkstiem audiem un
asinsvadiem
Perkutori lokāli timpanīts, auskultatīvi tajā zonā – vāja
peristaltika un palpējama izmainīta konsistence
Trūces vārti neidentificējami
Uz klepu un Valsalvanga paņēmienu reakcijas nav.
46. 46
Uzņemšanas nodaļā – 06.08.12
Pilna asins aina Bioķīmiskie testi
↑ Leu – 9.85 (10e3/mkL) ↑ CRO – 218.8 mg/L
↑ Mo – 1.04 (10e3/mkL) ↑ AST – 39 U/L
Er – 4.58 (10e6/mkL) ↓ Kreatinīns – 46 mkmol/L
Hb – 12.8g/dL ↑ Glikoze – 6.35mM
↓ Ht – 38.3% Kopējais bilirubīns – 6.4 mkmol/L
MCV – 83.6 fL Tiešais bilirubīns – 3.8 mkmol/L
Tr – 347 (10e3/mkL) Kālijs – 3.69mM
EKG Asinsgrupa
Sinusa ritms, 83x/min A (II)
Traucēta i/v vadīšana Rh(D) pozitīvs
USG abdominis AntiEr antivielas nav
Visu priekšējo sienu aizņem atrastas
milzīgā trūce
Maisā – zarnu cilpas, starp
kurām brīvs šķidrums
47. 47
Darba diagnoze
Hernia postoperativa ex laparotomiam medianam
superioram purulenta irreponibilis incarcerata
Stacionēts 10.ķirurģiskā nodaļā
49. 49
Bioķīmiskie radītāji
Rādītajs M/v 06.08.12 07.08.12 15.08.12
CRO mg/L 218.8↑ 198.7↑ 57.8↑
ASAT U/L 39↑ 38
ALAT U/L 52↑
Kreatinīns mkmol/L 46↓ 61↓
Urea mM 4
Glikoze mM 6.35↑
Bil.kop. mkmol/L 6.4 6.5
Bil.tieš. mkmol/L 3.8 3.8
Kālijs mM 3.69 3.94
Nātrijs mM 136
Prokalcitonīns ng/L 0.09↑
50. 50
Izmēklējumi
Asins uzsējums – 07.08.12 EGDS – 07.08.12
Aerobā m/f nav augusi BV gļotāda sārta, kardija
neslēdzas.
Anaerobā m/f nav augusi Kuņģis pēc rezekcijas Billroth II
Stumbra gļotāda vielgi pastoza
Urīna izmēklēšana – 07.08.12 Anastamoze ar viegli
Bez izmaiņām hiperēmētu gļotādu
Pāreja pa pievadošo un
Brūces (fistulas atveres) novadošo cilpu brīva
izdalījumu m/b izmeklēšana –
08.08.12 Slēdziens: kuņģa stumbra
hiperēmiskā gastropātija
Staph.aureus
Pat.histoloģiskais slēdziens:
500 000 kvv/ml aktīvs iekaisums kuņģa
stumbrā. HP negatīvs
Rezistences pret a/b nav
51. 51
Zarnu pasāža ar 9.00
•Pārskata – gaisa/šķidruma līmeņus
Rtg – 13.08.12 neredz. BV, kardijas pasāža brīva.
Stāvoklis pēc Billroth II rezekcijas. Kuņģa
Slēdziens: stumbrs neliels, krokojums saglabāts,
•Lielā vēdera priekšējās sienas peristaltika redzama. Evakuācija caur
anastamozi nav traucēta. Daļēji pildas
trūce, kas satur tievo zarnu
pievadošā cilpa. Novadošas cilpas un
cilpas tievās zarnas pasāža netraucēta. Lielā
•Pasāža pa tievām zarnām vēdera priekšējās sienas trūce, kur
nav traucēta atrodas zarnu cilpas.
11.00
•Kuņģis iztukšojies. Tievās zarnas
pildījušas līdz ileum cilpām. Atsevišķas
cilpas trūces maisā – šaurākas, ar
reducēto peristaltiku. Pārliecinoši
t.z.salipšanu neredz
14.20
•Kontrastviela līdz tievo zarnu distalājām
cilpām, no kuram daļā – trūces maisā.
Iekrāsojas ileocekālā pāreja, caecum,
daļa no col.tranversum.
55. 55
Operācijas apraksts
Pozicionēšana Ienāk vēderdobumā virs
trūces maisa mediāni, to
Apgriezta Trandelenburga revidē:
pozīcija Serozs eksudāts, evakuē
Zarnas tūskainas,
Operācijas lauka apstrāde dzīvotspējīgas
0.5% Hlorheksidīns Starp zarnu cilpām –
metilēnzilais
3 reizes
Identificē PP tīkliņu
Incīzija
Daļēji iekapsulēts
Veselu audu robežās virs Redzams metilēnzilais
trūces maisa
Redzama fistulas izeja
Ekscidē audus veselu audu vēderdobumā
robežās kopā ar fistulām virs Redzams strutains eksudāts
trūces
56. 56
Ekscīzija Polypropelene tīkliņš
•Ekscidē trūces maisu kopā
ar tīkliņu veselu audu
robežās
•Trūces saturu – tievās
zarnas cilpas un lielo
omentu – reponē
•Trūces vārti ap 30cm
57. 57
Atkārtota dezinfekcija
Atkārtoti mazgā
vēderdobuma sienu
Nomaina sterilo veļu
Nomaina instrumentu
komplektu
Atkārertota roku mazgāšana
sterilam personālām
Brūces malu dezinfekcija ar
Hlorheksidīnu 0.5%
Rūpīgā trūces vārtu malu
hemostāze
59. 59
Parietex tīkliņš 30x20cm
Kompozīttīkls
Invaginētas malas
3D Polyester – izturība
Kolagēns – hidrofīls, pret
adhēzijām un apgrūtina
implantāciju infekcijai
Fiksē ar Vicryl 0 un 2 divās
kārtās pie laterāliem
muskuļiem
69. Perioperatīvi OP 69
Rādītajs 07.08.12 15.08.12 17.08.12 20.08.12 24.08.12
CRO mg/L 198.7↑ 57.8↑ 396.68↑ 231.35↑ 46.3↑
ASAT U/L 38
ALAT U/L 52↑
Kreatinīns mkmol/L 61↓
Urea mM 4 6.62 3.47
Glikoze mM
Bil.kop. mkmol/L 6.5
Bil.tieš. mkmol/L 3.8
Kālijs mM 3.94
Nātrijs mM 136
Prokalcitonīns ng/L 0.09↑ <0.05
70. 70
Postoperatīvi
1.pēc OP diena:
Serozā eksudācija no drenām dx 250ml un sin 120ml
Sāpes nelielas
Guļ un vakarā sēž, diēta – 0, visu laiku bandāžā
Infūzā, pretsāpju (t.s.Promedol), a/b terapija
2.pēc OP diena
Serozā eksudācija no drenām dx 400ml, no sin nav
Sāpes noliedz
Staigā, diēta – tume, ļoti daudz smēķē
Pievienots Clonazepam – miega traucējumi
Pārvēsts vispārējā nodaļas palatā
4.pēc OP diena
Serozā eksudācija no drenām dx 10ml, no sin nav – drenas izņemtas
1.pārsiešana: brūce dzīst primāri, ĶI pazīmju nav
Sāpes noliedz
Staigā, diēta – 1a, visu laiku bandāžā, ļoti daudz smēķē
Pievienots: Senada, Bisacodyl
71. 71
Postoperatīvi
5.pēc OP diena:
Sūdzību nav
Pirmā vēderija
Staigā, diēta – 1, visu laiku bandāžā, ļoti daudz smēķē
6.-12.pēc OP diena
Nestimulēta vēderizeja katru dienu
Regulāra pāsrsiešana – brūces dzīst primāri, ap 8.dienu –
minimālā serozā eksudācija no brūces apakšējās malas –
m/b Staph.epidermidis 10000 kvv/ml, eksudācija spontāni
pazūd ap 10. pēcOP dienu
Staigā, diēta – 1, visu laiku bandāžā, ļoti daudz smēķē
13.pēcOP dienā – izrakstīts no stacionāra apmierinošā stāvoklī
72. 72
Ambulatori
Rekomendācijas:
Regulārā kontrole nodaļā
un pārsiešana
Šuves noņemt pēc
nedēļas nodaļā
Atteikties no fiziskās
slodzes 1 gadu
Ievērot saudzējošo diētu 2
mēnešus
Nēsāt bandāžu
Atrasties ģimenes ārsta
kontrolē
Lietot:
Tab.Amoxyclavi
73. Apkopojums
Vēdera
ventrālās
postoperatīvās
trūces
• Slimība plaši izplatīta un bieži sastopama ķirurģiskā
profila nodaļās
• Vienīga efektīvā ārstēšana – ķirurgiskā, slimībai
tieksme progresēt
• Nav universālās tehniskās pieejas, katra operācija ir
individuāla
• Nav “ideāla” implanta
• Liels recidīvu risks, īpaši vēlīnajos gadījumos
• Potenciāli vitāli bīstamās komplikācijas
• Lielas ārstēšanas izmaksas 73