2. Първа среща на Младите Уролози
Тема на срещата – ДПХ
1. Първа сесия
Новостите в препоръките на Европейската Асоциация по
Урология и диагностиката на СДПП
2. Втора сесия
Възможностите за медикамнтозно лечение на СДПП
3. Трета сесия
Хирурчино лечение
4. Hands-on сесия с ендоскопска апаратура
фирма на Olympus
4. Препоръки на EAU
(EAU Guidelines)
• Целта им е да подпомогнат
клинициста при вземането на
информирани решения в
определената ситуация;
• Като се вземат предвид наличната
база научни данни от най-високо
ниво, състоянието и
предпочитанията на отделния
пациент
• За да се постигне това е
задължително да има пълна
прозрачност при създаването на тези
препоръки, както и постоянното им
обновяване
5. Препоръки на EAU
Ниво на доказателственост:
• 1a - Доказателствен материал от мета-анализ на
рандомизирани проучвания
• 1b - Доказателствен материал от поне едно рандомизирано
проучване
• 2a - Доказателствен материал от добре проектирано
проучване с контролна група, но без рандомизация
• 2b - Доказателствен материал от поне един друг тип добре
планирано експериментално проучване
• 3 - Доказателствен материал от добре планирани не-
експериментални проучвания, като сравнителни анализи,
корелационни проучвания и клинични случаи
• 4 - Доказателствен материал от доклади на експертни
комисии, или мнението и клиничния опит на уважавани
авторитети в съответната област
6. Препоръки на EAU
Ниво на препоръка:
• A - Базирана на клинични проучвания с добро
качество, с припокриващи се резултати, които се
отнасят за специфичнита препоръка, включващи
поне 1 рандомизирано проучване
• B - Базирана на добре проведени клинични
проучвания, но без рандомизация
• C - Направена въпреки липсата на директно
приложими към въпроса клинични проучвания с
добро качество
7. Промяна в разбирането за СДПП при мъжете през
годините
• “Лечението на СДПП/ДПХ не
трябва да се фокусира само
върху простата, но и върху
другите органи включени в
патогенезата на процеса”
Chapple CR and Roehrborn CG. Eur Urol 2006;49:651-9; Speakman MJ. Eur Urol
Suppl 2008;7:680-9
8. Причини за СДПП
Напредване на
Обструкция възрастта
Патологични промени в
пикочния мехур
Симптоми на СДПП Симптоми на
изпразване съхранение
при
мъжете
9. Рискови фактори за СДПП при мъжете
• Напредване на • Не-употреба на
възрастта1,3 калциеви-антагонисти1
• Фамилна анамнеза1 • Повишен ПСА1
• Малък функционален • Еректилна дисфункция1
капацитет на мехура1 • Затлъстяване2
• Обем остатъчна • Диабет2
урина1 • Енурезис ноктурна в
• Лечение за сърдечно- детството3
съдови заболявания,
депресия1
• Образователен ценз1
1
Kok ET et al. J Urol 2009;181:710-6; 2Parsons JK. J Urol 2007;178:395-401;
3
Coyne KS et al. BJU Int 2009;103 (Suppl 3):24-32
10. Класификация на СДПП
Симптоми на Симптоми на Пост-микицонни
съхранение изпразване симптоми
• Нарушено усещане • Трудно начало на • Чувство за
на пикочния мехур уринирането недоизпразване на
• Повишена честота • Прекъсване на мехура
на уриниране през струята • Пост-микционно
деня • Слаба струя откапване на урина
• Никтурия • Разпръскване на
• Императивни позиви струята
• Инконтиненция на • Напъване при
урина уриниране
Abrams P et al. Urology 2003;61:37-49
11. Състояния свързани със СДПП (“азбучна супа”)
• ДПХ (BPH): хистологична диагноза → ДПР (BPE): базира се
на обема на простата → ДПO/СВО (BPO/BOO): уродинамична
диагноза, или клинично съмнение на базата на намален уринен
ток и уголемена простата
Всички
възрастни
мъже
B.P.O./
B.O.O.
ДПУ - доброкачествено простатно
разрастване
ДПО/СВО – доброкачествена простатна
обструкция/субвезикална обструкция
Abrams P et al. Urology 2003;61:37-49;
Chapple CR and Roehrborn CG. Eur Urol 2006;49:651-9
12. Състояния свързани със СДПП (“азбучнасупа”)
- Не всяка простатна хиперплазия (ДПХ)
се изразява като разрастване (ДПР).
- Не всяко ДПР води до субвезикална
обструкция(ДПО/СВО).
- СДПП могат да бъдат или да не бъдат
съпроводени/причинени от ДПХ, ДПР или
ДПО/СВО
JAOA • Supplement 2 • Vol 104 • No 2 • February 2004
13. Състояния свързани със СДПП (азбучната супа)
Свръхактивен Пикочен Мехур(СПМ):
резервоарен синдром, дефиниращ се
като неотложност на уринирането, със или
без инконтиненция, обикновенно с
полакиурия и никтурия
≠
Детрузорна свръхактивност (ДС):
уродинамична диагноза, изразяваща се
с неволеви детрузорни контракции
(спонтанни/провокирани) по време на
фазата на изпълване
Abrams P et al. Urology 2003;61:37-49; Chapple CR and Roehrborn CG. Eur
Urol 2006;49:651-9
14. Разпределение на СДПП при мъжете
• Проучване EPIC
• Популационно телефонно проучване при 7,454 мъже ≥ 18
години, 62.5% съобщават за СДПП
60
50 Симптоми Симптоми на Пост-микционни
%
)
(
40 на съхранение изпразване
30 Общо= 51.3% Общо = 25.7% Общо = 16.9%
20
Ч
о
е
а
с
т
10
0
Irwin DE et al. Eur Urol 2006;50:1306-15
15. Диагностичен алгоритъм при пациенти със СДПП
Усложнени СДПП*
Персистиращи „притеснителни“
СДПП
*суспектен участък при ДРИ;хематурия;увеличени
стойности на PSA;уроинфекция;остатъчна урина;
неврологично заболяване
16. Лечението на СДПП трябва да бъде насочено към
конкретния пациент
Тежест /
Видове
QoL
СДПП
Съпътстващи
Предпочитания на СДПП заболявания
конкретния пациент
Риск от
прогресия
Очаквания за начало на ефекта,
ефикасност, странични ефекти,
QoL, прогресиране на болестта
Speakman MJ. Eur Urol Suppl 2008;7:680-9; Oelke M et al. EAU 2012 Guidelines
17. Клинични препоръки за СДПП при мъжете
• EAU 2012 guidelines by Oelke M et al:
Лечение на СДПП при мъжете от не-неврогенен произход
‘Тъй като пациентите търсят помощ за СДПП, а не за ДПХ,
очаква се че тези симптом-ориентирани препоръки ще дадат
по-реалистични и практични съвети относно клиничния проблем,
отколкото препоръките базирана на ДПХ.’
• NICE 2010 guidelines: Lower urinary tract symptoms –
The management of lower urinary tract symptoms in men
• AUA 2011 guidelines by McVary KT et al:
Management of BPH
19. Въпрос към аудиторията?
ППП ИИИ
61 год. 68 год.
IPSS/QoL = 25/3 IPSS/QoL = 23/5
Qmax = 11 ml/s Qmax = 17 ml/s
Прост. обем = 45 ml Прост. обем = 30 ml
ОУ = 90 ml. ОУ = 30 ml.
Смятате ли, че тази информация е достатъчна,
за да определи подхода Ви при двамата пациента?
1. Да
2. Не
21. Мястото стандартизираните въпросници в диагностицирането
на пациенти със СДПП
Усложнени СДПП*
Персистиращи „притеснителни“
СДПП
*суспектен участък при ДРИ;хематурия;увеличени
стойности на PSA;уроинфекция;остатъчна урина;
неврологично заболяване
22. IPSS: индекс на тежестта на симптомите, но с фокус
върху симптомите при уриниране
Оценка/ Тежест на симптомите
0 to 7 Леки
8 to 19 Изразени
20 to 35 Тежки
Adapted from Barry MJ et al. J Urol 1992;148:1549-57
23. IPSS/QoL: най-важният въпрос
Ако трябва да прекарате остатъка от
живота си в състоянието на пикочната
система както е в момента, как би ви
накарало да се почувствате това?
26. Скала на оценка на неотложността (Urgency
Perception Scale) UPS
- Илюстрира възможността
на пациента да потисне
позива за уриниране и да
завърши текущите си
задачи, преди да трябва да
отиде до тоалетната
- дава обективна оценка на
един от най-нарушаващи
качеството на живот
симптоми неотложността
- Лесен за използване в
ежедневната клинична
практика
- Добра корелация с
въпросниците по
отношение на
въпросниците за QOL при
СДПП
27. Скала на възприятието на пациента за интензитета на
неотложността(Patient Perception of Intensity of Urgency Scale)
PPIUS
-цифрова оценка на силата на неотложността при всяко уриниране
-Варира от липса на усещане на неотложност до ърдж-инконтиненция
-може да се включи като интегрална част от дневника на уриниране
-един от най-използваните инструменти за оценка на ефективността
на лечението с антимускаринови медикаменти
30. Мястото дигиталното ректално туширане в диагностицирането
на пациенти със СДПП
Усложнени СДПП*
Персистиращи „притеснителни“
СДПП
*суспектен участък при ДРИ;хематурия;увеличени
стойности на PSA;уроинфекция;остатъчна урина;
неврологично заболяване
31. Дигитално ректално изследване
Дигиталното ректално изследване е задължително изследване в
диагностиката на заболяванията на простатната жлеза
Позициониране на пациента:
► Право положение с пречупване в кръста
(амбулатория)
► Гинекологично положение
(при инструментални изследвания)
► Колянно-лакътно положение
(за диференциална диагностика)
► Странично положение
(при залежали се пациенти)
32. Дигитално ректално изследване
► пикочният мехур трябва да бъде
празен
► хемороиди и анални фисури
могат да затруднят изследването
► при стегнати анални сфинктери
изследването може да бъде
болезнено
► палпира се задната повърхност
на простатната жлеза
► получават се сведения за сулкус,
горен ръб на жлезата, странични
граници на ляв / десен лоб,
форма, големина, симетричност,
болезненост, консистенция,
отношение към ректум
33. Дигитално ректално изследване
► нормалната консистенция на жлезата съответства на тонуса
на мускулатурата на разтворената длан
► суспектни за карцином са изолирани втвърдявания и възли
или грапав и твърд характер на жлезата
► при възпалние на жлезата се открива едемна, меко-
еластична и флуктуираща находка
► при абсцес простатата е чувствителна на натиск
► семенни мехурчета без патологични промени не могат да
бъдат палпирани
34. Дигитално ректално изследване
► под 40% чувствителност при диагностицирането на карцином на
простатата
► изследването силно зависи от опитността на екзаминатора
► чрез ДРИ могат да бъдат открити карциноми с обем не по-малък от 0,2
мл
► повече от 50% от карциномите открити при ДРИ са локално напреднали
► позитивното ДРИ е индикация за извършването на простатна биопсия
► при позитивно ДРИ и последвала простатна биопсия диагнозата
карцином се открива при 15-40% от случаите.
36. Мястото на ехографията в диагностицирането на пациенти със
СДПП
Усложнени СДПП*
Персистиращи „притеснителни“
СДПП
*суспектен участък при ДРИ;хематурия;увеличени
стойности на PSA;уроинфекция;остатъчна урина;
неврологично заболяване
37. Въведение
- Ехографското изследване на простатата е рентабилна,
прегледна и добре ориентираща образна диагностика при
лечението на заболяванията на този орган.
- До началото на 80-те супрапубичната трансвезикална
ехография представлява класическия метод за изследване.
- С въвеждането на трансректалния ултразвук се постига
подобряване на техниката и повишаване на информативната
стойност на изследването.
38. Супрапубична трансвезикална ехография
► използват се трансдюсери
с честота 3,5 и 5 MHz
► изследването се извършва
при пълен пикочен мехур
► трансдюсера се поставя над
симфизата, наклонен между
30-40° краниално
39. Супрапубична трансвезикална ехография
► простатата се изследва първоначално в трансверзална и
последваща от лонгитудинална проекция при системен оглед
апикално към базално
► обръща се внимание на ехогенността, нехомогенни структури,
хипер- и хиподенсни зони, вкалцявания, големина, форма,
контури и симетрия на органите
► допълнително могат да бъдат визуализирани мехурна шийка,
уретра, Plexus Santorini (най-често при по-възрастни пациенти
– хиподенсна структура), M. Obturatorius, семенни мехурчета
► не позволява разграничаване на анатомичните зони за
разлика от ТРУЗ
41. Супрапубична трансвезикална ехография
Добре представени уретра и семенни мехурчета в сагитална проекция
1.Пикочен мехур 2.Мехурна шийка 3.Простата 4.Уретра 5.Семенни мехурчета
42. Супрапубична трансвезикална ехография при ДПХ
► при фибромускулната хиперплазия се наблюдават
равномерни хипоехогенни структури
► при жлезистата хиперплазия равномерни хипо- и
хиперехогенни структури
► най-често се среща смесен тип на простатната
хиперплазия
► при ДПХ се наблюдава ехографски добра
отграниченост на простатата от заобикалящите я
структури
43. Супрапубична трансвезикална ехография при ДПХ
Доброкачествена простатна хиперплазия (трансверзална проекция)
с аденом на среден дял и хомогенно разрастване, не се разграничават
анатомични зони
(1 – пикочен мехур; 2 – доброкачествена простатна хиперплазия)
44. Супрапубична трансвезикална ехография при ДПХ
В сагитална проекция добре се разграничава интравезикалното
разрастване на средния дял на простатната жлеза
(1 – пикочен мехур; 2 – доброкачествена простатна хиперплазия)
45. Супрапубична трансвезикална ехография при
ДПХ
Ендовезикално хипертрофирал среден дял на простатата може да бъде
объркан с папилом на пикочния мехур
Интравезикална формация – съмнение за тумор на пикочния мехур
(1 – пикочен мехур; 2 – формация)
46. Супрапубична трансвезикална ехография при ДПХ
Интравезикалната формация лесно може да бъде отграничена при
лонгитудинална ехографска проекция на жлезата
Доказване на ендовезикално разрастнал среден дял на простатата при
доброкачествена простатна хиперплазия и изключване на туморно образувание
на пикочния мехур
(1 – пикочен мехур; 2 – ендовезикален среден дял)
47. Супрапубична трансвезикална ехография при ДПХ
► при ДПХ трябва да бъде обърнато внимание на
признаци на субвезикални дренажни смущения на
урината:
- задебелена мехурна стена,
-дивертикули,
-остатъчна урина,
-двустранна хидронефроза
48. Трансректална ехография
► използват се трансдюсери с
висока фреквентност (до 7
MHz), които дават възможност
както за трансверзална, така и
за лонгитудинална проекция
► в трансверзална проекция
могат да бъдат разграничени
следните анатомични
структури на простатата –
периферна зона, транзиторна
зона, централна зона около
Ductus ejaculatorii, простатна
уретра
► рутинно изследването се
провежда в ляво странично
положение
49. Трансректална ехография при ДПХ
При ДПХ се наблюдава:
► увеличаване и закръгляне на жлезата
► разрехавена ехогенна картина
► може да се разграничат аденоми, произхождащи от среден
или страничен дял на простатата
50. Трансректална ехография при ДПХ
С увеличаване на обема на простатата се наблюдават все по-често
артефактни феномени, които могат погрешно да доведат до диагнозата
карцином на простатата
Доброкачествена простатна хиперплазия с типични ветрилообразни
хипоехогенни артефакти и контурен артефакт в ляво
(1 – ветрилообразни артефакти; 2. контурен артефакт
51. Трансректална ехография при ДПХ
Доброкачествена простатна хиперплазия. Уголемена, закръглена простатна
жлеза с лявостранен хипоехогенен участък и данни за контурен артефакт.
52. Трансректална ехография при ДПХ
Трансректалната ехография е също така подходящ метод за проследяване на
пациенти след трансуретрална резекция или отворена операция по повод на ДПХ
Състояние след трансуретрална резекция на простатата. Резекционният канал е
е представен централно неехогенно.
53. Клинични случаи
ППП ИИИ
61 год. 68 год.
IPSS/QoL = 25/3 IPSS/QoL = 23/5
Qmax = 11 ml/s Qmax = 17 ml/s
Прост. обем = 45 ml Прост. обем = 30 ml
ОУ = 90 ml. ОУ = 30 ml.
55. ЗНАЧЕНИЕТО НА
УРОДИНАМИЧНИТЕ
ИЗСЛЕДВАНИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ
СЪС СДПП
Д-р Г. Деримачковски
56. Мястото на frequency/volume chart и уродинамичните
изследвания в диагностицирането на ДПХ
Усложнени СДПП*
Персистиращи „притеснителни“
СДПП
*суспектен участък при ДРИ;хематурия;увеличени
стойности на PSA;уроинфекция;остатъчна урина;
неврологично заболяване
57. Неотложност/
инконтиненция
урина
количество
2-ри ден
време
Какво представлява Frequency/volume chart?
какво
течности
приети
количество
време
Неотложност/
инконтиненция
урина
количество
1-ви ден
време
течности какво
приети
количество
време
58. Значението на Frequency/volume chart за диференциална
++++++++++++++++++++++++++++
диагноза на никтурията
++++++++++++
Никтурията е състояние при което пациентът уринира ≥ 1 пъти през ноща
с нарушения на съня
НИКТУРИЯ
Оценка от уролог
Bosch JLHR and Weiss JP. J Urol 2010;184:440-6
59. Какво е урофлоуметрия?
Урофлоуметрията е базисно скринингово
изследване, което обективизира уринния ток.
Тя е неинвазивно, лесно, бързо и обективно
изследване което показва степента на
обструкция на ДПП
Изисквания за правилно изпълнение на
изследването:
- спокойна обстановка
- ˃ от 125 мл урина в пикочния мехур
- без докосване на апаратурата
60. Урофлоуметрия – норма и основни термини
Микционно време (Flow time - Q time)
е времето на една микция flow rate
Q max
Уринен дебит (Flow rate – Q /ml/sec/)
Максимален уринен дебит
(Maximum flow rate - Q max) Q ave
Среден уринен дебит
(Average flow rate - Q ave)
Време за максимален уринен дебит време
(time to maximum flow)
Брой на прекъсвания за една микция
(Continuous urinary flow) Време за Q max
Микционно време
62. Показания за уродинамика
Диференциалната диагноза между субвезикална обструкция
причинена от ДПХ и свръхактивния пикочен мехур, се поставя
с помоща на уродинамичните изследвания
Показания за уродинамични изследвания
според ЕAU
•Количеството на урина за една микция да е ≤ 150 мл
•Q max ≥ 15 ml/sec
•Възраст ≤ 50 или ≥ 80 год
•Остатъчна урина ˃ 300 мл
•Двустранна хидронефроза
•Суспектни данни за неврогенен пикочен мехур
•Оперативни интервенции в областта на малък таз
•Предишни оперативни интервенции на простатната жлеза
63. Въпрос към аудиторията?
ППП ИИИ
61 год. 68 год.
IPSS/QoL = 25/3 IPSS/QoL = 23/5
Qmax = 11 ml/s Qmax = 17 ml/s
Прост. обем = 45 ml Прост. обем = 30 ml
ОУ = 90 ml. ОУ = 30 ml.
1 2
Коя графика, на кой пациент би съответствала?
a. 1 = ППП и 2 = ИИИ b. 1 = ИИИ и 2 = ППП
65. Въпрос към аудиторията?
ППП ИИИ
61 год. 68 год.
IPSS/QoL = 25/3 IPSS/QoL = 23/5
Qmax = 11 ml/s Qmax = 17 ml/s
Прост. обем = 55 ml Прост. обем = 30 ml
ОУ = 90 ml. ОУ = 30 ml.
Какво ще е Вашето поведение при тези пациенти?
1. Уродинамично изследване
2. Алфа-блокер
3. Дребноцветна върбовка
4. Нито едно от изброените
67. PSA - скрининг
- Значителен риск от свръх-диагностика
- Значителен риск от прекомерно агресивно лечение
- Ако 1,000,000 мъже се скринират с ПСА тест, то:
100,000 ще бъдат биопсирани,
при 20,000 ще бъде открит простатен карцином,
при 10,000 ще бъде проведено радикално лечение,
10 от тях ще умрат поради карцинома,
300 ще имат инконтиненция поради лечението и
4000 ще имат еректилна дисфункция
Frankel et al, Lancet 2002
68. PSA - скрининг
ESRPC:
- Намаляване на рискът от смърт от простатен карцином –
приблизително 20 %
- Намаляване на риска от метастатичен простатен
карцином – 41 % (потенциал за още по-голямо
намаляване на смъртността от простатен карцином и за
в бъдеще)
- За да се предотврати 1 смърт от простатен карцином
- Трябва да бъдат скринирани 1410 мъже между 55 и
70 години
- 48 мъже трябва да бъдат лекувани
69. PSA - скрининг
ESRPC:
- Сравнение с карциномът на млечната
жлеза при жените, за да се предотврати 1
смърт трябва:
- 1000 жени да бъдат скринирани
- 10 жени да бъдат лекувани
70. PSA - скрининг
Заключение
- Масовия ПСА-скрининг спасява животи,
но на значителна цена
- Разногласия в становищата на
различните урологични асоциации и
регулативни органи
- Един от най-противоречивите въпроси
в съвременната урология
71. PSA - скрининг
Заключение
- В момента най-приемлив е модела на
“опортюнистичен” скрининг – модел при който
пациента, търсещ помощ за СДПП, бива скриниран,
след като бъде информиран от уролога за плюсовете
и минусите на този скрининг, като се вземат предвид
възрастта му, придружаващите заболявания и риска
от развитие на клинично значим простатен карцином
72. Мястото на frequency/volume chart и уродинамичните
изследвания в диагностицирането на ДПХ
Усложнени СДПП*
Персистиращи „притеснителни“
СДПП
*суспектен участък при ДРИ;хематурия;увеличени
стойности на PSA;уроинфекция;остатъчна урина;
неврологично заболяване
К ато начало от името на Асоциацията, бих искал да приветствам всичи за Добре дошли, в деня на празника лекарския празник, На първа среща на "Българската Асоциация на Младите Уролози". Темата на срещата е Доброкочествена Простатна Хиперлазия, която е един от най-често срещаните урологични проблеми, засягащ ежедневната практика на всеки уролог, било то и "млад". Целта ни е, чрез тази среща, чрез кратки лекции, от водещи и авторитетни лектори, да запознаем младите уролози с най-новите и модерни тенденции в диагностиката и лечението на ДПХ. Научната програма се състои от три отделни сесии, като 1. През настоящата ще ви запознаем със новостите в препоръките на Европейската Асоциация по Урология и диагностиката на СДПП. 2. През втората сесия, ще ви запознаем с възможностите за медикамнтозно повлияване на СДПП. 3. А през последната сесия ще се спрем на хирургичното лечение на ДПХ. След кафе паузата, всички са поканени на т.нар. Hands on сесия, където Доц. К. Янев ще ви запознае с ендоскопската апаратурата на фирма Олимпус, и където всеки желаещ ще има възможност да се види и пробва въпросната апаратура. Надяваме се , че по този начин ще бъдем полезни на младите колеги, като се надяваме че всеки, който e посетил събитието, ще получи не само основни и базови знания в областта, но ще научи и за най-новите и модерни тенденции в диагностиката и лечението на Доброкачествената Простатна Хиперплазия и СДПП.
ДПХ е една от най-горещите урологични теми в световен мащаб. За пет годишен период, знанията в медицината се удвояват, което налага изготвянето на синтезирано помагало което да обощи новостите и да ни ориентира в ежедневната урологична практика. В тази връзка ..... ни ориентира практически ориентирано какво точно би било удачно да се предприеме Целта на Препоръките на европейската АУ са да Както се подразбира от наименованието им, те нямат задължителен, а само препоръчителен характер и целта им е да подпомогнат клинициста.
Historically, a number of terms such as prostatism, symptoms of BPH and clinical BPH have been used to describe male LUTS. However, over time, these pseudo-diagnostic terms became less preferred nomenclature because not all male storage and voiding symptoms are prostate related. There was a paradigm shift as it became recognised that bladder dysfunction could be involved in storage LUTS. Nowadays, one understands that LUTS may result from a complex interplay of pathophysiological influences, including prostatic pathology and bladder dysfunction but also other body systems.
Obstruction at the level of the prostate may cause voiding symptoms, while storage symptoms could be due to bladder pathologies. On the other hand, pathological changes in the bladder could give rise to voiding symptoms and may also be secondary to obstruction or ageing. Ageing can also cause storage symptoms.
Several studies explored population risk factors for male LUTS. A nalysis showed that, in addition to age, functional bladder capacity, post void residual urine volume, treatment for cardiac diseases, education level, antidepressant use, calcium antagonist use, erectile function or dysfunction, prostate specific antigen and a family history of prostate cancer were determinants with a significant hazard ratio. Obesity and diabetes may substantially influence the risk of LUTS in older men. Childhood nocturnal enuresis was also determined as a risk factor as it was significantly associated with most LUTS subgroups
Lower urinary tract symptoms are divided into 3 groups: storage, voiding and post micturition symptoms. Storage symptoms are experienced during the storage phase of the bladder and include increased daytime frequency and nocturia, urgency, urinary incontinence and altered bladder sensation. Voiding symptoms are experienced during the voiding phase and include the symptoms listed. Post micturition symptoms such as post micturition dribble and feeling of incomplete bladder emptying are experienced immediately after micturition but are sometimes taken as voiding symptoms.
Смятаме, че е редно да да се пояснят някои понятия описващи простатата и свързани със СДПП, които често колегите определят като т.нар. азбучна супа. Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a term used (and reserved for) the typical histological pattern which defines the disease. Benign prostatic enlargement (BPE) is defined as prostatic enlargement due to histologic BPH. The term “prostatic enlargement” should be used in the absence of prostatic histology. Benign prostatic obstruction (BPO) is a form of bladder outlet obstruction (BOO) and may be diagnosed when the cause of outlet obstruction is known to be BPE, due to histologic BPH. LUTS is a condition frequently observed in elderly males. However, not all male LUTS are prostate related. BPH is often associated with LUTS but LUTS generally cannot be used to make a definite diagnosis of BPH: extra-prostatic conditions could be associated with voiding LUTS. Only about half of men with BPH will develop BPE and BPE may cause BOO in some patients, which is characterised by increased detrusor pressure and reduced flow rate. LUTS suggestive of BOO may be caused also by a poorly functioning detrusor instead of prostatic pathology.
От казаното до тук следват изводите, че
Overactive bladder (OAB) is a syndrome characterised by urinary urgency, with or without urge urinary incontinence, usually with frequency and nocturia. OAB symptoms form a subset of storage LUTS (excluding types of incontinence other than urge urinary incontinence). Male OAB symptoms are often caused by bladder dysfunctions such as detrusor overactivity (DO) and impaired detrusor contractility, bladder outlet obstruction (BOO), or a combination of bladder dysfunction and BOO since they often occur together. BOO may cause DO (via cholinergic denervation of the detrusor and consequent supersensitivity of muscarinic receptors to acetylcholine) but their co-occurrence is not always due to a cause-and-effect relationship. DO is a frequent cause of OAB symptoms and is urodynamically characterised by involuntary detrusor contractions during the bladder filling phase.
Разпределение на различните симптоми от ЕПИК The EPIC study was a large population-based, cross-sectional telephone survey of adults (men, women) aged at least 18 yr conducted in 2005 in 5 countries: Canada, Germany, Italy, Sweden and the United Kingdom. Using 2002 ICS definitions, the prevalence estimates of storage, voiding and post micturition LUTS were calculated. Any LUTS (nocturia defined as 1 or more voids/night) was reported by 62.5% of adult men, so male LUTS is a common condition. Storage symptoms were most prevalent (51%), followed by voiding symptoms (26%) and post micturition symptoms (17%). Among the group of storage symptoms, nocturia is the most frequently (49%) reported symptom.
Представяме ви диагностичен алгоритъм при пациент със СДПП, съобразен с препоръките на Е AU. Заключения диагностика Диференциране на пациентите на базата на симптомите им Начална оценка при започване на лечението : Физикален преглед , ДРИ , придружаващи заболявания , изследване урина , МПСИ , дневник на уринирането Ако е налице при консултацията : УЗД : ООУ, ДД Урофлоуметрия : Q max Специализирана диагностика при перзистиране на симптомите или усложнени СДПП Други валидирани въпросници за резервоарни симптоми / симптоми при уриниране УЗД на простата / горни пикочни пътища Ендоскопия на ДПП Уродинамика ?
We could distinguish 4 main drivers for taking individual treatment decisions in the management of male LUTS. These include the severity and type of symptoms (as discussed in the diagnosis section), progressive character of male LUTS, concurrent morbidities and patient’s quality of life (QoL). Besides these, our choice of treatment also takes into account our own expectations with regard to the abilities of therapies and we should also listen to the preferences of the individual patients. Together, this makes treatments for male LUTS patient-tailored
По отношение на СДПП през 2012 г. препоръките на Европейската асоциация Те са ориентиране не толкова до ДПХ, колкато до симптомите на долните ПП, които могат да се дължат на различни заболявания и състояние, едно от които е ДПХ
Този въпрос се задава от Д-р Попов! Отговор – да / не Защото въвеждаме IPSS!!!!
The IPSS questionnaire, originally the Americal Urological Association (AUA) symptom index, is used to score the severity of male LUTS by calculating the scores related to the frequency of 3 storage symptoms (frequency, nocturia, urgency – in red colour) and 4 voiding symptoms (feeling of incomplete emptying, intermittency, straining, weak stream – in green colour), and therefore, it is said to be more weighted towards voiding LUTS. The IPSS is a good way of qualifying and quantifying LUTS. It gives you an idea of baseline level of symptoms and if repeated, will give you an idea of symptom improvement/progression. - Importantly, the IPSS is not meant to diagnose BPH or provide a differential diagnosis of LUTS, so it does not ask about other LUTS. Notably, hematuria, dysuria and pain are omitted. Dysuria is uncommon in BPH, except when a urinary tract infection (UTI) is superimposed. Suprapubic pain is also uncommon, except when experienced during acute urinary retention (AUR). Hematuria is relatively common in men with BPH, but its presence does not strongly indicate operative management unless it is severe or causing retention
The IPSS questionnaire also contains 1 question assessing the patients’ quality of life on a scale from 0-6. A higher score points to increased bother and reduced quality of life due to LUTS. It gives you an idea of baseline level of bother and if repeated, will give you an idea of disease improvement/progression.
За илюстрация ви представяме въпросниците на двамата пациента, като при ППП ясно личи лош резултат в отговорите за симптомите за изпразване, докато при ИИИ ясно личат лоши отговори във въпросите за сиптоми на съхранение. Представяме IPSS- ите на двамата пациента и оттам се вижда, че само цифровото изражение не винаги е достатъчно, а има значение и разпределението на сбора.
Д-р Вл. Младенов. Представяме ви ефографиите на предните двама пациента. С кликове се показват и двете снимки!
Следващатите стъпки в диагностицирането на СДПП (ДПХ) са frequency/v о lume chart-a и уродинамичните изслевания.
Какво представлява frequency/volume chart? Това е микционнен дневник който се попълва от пациента за период от 48 часа. Отбелязва се времето и количеството на приетите течности, от една страна и времето, честотата и количеството на отделена урина за 48 часа от друга страна. Също се отбелязват епизодите на неотложност и/или инконтиненция (ако има такива).
Защо е важен frequency/volume chart-a? Защото ни помага за диференциална диагноза на никтурията, като най-чест симптом в групата на СДПП. В зависимост от причината, никтурията може да бъде разделена в три групи 1.Поради намален капацитет на пикочния мехур през ноща – (чести нощни ставания с малко количество отделена урина за една микция); 2. Никтурия в рамките на 24 - часова полиурия и 3. Никтурия като нощна полиурия. Точно fruqency/volume chart- а ни помага да разграни чим трите групи на никтурия от които само първата група на никтурия е обект на диагностично доуточняване от уролог.
Какво е урофлоуметрия?
Урофлоуметрия – норма и основни термини
На слайда са показани отклонения от нормата на урофлоуметричните криви
Кога ни е нужна уродинамика? Показания за уродинамика?
Въпрос – Коя графика на кой пациент съответства? Верен отговор b.
Д-р Е. Попов с излизането задава този въпрос към абудиторията. Виждаме процента на отговорите и казваме Верен отговор d. Защото следва презентацията a -Уродинамично изследване b- алфа-блокер c- фитопрепарат d- нито едно от изброените Очакван отговор - PSA
