1. Проблемы диагностики
возрастного гипогонадизма
и пути их решения
Киселев Е.А., Старцев В.Ю.,
« - »,УРО ПРО Краснодар
, -СПбГПМА Санкт Петербург

2. Актуальность проблемы
• -Старение населения
• - Затруднения верификации диагноза

3. Методы диагностики
• Клинический
• Лабораторный
• Анкетный
• Пробное лечение

4. Проблемы клинического
этапа
• Неспецифичность
симптомов
гипогонадизма
• Сходство с
симптомами других
возрастных
проблем

5. Валидные вопросники
Содержание
Чувствительность
%
Специфичность
%
ADAM
Симптомы
( ,да нет)
97 30
AMS Симптомы
(количественно)
83 39
Androtest
,симптомы
факторы риска
(количественно)
68 65
MMAS
Факторы риска
(количественно)
60 59

6. Особенности
анкетного метода
• Использование различных лабораторных
критериев гипогонадизма при разработке
анкет
• Основаны на сравнении симптомов групп
,пациентов а не на результатах лечения
• Недостаточные показатели чувствительности
или специфичности анкет

7. Методы измерения
тестостерона
• Экстракционные методы
( -хроматография с последующей масс
спектрометрией или радиоизотопным
) –анализом трудоемкость, малая
распространенность
• -прямой иммуноферментный анализ
недостаточная точность
• - -Тандем масс спектрометрия малая
распространенность

8. Проблемы ИФА
• Перекрестная чувствительность к
другим стероидам плазмы
• Отсутствие стандартов калибровки
• Различия референсных интервалов
лабораторий
• Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2006

9. Проблемы измерения и интерпретации
уровня тестостерона
• Индивидуальный метаболизм
• Отсутствие определенной
нормы
• Циркадные ритмы секреции
• Влияние внешних факторов
• Наличие связанной формы
• Относительный характер ВГГ
• Нормальный уровень ЛГ
• Погрешности измерения

10. Проблемы пробной
терапии
• Отсутствие критериев оценки
эффективности
• Ложноположительные результаты
( ,эффект плацебо эффекты
)сопутствующего лечения
• Ложноотрицательные результаты
( )влияние сопутствующей патологии

11. Цель исследования
• Оценка возможностей скрининга ВГГ
• Анализ эффективности лечения

12. Группа наблюдения
• 30 40 - 77пациентов лет с
отклонением от нормы по
ADAM, AMS, MMAS,вопросникам
Androtest, IIEF 5

13. Результаты измерения тестостерона в группе
наблюдения
0
5
10
15
20
25
30
35
4
-8
8
-1
2
1
2
-1
6
1
6
-2
0
2
0
-2
4
2
4
-2
8
Доля пациентов (%)

14. ,Характеристика пациентов
получивших лечение
14%45%
41%
< 8 нмоль/л
8.1-12 нмоль/л (<225 пмоль/л)
12.1-16.5 нмоль/л (225-280 пмоль/л)
Показатели тестостерона

15. Эффективность терапии

16. Выводы
• При подозрении на гипогонадизм у мужчин
целесообразно применять комплекс
диагностических методов:
1. Клиническая диагностика
2. Лабораторная диагностика
3. Использование специализированных
. .вопросников в т ч для оценки
результатов лечения
• Вопрос о критериях назначения пробного
лечения остается открытым
• Спектр использования вопросников
определяется их особенностями