CLAUDIO MORALES

1. X CURSO INTERNACIONAL DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VIDEO GOIÂNIA JULHO DE 2009 COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA CLAUDIO MORALES [email_address]

2. COMPLICAÇÕES: POSICIONAMENTO ACESSO SAÍDA VISCERAIS ENERGIA UROLÓGICAS

3. POSICIONAMENTO: PROTEGER EXTREMIDADES EVITAR DANOS NEURO MUSCULARES FIXAR O PACIENTE

4. ACESSO: AGULHA DE VERESS X TÉCNICA ABERTA PNEUMOPERITONEO- 20mmhg POSIÇÃO 1º TROCAR: - LESÃO GRANDES VASOS -LESÃO VISCERAL -CIRURGIA PRÉVIA -FORÇA E DIREÇÃO

5. ACESSO

6. ACESSO POSIÇÃO 2º TROCAR

8. SAÍDA: PNEUMOPERITONEO A 5mmhg REVISAR HEMOSTASIA RETIRAR TROCARTES SOB VISÃO HÉRNIA NAS PORTAS FECHAR A APONEUROSE DAS PORTAS 10mm FECHAR PORTAS DE PACIENTES PEDIÁTRICOS

9. DISPOSITIVO DE CARTER-THOMASON

11. COMPLICAÇÕES VISCERAIS: MAIS COMUNS: INTESTINO DELGADO E RETO MAIS RARAS: ESTÔMAGO MAIS SÉRIAS: DUODENO CAUSAS: MANUSEIO MATERIAL SEM VISÃO MAU USO DO ELETROCAUTÉRIO

12. COMPLICAÇÕES VISCERAIS Abbou Fahlenkamp Guillonneau Kavoussy Rassweiler Vallancien Rectum 2% 0.2% 1.3% 1.2% 0.6% Ileum 0.6% 1% 0.7% Liver 0.1% Spleen 0.3% Pancreas 0.2% 0.1% Ureter 0.1% 0.3% 0.3% 0.2% 0.2% 0.9% Recto-urethral fistula 0.07%

13. MANUSEIO RECONHECIMENTO PRECOCE SUTURA DO COLON E RETO EM 2 CAMADAS INTERPOSIÇÃO DE OMENTO DIETA POBRE EM RESÍDUOS

14. PREVENÇÃO PREPARO DO COLON ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO CORTAR SEMPRE SOB VISÃO RETIRAR O MATERIAL QUE NÃO ESTÁ SENDO USADO CIRURGIAS PRÉVIAS: ADERENCIAS PROCEDIMENTO LAPAROSCÓPICO AVANÇADO CUIDADO COM O ELETROCAUTÉRIO

15. ENERGIA TIPOS DE ENERGIA ELETROCAUTÉRIO: MONOPOLAR BIPOLAR BISTURÍ ULTRASSÔNICO MISCELÂNEA: LIGASURE, BISTURI DE ARGÔNIO, LASER

17. ENERGIA MAIS COMUM LESÕES INTESTINAIS IMPORTANTES EM GERAL FORA DO CAMPO VISUAL MONOPOLAR O MAIOR RESPONSÁVEL BIPOLAR NÃO DISPERSA-MENOR RISCO DE LESÃO

18. PREVENÇÃO CONHECER ANATOMIA E O EQUIPAMENTO CAIXA-PRETA:PROFUNDIDADE CRIAR PLANOS DE DISSECÇÃO MANUTENÇÃO DO EQUIPAMENTO MINIMIZAR O USO DO MONOPOLAR

19. BISTURÍ ULTRASSÔNICO A ATIVAÇÃO ULTRASSÔNICA DO INSTRUMENTO É GERADA POR UM CONJUNTO DE CERÂMICAS QUE VIBRAM NUMA FREQUENCIA DE 55.000 VEZES POR SEGUNDO. COAGULAÇÃO A BAIXAS TEMPERATURAS (50-100°C ).

20. BISTURÍ ULTRASSÔNICO VANTAGENS: LESÃO MÍNIMA AOS TECIDOS MENOS FUMAÇA SELA VASOS DE ATÉ 5mm SEM CORRENTE ELÉTRICA PARA OU ATRAVÉS DO PACIENTE

21. Dispersão Lateral de Calor Eletro-bisturi vs Harmonic Tempo (seg) Dispersão Lateral (mm) Eletro-bisturi HARMONIC

22. LASER CALOR SEM ENERGIA ELÉTRICA PENETRAÇÃO PROFUNDA NO TECIDO LIGASURE CORRENTE DE ALTA FREQUENCIA+PRESSÃO MECÂNICA SELA VASOS DE ATÉ 8mm DIFUSÃO DE CALOR < 2mm BISTURÍ DE ARGÔNIO CONDUZ COR. MONOPOLAR VIA GÁS IONIZADO COAGULAÇÃO + HOMOGÊNEA E POUCO PROFUNDA AGE LATERAL E RADIAL

23. EFEITO DA TEMPERATURA NOS TECIDOS 50°C 150°C 400°C+ Harmonic Eletrobisturí e Laser Coagulação Desnaturalização das Proteínas, até formar um coágulo Dessecação Carbonização e Formação de Escaras (Oxidação) Fumaça por Carbonização 100°C

24. COMPLICAÇÕES UROLÓGICAS LESÃO VESICAL LESÃO URETERAL LESÃO RENAL LESÃO SUPRARENAL FÍSTULA VÉSICO-VAGINAL FÍSTULA VÉSICO-RETAL FÍSTULA PRÓSTATO-RETAL ESTENOSE DE ANASTOMOSE

25. TRATAMENTO DAS FÍSTULAS DIAGNÓSTICO NO TRANS: CORRIGIR EM PLANOS DEIXAR SONDA VESICAL DE DEMORA DIAGNÓSTICO TARDIO: REINTERVENÇÃO LAPAROSCÓPICA X ABERTA INDIVIDUALIZAR SUTURAR POR PLANOS INTERPOR TECIDO MANTER SONDA VESICAL DE DEMORA

26. Métastase orificielle après prostatectomie radicale cœlioscopique pour un adénocarcinome mucineux de la prostate C Larrousse, P Brasseur, F Sukkarieh [1] Service d’Imagerie médicale, CHU A Vésale, rue de Gozée 706, 6110 Montigny-le-Tilleul Belgique

27. PREVENÇÃO DE METÁSTASES EM SÍTIOS DE PORTAIS FIXAR BEM OS PORTAIS EVITAR VAZAMENTOS NÃO VIOLAR O TUMOR (MARGENS DE SEGURANÇA) EVITAR CIRURGIAS COM ASCITE CUIDADO AO MORCELAR A PEÇA UTILIZAÇÃO DE “ ENDOBAGS” IMPERMEÁVEIS

29. MYCOBACTERIUM ABSCESSUS Microbactéria de crescimento rápido Acomete com mais frequência pele e subcutâneo Revolucionou o esquema de esterilização Tratamento cirúrgico mais antibioticoterapia (Claritromicina, Quinolonas, Amicacina)

31. SÓ NÃO TEM COMPLICAÇÕES QUEM NÃO FAZ A EXPERIENCIA É ALGO FANTÁSTICO, PORQUE TE PERMITE RECONHECER UM ERRO QUANDO FORES REPETI-LO Ralph Clayman

32. O MELHOR TRATAMENTO PARA AS COMPLICAÇÕES É A PREVENÇÃO: CURSOS CAIXA PRETA RESPEITAR CURVA DE APRENDIZADO INICIAR COM CIRURGIAS SIMPLES ACOMPANHAR CIRURGIÃO EXPERIENTE

33. VÍDEOS

38. CURSO VIDEOLAPAROSCOPIA UROLÓGICA DE PASSO FUNDO EM SETEMBRO 2009 OBRIGADO